Traitement des anévrismes de Berry

Le mot anévrisme signifie la dilatation ou l'élargissement d'un vaisseau sanguin. Les anévrismes de Berry, également connus sous le nom d’anévrismes sacculaires, sont des contusions ressemblant à des ballons d’une artère cérébrale. La paroi de l'artère est faible dans ces anévrismes, ce qui signifie que dans certaines conditions, comme l'hypertension artérielle, la paroi du vaisseau peut se briser et permettre au sang de s'écouler dans l'espace sous-arachnoïdien entre l'arachnoïde et la pia-mère. Ce saignement, appelé hémorragie méningée, peut entraîner la mort ou une invalidité grave..
Cela dit, beaucoup de personnes ont des anévrismes de baies qui ne se rompent pas. Les autopsies pratiquées sur des personnes décédées de causes diverses ont révélé qu'environ 5% des personnes étaient atteintes d'un tel anévrisme. Cependant, dans la pratique, la plupart des anévrismes sont découverts après un événement, comme une hémorragie sous-arachnoïdienne, ce qui amène les médecins à rechercher une cause..
Après une hémorragie sous-arachnoïdienne, il existe un risque important de récidive du site rompu. Ces saignements entraînent une mortalité encore plus élevée. Environ 70% des personnes meurent des rebleeds anévrismaux. Pour cette raison, de tels anévrismes ne peuvent pas être laissés seuls. Une intervention chirurgicale ou vasculaire est nécessaire.

Quels anévrismes nécessitent un traitement?

Il ne fait aucun doute qu'un anévrisme rompu des baies nécessite un traitement, et le plus tôt sera le mieux. Le risque de récidive est maximum peu après la première hémorragie méningée.
Mais que se passe-t-il si un test d'imagerie tel qu'une IRM montre un anévrisme qui ne s'est pas rompu? Une procédure neurochirurgicale est-elle encore nécessaire? La réponse dépend de certaines caractéristiques de l'anévrisme.

Taille: Les anévrismes plus grands sont plus susceptibles de se rompre. Cependant, on s'interroge sur la taille d'un anévrisme pour recommander une intervention telle qu'une intervention chirurgicale. Une grande étude qui guide souvent le traitement a suggéré une limite de 7 millimètres. En outre, si la taille devient plus grande, un traitement doit être envisagé.
Emplacement: Les anévrismes dans les artères situées à l'arrière du cerveau sont globalement moins communs, mais présentent un risque plus élevé de rupture que les anévrismes à l'avant du cerveau..
Hémorragie sous-arachnoïdienne antérieure: Le risque plus élevé de saignement chez une personne qui a déjà eu un saignement provenant d'un anévrisme séparé peut indiquer des vaisseaux sanguins anormalement faibles.
Histoire de famille: De même, les personnes ayant des antécédents familiaux d'anévrismes ont tendance à avoir des ruptures à un âge plus jeune et à des tailles d'anévrisme plus petites, peut-être en raison d'une faiblesse héréditaire des vaisseaux sanguins. Les personnes ayant au moins deux membres de la famille atteints d’anévrismes devraient envisager de passer un test de dépistage pour déterminer s’ils ont eux-mêmes des anévrismes..

Si une intervention est jugée nécessaire ou non, cela dépendra de la combinaison de tous les facteurs ci-dessus. Il y a deux options principales pour une telle intervention.

Réparation d'anévrisme neurochirurgical

Comme de nombreux anévrismes cérébraux pendent du vaisseau principal comme un ballon, ils peuvent être isolés du reste du vaisseau en plaçant une pince métallique sur le col de l'anévrisme..
Dans cette procédure, le crâne est ouvert pour permettre à un neurochirurgien d'accéder au cerveau et de se frayer un chemin vers le vaisseau sanguin. Malgré la gravité d'une telle opération, dans une étude, un peu plus de 94% des patients avaient eu une bonne issue chirurgicale. Comme d'habitude, la probabilité d'obtenir de meilleurs résultats est supérieure si les chirurgiens et le personnel supplémentaire sont très expérimentés dans la procédure..
Les risques possibles de la procédure incluent des dommages supplémentaires au cerveau ou des saignements. Cependant, ces risques sont généralement compensés par les conséquences potentiellement dévastatrices d’une hémorragie méningée..

Réparation endovasculaire d'anévrisme

Au début des années 90, un dispositif a été introduit qui permettait à un mince cathéter de passer dans les vaisseaux sanguins du corps jusqu’au site d’un anévrisme, où des spires de platine étaient insérées dans le sac de l’anévrisme. Des caillots se sont formés autour de ces enroulements, isolant ainsi l'anévrisme du reste du corps. Cette technique de radiologie interventionnelle est communément appelée «enroulement», bien que, avec le temps, d'autres méthodes de colmatage des anévrismes, tels que les polymères, soient également entrées en vigueur..
En général, les résultats de la réparation endovasculaire des anévrismes semblent comparables aux techniques de coupure neurochirurgicales plus traditionnelles, mais cela varie. Dans une étude, l’enroulement était associé à de meilleurs résultats à l’arrière du cerveau et la coupure était meilleure à l’avant. La taille et la forme de l'anévrisme peuvent également limiter les options de traitement, puisqu'un col large ou un grand anévrisme peut ne pas bien répondre à l'enroulement. En général, l'enroulement semble avoir globalement de meilleurs résultats, sauf qu'il y a plus de chance que l'anévrisme revienne en enroulement que l'écrêtage.
D'autres facteurs, tels que la gravité de l'hémorragie méningée, l'état de santé général et l'âge du patient, peuvent également jouer un rôle dans la décision de traiter un anévrisme. Peut-être que le facteur le plus important pour décider de couper ou d’enrouler un anévrisme est la compétence et l’expérience des praticiens qui effectueraient la procédure..