Un aperçu de la décharge de mamelon
Il existe de nombreuses présentations de sortie et de nombreuses causes potentielles. Bien que les cancers précancéreux et les cancers puissent être à l'origine du congé, ils le sont rarement. Voici le scoop sur le "problème" de mamelon le plus commun qui, selon Love, n'est souvent même pas un problème.
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Symptômes
La décharge peut varier considérablement de mince à épaisse et collante et sa couleur peut aller du clair au blanc et au lait, au jaune-vert et au marron. Elle peut même être sanglante, ce qui n'est pas un indicateur de gravité: un certain nombre d'affections bénignes (non cancéreuses) peuvent provoquer un écoulement sanglant..L'écoulement du mamelon peut varier de différentes manières et certaines d'entre elles peuvent donner des indices sur les causes sous-jacentes possibles..
Timing
Les causes les plus courantes de pertes de mamelons varient selon qu’une femme est préménopausée ou ménopausée, et si elle est enceinte, allaite au sein ou a déjà accouché.
Unilatéral ou bilatéral
L'écoulement du mamelon peut se produire d'un côté (unilatéral) ou des deux côtés (bilatéral). Les écoulements unilatéraux sont plus susceptibles d'être liés à des affections sous-jacentes, telles qu'un papillome intra-canalaire, une ectasie ou même un cancer, alors que les écoulements bilatéraux sont plus probablement liés à des modifications hormonales ou à des affections systémiques (telles que les maladies de la thyroïde).
Décharge spontanée contre manipulation avec manipulation
La décharge peut se produire spontanément (soudainement et sans influence extérieure) ou uniquement lors de manipulations mammaires telles que le mamelon.
Conduits simples ou multiples
La décharge peut se produire d'un seul canal mammaire ou de plusieurs canaux. Encore une fois, la décharge d'un seul canal est plus susceptible d'être due à une condition locale affectant le sein.
Cohérence
L'écoulement du mamelon peut être fin et clair, légèrement plus épais et laiteux, purulent (ressemblant à du pus) et trouble (avec infections), ou très épais, collant et ressemblant à du fromage (avec des conditions telles que des conduits de lait bouchés, ou ectasie).
Couleur
La couleur de la décharge mammaire est également très importante pour déterminer les causes sous-jacentes. Les couleurs peuvent inclure:
- Clair ou "séreux" avec ectasie des conduits (canaux lactifères bouchés) et cancer
- Laiteux, comme chez les femmes qui allaitent, pour des raisons liées aux hormones et avec la galactorrhée (voir ci-dessous) chez les femmes, les hommes ou même les nourrissons
- Jaune, souvent lié à une infection
- Vert, fréquemment observé avec une ectasie des conduits ou une maladie fibrokystique du sein, une affection naturelle dans laquelle le tissu mammaire sain est grumeleux et peut parfois être douloureux
- Brown, souvent avec une maladie fibrokystique
- Sanglant: un écoulement sanglant peut être un signe de cancer du sein, mais est probablement dû à une autre affection, telle qu'un papillome intra-canalaire, une petite croissance ressemblant à une verrue sur la paroi du conduit mammaire..
La décharge du mamelon peut se produire seule, mais si des symptômes associés sont présents, ils peuvent donner des indices quant à la cause. Par exemple, une fièvre peut suggérer une infection mammaire (mammite), une masse mammaire associée à un écoulement suggère fortement le cancer du sein, et des règles ratées peuvent être un signe de grossesse ou une hyperprolactinémie (taux élevé d'hormone prolactine). Certaines des conditions qui provoquent une décharge peuvent également causer des douleurs mammaires.
Les causes
Les conduits de la tétine sont des canalisations faites pour transporter le lait, donc un peu de liquide dans les tuyaux ne devrait pas être surprenant, dit Love. Il existe de nombreuses causes possibles de pertes mammaires, notamment:Liée à la grossesse
L'écoulement des mamelons peut être normal pendant la grossesse, lorsque le colostrum commence à couler et certainement après l'accouchement. Le colostrum, la première sécrétion des glandes mammaires après la naissance, apparaît généralement mince et de couleur jaune pâle et devient ensuite plus épais et blanc laiteux..
Irritation / Inflammation Locale
L'irritation des mamelons par un vêtement rugueux ou un soutien-gorge mal ajusté, ainsi qu'une stimulation excessive ou un traumatisme à la poitrine, peuvent provoquer un écoulement.
Changements fibrocystiques
Les femmes préménopausées qui ont des seins fibrokystiques peuvent avoir des écoulements mammaires avant leurs règles. Il peut également causer une décharge jaune-vert ou brun.
Changements hormonaux et médicaments
Des changements hormonaux normaux, ainsi que des médicaments tels que la pilule anticonceptionnelle, peuvent provoquer un écoulement du mamelon.
