Érections Crooked Après la chirurgie de la prostate
Il est important de noter que la maladie de La Peyronie n'est pas une maladie au vrai sens du mot. Certains médecins ont décrit cette accumulation de tissu cicatriciel comme étant similaire à une cicatrice qui se développe après une chirurgie ou à une cicatrisation des articulations due à l'arthrite..
Incidence
La maladie de Peyronie ou les érections de travers ne sont pas une maladie nouvelle et a été enregistrée depuis le XIIIe siècle. Autrefois considéré comme rare, on pense maintenant qu'il affecte 0,5 à 13% des hommes à un moment de leur vie.Contrairement aux érections tordues dues à d'autres causes, la maladie de La Peyronie se développe souvent assez rapidement après une prostatectomie. Mais relativement peu d'études se sont penchées sur l'incidence d'un pénis tordu en association avec une chirurgie de la prostate..
Une étude menée en 2015 a révélé que 17,4% des hommes développaient une courbure du pénis à la suite d'une prostatectomie radicale, le délai moyen entre la chirurgie et l'apparition d'érections tordues étant de 12 mois. Dans cette étude, le degré de courbure moyen était de 27 degrés.
Une étude antérieure de 2010 avait révélé des résultats similaires, avec une incidence de 15,9% chez les hommes ayant subi une prostatectomie radicale. La courbure moyenne dans cette étude était de 31 degrés.
Une étude menée en 2018 avait pour objectif de déterminer si l'incidence pouvait être moindre avec une prostatectomie assistée par robot et l'utilisation d'un cathéter sus-pubien (un cathéter placé dans la vessie par la peau à l'avant du pelvis plutôt que dans l'urètre). Dans cette étude, seulement 1,84% des hommes ont développé une courbure du pénis après une chirurgie.
Comme peu de recherches ont été effectuées et que la conception de ces essais est variable, il est trop tôt pour dire de manière concluante si l'incidence est plus faible avec la procédure robotique. En outre, l'étude portant sur la prostatectomie robotique a inclus des hommes qui n'avaient pas de cathéter de Foley après la procédure (les cathéters sont considérés comme un facteur de risque pour le développement de la maladie de Peyronie)..
Signes et symptômes
Lorsque le pénis est flasque (non-érigé), les hommes peuvent ne pas être conscients d'un pénis tordu. Avec une érection, cependant, la courbure est perceptible, ce qui peut rendre les érections très douloureuses. Le site de courbure le plus courant est dorsal (le haut du pénis en érection) et moins souvent ventral (le côté inférieur)..En plus d'un pénis courbé, les hommes peuvent remarquer des bosses ou des plaques fermes et non douloureuses dans le pénis, ainsi qu'une longueur ou une circonférence diminuées du pénis. (La taille du pénis peut changer après une prostatectomie avec ou sans maladie de Peyronie).
Complications
Un pénis tordu avec des érections est souvent douloureux et peut certainement nuire à une vie sexuelle épanouie. En plus de l'inconfort physique, cela peut engendrer de l'anxiété et des problèmes relationnels pour les hommes et leurs partenaires..Les causes
Un pénis tordu ou maladie de La Peyronie se produit lorsque du tissu cicatriciel se forme dans la tunique albuginée, la doublure fibreuse du tissu conjonctif qui entoure et aide à piéger le sang dans les corps caverneux. une érection. Cela provoque la flexion du pénis quand il devient érigé. Le mécanisme précis qui conduit à la cicatrisation est cependant incertain.Avec la chirurgie de la prostate, on pense qu’elle peut commencer par une inflammation et un gonflement qui guérissent avec des cicatrices (fibrose). Une cicatrisation dysfonctionnelle des plaies peut être observée dans d'autres zones du corps, telles que les cicatrices chéloïdes épaisses et élevées qui apparaissent parfois sur la peau après une blessure ou une intervention chirurgicale. Le même mécanisme peut être en jeu dans les érections tordues.
Dans les cas de maladie de La Peyronie non liée à une chirurgie de la prostate (traumatisme du pénis, maladies auto-immunes / troubles du tissu conjonctif), de petites blessures répétées peuvent être causales - similaires à l'usure chronique qui contribue à l'arthrite.
La courbure pénienne est également associée à des conditions telles que des contractures de la paume de la main ou de la plante des pieds (contracture de Dupuytren).
Il est important de noter que les érections tordues après une chirurgie de la prostate peuvent être liées à la chirurgie ou à l'une des autres causes possibles de la maladie de La Peyronie..
