Un aperçu de la lobectomie en tant que traitement du cancer du poumon
Types de chirurgie du cancer du poumon
Comment les médecins décident-ils qu'une lobectomie est le meilleur type de chirurgie du cancer du poumon pour vous? Le type de chirurgie que votre médecin recommande au cancer du poumon dépendra de plusieurs facteurs, notamment:- La localisation de votre tumeur
- La taille de votre tumeur
- Que votre tumeur se soit ou non propagée aux tissus voisins
- Votre état de santé général
- Comment bien vos poumons fonctionnent-ils avant la chirurgie?
Types de lobectomie
Un lobe de votre poumon peut être enlevé par différentes méthodes. Votre chirurgien vous en recommandera une, en fonction des caractéristiques de votre cancer et de son degré de confort avec chacune des procédures:- Lobectomie ouverte: Dans une lobectomie ouverte, un lobe pulmonaire est prélevé par une longue incision sur le côté de la poitrine (thoracotomie).
- Lobectomie VATS (chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée): Dans cette procédure, un lobe du poumon est retiré à travers quelques petites incisions dans la poitrine à l'aide d'instruments et d'une caméra. Une lobectomie VATS peut être envisagée pour le cancer du poumon au stade 1 avec des tumeurs assez petites (généralement moins de 3 à 4 cm). Lorsqu'une lobectomie VATS est possible, elle peut entraîner moins de complications qu'une lobectomie ouverte.
- RATS (Chirurgie thoracoscopique assistée par robot): Semblable au VATS mais exécuté avec des robots, le RATS semble également entraîner moins de complications et des hospitalisations plus courtes après une lobectomie, mais la question de savoir si la survie est vraiment comparable reste controversée..
VATS vs Open Lobectomy
Comment vous et votre médecin choisissez-vous entre une lobectomie ouverte et une lobectomie VATS, et quelle est la différence de récupération entre ces procédures?Des études ont montré que la période de récupération suivant une lobectomie VATS est souvent plus courte, avec moins de douleur postopératoire qu'une lobectomie ouverte. Le syndrome douloureux post-thoracotomie (également appelé syndrome post-pneumonectomie) est une condition de douleur thoracique persistante apparaissant des mois ou des années après la chirurgie pour un cancer du poumon et semble affecter dans une certaine mesure environ 50% des personnes subissant ces interventions. Bien que nous n'ayons pas d'études qui se penchent précisément sur cette préoccupation, il est probable que la procédure VATS entraînera également beaucoup moins de douleur chronique..
Malgré une reprise plus rapide, il peut arriver que la TVA soit impossible. La localisation de certaines tumeurs rend très difficile l'exécution du VATS et, dans ces cas, une lobectomie ouverte peut être à la fois plus sûre et plus susceptible de retirer toute la tumeur..
Tous les chirurgiens ne sont pas à l'aise avec l'utilisation du VATS et cela pourrait jouer un rôle dans la décision. Assurez-vous de demander pourquoi une lobectomie ouverte est recommandée si c'est le seul choix qui vous est proposé. Vous voudrez peut-être demander un deuxième avis à un chirurgien qui est à l'aise pour effectuer le VATS, mais gardez à l'esprit que même les meilleurs chirurgiens n'effectueront pas le VATS si l'emplacement d'une tumeur suggère qu'une lobectomie ouverte peut donner de meilleurs résultats. Il existe une certaine controverse sur le point de savoir si les procédures VATS sont en train de devenir la norme de soins, mais une grande partie de la préoccupation réside dans l'expérience des chirurgiens effectuant la procédure. Pour les cancers du poumon à un stade précoce, une lobectomie VATS est souvent l'approche idéale, mais avec les cancers du poumon localement avancés, il est probable que l'expérience du chirurgien devienne beaucoup plus importante dans les résultats..
Une autre raison pour laquelle un deuxième avis peut être important pour le cancer du poumon est que les études montrent que les résultats des patients opérés du cancer du poumon dans des centres qui effectuent de plus grands volumes de ces chirurgies ont tendance à être meilleurs. En général, la probabilité d'un bon résultat avec le cancer du poumon a tendance à être meilleure dans les grands centres anticancéreux et les hôpitaux d'enseignement que dans les petits hôpitaux communautaires. De nombreux chirurgiens recommandent d'obtenir un deuxième avis dans l'un des plus grands centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute..