Infections (mammite ou abcès)
La mammite est une infection mammaire qui peut provoquer un écoulement jaune-vert purulent (ressemblant à du pus) ainsi que de la fièvre, des douleurs et une sensibilité des seins..
Un abcès du sein, en particulier un mamelon ou un abcès sous-aréolaire, est une infection localisée dans laquelle le corps a "muré" l'infection. La décharge est semblable à celle de la mammite, mais elle dégage souvent une odeur nauséabonde..
Médicaments
Les traitements hormonaux, tels que les pilules contraceptives et les sédatifs, provoquent souvent un écoulement laiteux.
Galactorrhée / Hyperprolactinémie
Un écoulement laiteux, semblable à celui observé chez les femmes qui allaitent, peut survenir chez les femmes qui n'allaitent pas, les hommes, voire les jeunes enfants, et est appelé galactorrhée. Cela est généralement dû à une augmentation du taux sanguin de prolactine, une hormone sécrétée par l'hypophyse impliquée dans le développement du sein et de l'allaitement, dans un état appelé hyperprolactinémie. Chez la femme, l'hyperprolactinémie est souvent accompagnée d'aménorrhée (absence de menstruations), mais chez l'homme, l'écoulement du mamelon peut être le premier symptôme..
Il existe un certain nombre de causes potentielles des taux élevés de prolactine, notamment:
- Médicaments: Parmi les médicaments connus pour augmenter les taux de prolactine figurent certains médicaments pour l'hypertension, les opioïdes, certains antidépresseurs, les antipsychotiques et certains médicaments utilisés pour le reflux acide..
- Suppléments à base de plantes, comme le fenugrec, le trèfle rouge, l'anis et le fenouil
- L'hypothyroïdie
- Microadénomes hypophysaires ou excroissances bénignes dans l'hypophyse du cerveau
L'ectasie des conduits mammaires, ou canaux lactifères obstrués, est une affection que l'on retrouve le plus souvent chez les femmes qui approchent de la ménopause (périménopause) ou après la ménopause. Il se produit lorsque les canaux mammaires s'élargissent et se bouchent avec un écoulement épais. La décharge peut être verte, brune ou même noire, très épaisse et ressemblant à du fromage. Il est souvent accompagné de tendresse et de rougeur du mamelon. Cet état peut entraîner une infection bactérienne secondaire (mastite) et peut également provoquer le retournement des mamelons (inversion du mamelon), ce qui suscite des inquiétudes quant au cancer du sein. Les ectasies des conduits mammaires disparaissent généralement avec le temps, avec soulagement par les compresses chaudes, mais nécessitent parfois un traitement chirurgical.
Papillomes intra-canalaires
Les papillomes intra-canalaires sont généralement des excroissances bénignes qui impliquent le plus souvent un seul canal. Ils sont plus fréquents chez les femmes non ménopausées et provoquent souvent un écoulement clair ou sanglant. Une grosseur peut être ressentie sur le mamelon, mais ce n'est souvent pas tendre. La plupart sont bénignes, mais elles peuvent contenir des régions de carcinome papillaire du sein, un type de carcinome canalaire in situ (CCIS, une condition précancéreuse). Un ductogramme ou une biopsie à l'aiguille peut être pratiqué et, en cas d'inquiétude, le papillome peut être enlevé chirurgicalement..
Cancer du sein et carcinome in situ
Un cancer du sein sous-jacent est responsable de 7 à 15% des personnes présentant un écoulement du mamelon chez leur médecin. Bien que le cancer du sein ne soit pas une cause fréquente d'écoulement du mamelon, il peut constituer un signe avant-coureur d'un cancer du sein encore au stade préinvasif (carcinome canalaire in situ), en particulier lorsqu'il survient chez une femme de plus de 40 ans. associée à une masse mammaire, est sanglante, unilatérale ou implique un seul canal.
Bien que l’on pense souvent que la décharge du mamelon liée au cancer du sein est sanglante, ce n’est pas nécessairement le cas et la décharge peut être claire ou laiteuse. Cela renforce le fait que toute décharge de mamelon qui n'a pas de cause évidente (et même si elle le fait parfois) doit être évaluée.
Les signes préoccupants du cancer sont les suivants: écoulement unilatéral spontané; décharge qui est sanglante; décharge qui se produit à partir d'un seul conduit du réseau de conduits en forme de branche d'arbre qui convergent au niveau du mamelon; et la présence d'autres symptômes du cancer du sein, tels que des changements cutanés (capitulation ou rétraction), une inversion du mamelon, une masse mammaire, etc..