Facteurs de risque
Comme peu de recherches ont été effectuées sur ce lien, il n’existe que peu d’informations sur les facteurs de risque potentiels..Avec la courbure du pénis après une chirurgie de la prostate, les facteurs de risque peuvent varier en fonction du type d’intervention pratiquée. Il semble que l'utilisation d'un cathéter à demeure après une prostatectomie soit associée à un risque plus élevé. Dans les études examinées ci-dessus, il a également été constaté qu'un pénis tordu est plus susceptible de se produire après la chirurgie chez les hommes blancs et les hommes plus jeunes..
Les facteurs de risque de la maladie de Peyronie non liée à la chirurgie de la prostate comprennent l'âge, le diabète, l'hypertension, le tabagisme et la consommation excessive d'alcool. Il semble également y avoir une composante génétique et la maladie de La Peyronie pourrait être plus fréquente chez les hommes qui ont des antécédents familiaux..
Diagnostic
Le diagnostic de courbure du pénis peut souvent être posé en prenant des antécédents minutieux et en effectuant un examen physique, d'autres tests étant souvent réservés au diagnostic incertain ou à la chirurgie envisagée..Examen physique
Idéalement, un examen physique examinera les pénis flasque et droit. Les médecins évalueront le degré de courbure, la longueur et la circonférence du pénis, ainsi que sa rigidité. La maladie de Peyronie pouvant être associée à la contraction de Dupuytren, l'examen des mains et des pieds est souvent effectué également..Imagerie
Dans certains cas, une échographie (échographie duplex du pénis) peut être réalisée. En plus de confirmer le diagnostic (les plaques apparaissent comme un épaississement), une échographie peut être utile pour déterminer l'étendue des plaques, si elles impliquent le septum du pénis et si elles sont situées près des nerfs ou des vaisseaux sanguins..Si les plaques impliquent des artères, elles peuvent contribuer au dysfonctionnement érectile. Des calcifications peuvent aussi être vues. Rarement, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être réalisée. Une tomodensitométrie (TDM) n’est généralement pas utile pour évaluer la courbure du pénis.
Procédures
Un test d'injection intracaverneuse (ICI est un test définitif qui peut être effectué dans le cabinet du médecin. Il peut être effectué seul ou avec une échographie, et le plus souvent si un traitement invasif est envisagé..Dans ce test, un médecin injecte un médicament à la base du pénis qui conduit à une érection. Si une érection ne se produit pas, cela soulève des inquiétudes concernant le flux sanguin vers le pénis..
Diagnostics différentiels
Le diagnostic d'un pénis tordu après une chirurgie de la prostate peut être assez clair, bien que le laps de temps entre la chirurgie et la courbure du pénis (en moyenne 12 mois) puisse amener les hommes à se demander s'il se passe autre chose.En raison des symptômes, certains hommes s'inquiètent du risque de cancer du pénis. En plus de la maladie de La Peyronie, d'autres causes d'un pénis tordu après une chirurgie de la prostate peuvent inclure:
- Traumatisme
- Sclérodermie
- L'abus d'alcool
- Syphilis (gomme de syphilis tertiaire)
- Goutte (tophi goutteuse)
- Diabète
- Métastases d'un cancer tel que le cancer du poumon (rare)
- Sarcome de pénis (rare)
- Lymphangite sclérosante du pénis
Traitement
Pour les hommes en couple, il est très utile de définir les options de traitement avec les deux hommes. et leurs partenaires. Approcher les options en équipe peut aider les couples à faire face à certains problèmes auxquels ils sont confrontés beaucoup mieux que si on le considérait seul.Avec tous les traitements potentiels, les hommes et leurs partenaires doivent peser les avantages et les risques, et se rendre compte que les gens sont différents en ce qui concerne les préférences en matière de traitement..
Parmi les options de traitement disponibles, les thérapies intralésionnelles et chirurgicales reposent sur le plus grand nombre de preuves.
Contrôle de la douleur
Pour certains hommes, le seul souci est l'inconfort des rapports sexuels. Lorsque la courbure du pénis est légère, un traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens comme Advil (ibuprofène) contre la douleur peut être suffisant.Injections intralésionnelles
Il existe trois types principaux d'injections qui peuvent être utilisés et qui se sont avérés efficaces pour au moins certains hommes. Ces médicaments sont injectés directement dans le pénis et sont plus efficaces lorsque le traitement est utilisé tôt. Les méthodes comprennent:- Collagénase intralésionnelle (Clostridium histolytique): Ce traitement est utilisé chez les hommes qui ont une fonction érectile intacte, avec ou sans médicament, et lorsque la courbure est supérieure à 30 degrés mais inférieure à 90 degrés. Les effets secondaires peuvent inclure douleur, ecchymose, gonflement et, rarement, rupture coronale.
