Un aperçu du cancer du sein triple positif
Il est impératif de connaître le statut des récepteurs hormonaux de votre tumeur, car cela vous aidera, ainsi qu'à votre médecin, à prendre les meilleures décisions pour le traitement que vous envisagez. Avec le cancer du sein triple-positif, cependant, ceci est souvent plus compliqué qu'il n'y paraît.
Comportement tumoral
Les cellules mammaires normales possèdent des récepteurs aux récepteurs d'œstrogène 2 et de facteur de croissance épidermique humain (HER2). Dans le cas de tumeurs à récepteurs positifs, le nombre de ces récepteurs est considérablement accru. Une mutation ou un nombre accru de gènes (amplification génique) entraîne cette surproduction.Lorsque l'œstrogène se lie aux récepteurs des œstrogènes, il stimule la croissance de la cellule. Avec HER2, ce sont des facteurs de croissance qui se lient au récepteur pour stimuler la croissance.
Avec un cancer du sein triple-positif, les deux sont en jeu.
Prévalence
On pense qu'environ 20 à 25% des cancers du sein (15 à 30% dans certaines études) sont HER2-positifs. Environ 70% des cancers du sein sont positifs pour le récepteur des œstrogènes, la plupart d'entre eux étant également positifs pour le récepteur de la progestérone.Environ 50% des cancers HER2-positifs sont également positifs pour le récepteur des œstrogènes, bien que le récepteur des œstrogènes expression peut être à des niveaux inférieurs.
Dans l’ensemble, environ 10% des tumeurs pourraient, par déduction, être considérées comme étant à triple positive, bien que des études à grande échelle portant sur l’épidémiologie fassent défaut. De plus, le degré de positivité des œstrogènes peut varier entre ces tumeurs.
Triple positif contre HER2+
Les cancers du sein HER2-positifs peuvent varier considérablement les uns des autres. En général, les tumeurs HER2-positives ont tendance à être plus agressives, ont des taux de survie plus bas et ne répondent pas souvent à l'hormonothérapie..Les tumeurs HER2-positives qui sont également positives au récepteur d'œstrogènes (triple positif) peuvent toutefois se comporter davantage comme des tumeurs positives au récepteur d'œstrogènes et HER2.-négatif tumeurs, moins agressives et plus sensibles au traitement hormonal.
Il existe des similitudes entre le cancer du sein triple positif et le cancer triple négatif, ainsi que.
HER2 positif vs HER2 négatif
Triple Positif vs ER+
Les tumeurs tris positives ont tendance à être plus agressives que celles qui sont ER + seules. L'hormonothérapie peut être moins efficace et la chimiothérapie, au moins avec les tumeurs à un stade précoce, peut être moins efficace.Les cancers du sein triple-positifs sont également plus susceptibles d'avoir des ganglions lymphatiques positifs que ceux qui sont positifs uniquement aux récepteurs d'oestrogènes.
Triple Positif vs Triple Négatif
À première vue, il semblerait que le cancer du sein triple-positif offre le meilleur pronostic, suivi par les tumeurs à récepteurs d'oestrogènes positifs ou HER2-positives et les tumeurs à triple négatif présentant les pires résultats. Cependant, cela ne semble pas être le cas. Tandis que certaines tumeurs triple-positives agissent plus comme des tumeurs ER +, certaines de ces tumeurs présentent des similitudes avec les tumeurs triple-négatives en ce qu'elles sont plus agressives, se produisent chez les personnes plus jeunes, présentent des grades tumoraux plus élevés au diagnostic et présentent un risque accru localement, régionalement et métastiquement.Tout sur le cancer du sein triple négatif
Approches de traitement
Il semblerait que les tumeurs à la fois récepteur d'œstrogène et HER2-positif répondent deux fois plus bien au traitement. Malheureusement, ce n'est pas le cas. Pour certaines tumeurs, l’utilisation simultanée de ces deux traitements peut entraîner une interruption du traitement et augmenter le risque d’effets secondaires. Mais même lorsque les deux traitements sont indiqués, ils sont moins efficaces.Des études portant sur les cancers du sein précoces ont montré que les traitements ciblant HER2 présentaient moins d'avantages lorsque le niveau des deux récepteurs était élevé. Ce sont les tumeurs qui se comportent plus comme des tumeurs ER + / HER2 neg (luminal A).
Mais l'efficacité réduite des traitements hormonaux a également été constatée.
Problèmes de résistance
Les cancers triple-positifs peuvent se comporter différemment que ce à quoi on pourrait s'attendre en se basant uniquement sur HER2 ou sur la positivité des récepteurs aux œstrogènes et peuvent être affectés par la relation entre ces récepteurs. Les chercheurs ont qualifié cette interaction entre les récepteurs de "diaphonie".La diaphonie entre HER2 et ER peut permettre de signaler une résistance hormonale. En d'autres termes, la communication entre les récepteurs (par exemple, HER2 et ER) peut rendre la thérapie anti-œstrogénique moins efficace dans les tumeurs triple positives.
De la même manière, l'activation de la signalisation des récepteurs aux œstrogènes (liée à la présence de ER +) peut entraîner une résistance aux thérapies ciblées sur HER2. Cela pourrait expliquer une partie de la variabilité des tumeurs HER2-positives, dont certaines répondent beaucoup mieux que d'autres aux médicaments bloquant HER2..
C'est peut-être cette "diaphonie" qui explique pourquoi les réponses à l'hormonothérapie ou à une thérapie ciblée sur HER2 ne sont pas toujours celles que l'on peut attendre.
On pense cependant que l'utilisation d'une combinaison de thérapie HER2 (par exemple Herceptin) et d'une thérapie hormonale telle que le tamoxifène ou le Faslodex (fulvestrant) peut restaurer une partie de la résistance des récepteurs aux œstrogènes à la thérapie hormonale..
En outre, certains protocoles de chimiothérapie pour le cancer du sein fonctionnent plus ou moins bien pour les tumeurs HER2 positives. Mais alors que la chimiothérapie peut être moins bénéfique avec la maladie à un stade précoce, elle est fortement bénéfique dans la maladie métastatique.
Options de traitement HER2-positif
Cancer tri-positif métastatique
Le cancer du sein métastatique triple positif est généralement traité différemment du cancer du sein métastatique HER2-positif. Contrairement aux tumeurs qui sont uniquement HER2-positives, il semble que la chimiothérapie associée au traitement par HER2-bloquant présente des avantages évidents et significatifs pour la survie. Cela peut être suivi d'une hormonothérapie (comme un inhibiteur de l'aromatase).Pronostic
Comme il existe peu d'études sur ce sujet, il est difficile de prédire le pronostic du cancer du sein triple-positif. Le comportement et la réponse de beaucoup de ces tumeurs sont similaires à ceux des tumeurs estrogènes-positifs / HER2-négatifs, ce qui suggère un bon pronostic..Cela dit, une diaphonie potentielle entre les récepteurs HER2 et les récepteurs aux œstrogènes peut entraîner une résistance aux traitements hormonaux et aux traitements dirigés par HER2..
Il semble que le pronostic soit meilleur pour les femmes atteintes de tumeurs post-ménopausées tri-positives. Dans une étude comparant des femmes blanches / non hispaniques à des femmes hispaniques et asiatiques, on a constaté que le taux de mortalité de ces personnes était inférieur à celui des femmes blanches / non hispaniques présentant une tumeur triple positive.