Maladie de Paget du sein
La maladie du sein de Paget est une forme peu commune de cancer du sein et ne représente que 1% à 4% des cas. En plus des pertes sanglantes dans le mamelon, cela peut entraîner une sensibilité ou une sensation de brûlure au mamelon, ainsi que des rougeurs, une desquamation ou une desquamation du mamelon. Une biopsie est généralement nécessaire pour poser le diagnostic.
Décharge de mamelon après la ménopause et chez les hommes
La plupart des pertes de mamelon se produisent chez les femmes non ménopausées, en particulier les femmes des années les plus fertiles.Décharge de mamelon ménopausique
Au cours de la périménopause et de la ménopause, les causes les plus courantes de décharge du mamelon changent considérablement. Des affections telles que l'ectasie des conduits mammaires et le cancer sont plus courantes et ne doivent pas être écartées tant qu'un bilan complet n'a pas été effectué..
Décharge de mamelon chez les hommes
Lorsque les hommes développent une décharge de mamelon, il existe souvent un problème sous-jacent. Une enquête à la recherche de conditions telles qu'un taux élevé de prolactine est importante, mais il est également très important de noter que les hommes peuvent également contracter le cancer du sein et que le cancer du sein chez l'homme est souvent méconnu, même parmi les médecins. Peu de recherches ont porté sur la décharge chez les hommes, mais une étude plus ancienne de 2009 a révélé que la décharge des mamelons était associée au cancer du sein chez 57% des hommes. Comme chez les femmes, la perte de mamelon était souvent un signe avant-coureur d'un cancer pré-invasif. Ceci est particulièrement intéressant car le cancer du sein chez l'homme est souvent diagnostiqué à un stade plus avancé de la maladie que chez la femme, alors qu'il est plus difficile à traiter.
Décharge de mamelon chez les nourrissons
De petites quantités de pertes de mamelons claires à laiteuses (et souvent un gonflement des seins ou une petite masse) chez le nouveau-né sont assez courantes, en raison des hormones laissées de côté par la grossesse. Plus tard dans la petite enfance, des pertes sanguines peuvent se produire, généralement en raison d'une ectasie du canal mammaire.
Diagnostic
L’approche diagnostique adoptée par votre médecin dépendra de votre âge et de tout autre symptôme des résultats de l’examen physique. Les tests possibles peuvent inclure:Cytologie
Un échantillon de la décharge peut être évalué au microscope en laboratoire (cytologie) pour observer les cellules présentes. Bien que ce test puisse révéler des cellules cancéreuses, un examen cytologique négatif ne peut exclure un cancer..
Ultrason
Une échographie, qui utilise des ondes sonores, est un test courant pour rechercher des anomalies dans la zone située derrière le mamelon et l'aréole. Il peut être utilisé pour identifier des affections telles que les papillomes, bien qu'une biopsie soit souvent nécessaire.
Ductogramme / Galactogramme
Un ductogramme est un test qui consiste à injecter un colorant pour évaluer les canaux du lait. Ce test, ainsi que des outils de dépistage tels que le lavage canalaire et la ductoscopie, ne sont pas disponibles partout..
Tests sanguins
Un taux sérique de prolactine est souvent établi si un écoulement laiteux se produit chez une personne qui n'est pas enceinte ou qui ne l'a pas été. Un test thyroïdien (TSH) peut aussi être fait.
Si le taux de prolactine est élevé sans cause apparente, une IRM cérébrale ou une tomodensitométrie peuvent être réalisées pour rechercher la présence d'un microadénome hypophysaire, une tumeur bénigne de l'hypophyse..
Biopsie
Une biopsie du sein peut être effectuée pour évaluer une grosseur près du mamelon, y compris une biopsie de la peau en cas de suspicion de maladie de Paget..
Tests pour diagnostiquer le cancer du sein
Si le cancer du sein est une possibilité, les tests permettant de diagnostiquer la maladie peuvent inclure:
- Mammographie
- Échographie du sein
- IRM du sein
- Biopsie du sein
Traitement
Les options de traitement pour la décharge du mamelon dépendront de la cause sous-jacente. Avec certaines causes, telles que la sortie tardive de la grossesse, il suffit de rassurer. Les infections sont généralement traitées avec des antibiotiques, mais si un abcès est présent, un drainage est souvent nécessaire. Pour la maladie fibrokystique, l’aspiration d’un kyste au sein ou de kystes peut résoudre le problème. Les papillomes intra-canalaires sont souvent enlevés chirurgicalement s'ils sont symptomatiques.Les ectasies des conduits mammaires ne nécessitent généralement pas de traitement, à l'exception des compresses chaudes, jusqu'à ce que la maladie disparaisse d'elle-même. Le traitement du cancer du sein comprend la chirurgie (tumorectomie et mastectomie), ainsi que la chimiothérapie et la radiothérapie.
Comment choisir entre mastectomie ou tumorectomie pour le traitement du cancer