- Interféron intralésionnel a-2b: Les effets secondaires possibles peuvent inclure un gonflement et des symptômes pseudo-grippaux.
- Vérapamil intralésionnel
Thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT)
Il y a eu une controverse sur l'efficacité de l'ESWT - la délivrance externe d'ondes de choc pour rompre le tissu cicatriciel - pour traiter la maladie de Peyronie.Une étude menée en 2016 a permis de clarifier cette situation et a révélé que la procédure pouvait soulager la douleur et réduire de manière significative les plaques du pénis, mais qu'elle avait, du moins sur le plan statistique, peu d'effet sur la courbure du pénis ou la fonction sexuelle..
Chirurgie
Il existe différentes procédures chirurgicales pouvant être utilisées pour traiter un pénis tordu après une chirurgie de la prostate. Ceux-ci inclus:- La plicature chirurgicale de la tunica albuginée: Dans cette procédure, un morceau du pénis est retiré du côté opposé de la plaque pour redresser le pénis. Les effets secondaires comprennent le raccourcissement du pénis (chez la plupart des hommes) et une diminution des sensations.
- Incision / excision et / ou greffe de plaque: Cette procédure peut parfois améliorer la courbure et restaurer la fonction sexuelle, mais ne provoque pas de raccourcissement du pénis.
- Chirurgie de prothèse pénienne (implantation d'une prothèse pénienne gonflable)
Prise en charge de la dysfonction érectile
Pour les hommes souffrant de dysfonction érectile avec un pénis tordu, le traitement peut également inclure un traitement médicamenteux ou des dispositifs assistés par aspiration.Thérapies complémentaires et alternatives
Un certain nombre de thérapies alternatives ont été essayées pour les hommes atteints de la maladie de La Peyronie, mais jusqu'à présent, aucune d'entre elles ne semble fonctionner mieux qu'un placebo..Les thérapies examinées comprennent la vitamine E, les acides gras oméga-3 et la vitamine E avec la L-carnitine. Le tamoxifène et la procarbazine sont d’autres traitements oraux qui ont été essayés sans grand succès..
Soutien psychosocial
Bien que ces options de traitement puissent traiter l'aspect physique d'un pénis tordu, les ramifications émotionnelles doivent également être prises en compte. Si la condition affecte leur relation, certains couples trouvent utile de parler à un thérapeute.Bien que certaines personnes puissent trouver cela intimidant ou avoir le sentiment de pouvoir gérer leurs sentiments seul, c'est en réalité un signe de courage de demander de l'aide dans ce domaine si cela affecte votre partenariat. Même lorsque les problèmes physiques peuvent être traités de manière adéquate, travailler pour améliorer l'intimité de manière non sexuelle peut être un plus.
Pronostic
Pour environ 20% des hommes, la courbure pénienne disparaît d'elle-même avec le temps. Heureusement, la maladie ne progresse généralement pas de manière significative une fois qu'elle est présente. En ce qui concerne le pronostic avec les options de traitement discutées, il existe de nombreuses variables et il est important de travailler avec votre médecin pour savoir ce qui pourrait être le mieux pour vous en fonction de vos symptômes..La prévention
Il n'est pas toujours possible de prévenir un pénis tordu, mais c'est une bonne idée de parler à votre médecin si vous allez subir une chirurgie de la prostate. Avec toutes les controverses entourant le traitement du cancer de la prostate, il existe de nombreuses autres raisons de connaître la maladie et d'obtenir un deuxième ou un troisième avis..Il est également judicieux de minimiser les facteurs de risque de la maladie de La Peyronie, par exemple en s'assurant que votre pression artérielle est bien contrôlée si vous souffrez d'hypertension, en contrôlant votre glycémie en cas de diabète, en arrêtant de fumer et en limitant votre consommation d'alcool..
Un mot de Verywell
Selon des études récentes, la courbure du pénis ou un pénis tordu après une prostatectomie radicale n’est pas rare, et peut causer une douleur et une détresse importantes. Heureusement, il existe plusieurs options de traitement si la maladie affecte votre vie sexuelle et vos relations. Votre médecin ne saura cependant pas vous proposer ces traitements, à moins que vous ne soyez ouvert à propos de vos symptômes et de leur incidence sur votre vie..