Préparation
Il est important de prendre le temps d'apprendre à se préparer à la chirurgie pour le cancer du poumon. Avant votre lobectomie, votre médecin voudra s'assurer que vous êtes en aussi bonne santé que possible. Elle voudra également savoir que vous pourrez respirer confortablement après l’élimination d’un lobe de vos poumons. En plus d'une histoire minutieuse et de tests physiques et sanguins, des tests respiratoires (tests de la fonction pulmonaire) seront effectués pour vérifier votre fonction pulmonaire avant la chirurgie. En fonction de votre âge et de votre condition physique, elle peut vous recommander des tests pour vérifier également votre cœur..Votre médecin examinera attentivement tous vos médicaments lors de votre visite préopératoire et vous recommandera peut-être d'arrêter certains de vos médicaments pendant un certain temps avant la chirurgie. Il est utile que vous apportiez les flacons contenant des médicaments sur ordonnance ou en vente libre, ainsi que tous les suppléments que vous utilisez. Certains compléments alimentaires peuvent augmenter le temps de saignement et doivent être arrêtés bien avant la chirurgie.
Si vous fumez, votre chirurgien vous recommandera fortement d'arrêter de fumer dès que possible. Cesser de fumer avant la chirurgie peut réduire votre risque de complications, améliorer la cicatrisation de la plaie et augmenter les chances de réussite de votre chirurgie. L'augmentation du succès de la chirurgie du cancer du poumon n'est qu'un des avantages de l'abandon du tabac après un diagnostic de cancer.
Procédure
Une lobectomie est réalisée dans la salle d'opération après une anesthésie générale. Il existe deux procédures de lobectomie majeures qui sont souvent pratiquées pour retirer un lobe pulmonaire. Dans une lobectomie ouverte, un lobe pulmonaire est prélevé par une longue incision le long du thorax. Dans une lobectomie VATS, un lobe est retiré à l'aide d'une caméra et d'instruments spéciaux à travers plusieurs petites incisions dans la poitrine..Avant de refermer la ou les incisions, le chirurgien insère un drain thoracique dans la zone chirurgicale pour permettre à l'excès de liquide et d'air de s'écouler à l'extérieur de la poitrine pendant un certain temps..
Récupération
Après votre lobectomie, vous serez surveillé environ un jour à l'unité de soins intensifs avant de vous rendre dans une chambre d'hôpital ordinaire. Un inhalothérapeute travaillera avec vous, vous demandant de prendre de grandes respirations et de respirer dans un spiromètre d'incitation. Le personnel infirmier vous aidera à vous lever et à vous déplacer dès que vous en aurez la possibilité. Sauf complications, la plupart des personnes restent à l'hôpital entre 4 et 7 jours, selon le type de lobectomie pratiquée..Complications
Une lobectomie est une intervention chirurgicale majeure et les complications chirurgicales ne sont pas rares. Votre médecin en discutera avec vous avant l'opération. Certaines complications potentielles peuvent inclure:- Fuite d'air prolongée, nécessitant que le drain thoracique soit laissé en place plus de 3 à 4 jours. C'est la complication la plus courante.
- Infections, telles que la pneumonie.
- Saignement.
- Problèmes cardiaques, tels qu'une crise cardiaque ou un rythme cardiaque irrégulier.
- Caillots sanguins dans les jambes (TVP) susceptibles de se rendre aux poumons (embole pulmonaire.)
- Syndrome de douleur post-thoracotomie. La douleur qui persiste après une lobectomie peut être frustrante, mais davantage est fait pour essayer de faire une différence. Il est plus probable qu'il survienne après une lobectomie ouverte qu'une procédure VATS.
Pronostic
Le pronostic suivant une lobectomie dépend de nombreux facteurs. Certains de ces facteurs incluent le stade de votre cancer du poumon, c'est-à-dire l'étendue de sa propagation, ainsi que votre état de santé général et si vous avez d'autres problèmes pulmonaires en plus du cancer du poumon.La mortalité globale (risque de décès) avec une lobectomie est inférieure à 3%. Pourtant, de nombreuses personnes souffrent de complications temporaires telles qu'une fuite d'air..
Lorsqu'une lobectomie est réalisée avec succès pour un cancer du poumon à un stade précoce, elle offre une chance de survie à long terme sans récidive du cancer. En fonction des caractéristiques de votre cancer, votre oncologue peut recommander une chimiothérapie adjuvante après une intervention chirurgicale pour réduire le risque de récidive..
Une option qui n'est pas assez suivie après une chirurgie pour cancer du poumon est la réadaptation pulmonaire. La réadaptation pulmonaire pour le cancer du poumon n’a été que récemment mise en place dans certains centres de cancérologie, mais semble contribuer à atténuer les symptômes d’essoufflement et d’autres symptômes.
