Traitement d'une fracture ouverte pour prévenir l'infection
Les fractures ouvertes sont un sujet de préoccupation, car ces blessures peuvent être difficiles à cicatriser et l'infection peut causer des problèmes importants de cicatrisation de l'os et des tissus environnants. La plupart des traitements précoces d'une fracture ouverte sont axés sur la prévention du développement ou de la progression de l'infection sur le site de la fracture..
Nettoyage chirurgical de l'os
Le nettoyage chirurgical de l'os est l'une des premières étapes du traitement d'une fracture ouverte. La plupart des patients qui subissent une fracture ouverte subissent une opération appelée "irrigation et débridement". L'irrigation signifie laver l'os et le site de la blessure. Le débridement est décrit à l'étape suivante.Déterminer l'étendue de la blessure peut être difficile simplement en regardant une fracture ouverte. Cela est particulièrement vrai dans les cas de blessures à haute énergie, comme les collisions automobiles et les blessures par balle. Avec ces types de blessures, même de petites pénétrations dans la peau peuvent couvrir de très grandes surfaces de lésions des tissus mous autour d'une fracture ouverte. Par conséquent, lors du nettoyage chirurgical de l'os, il est important de le faire dans la salle d'opération sous anesthésie. Essayer d'évaluer et de nettoyer suffisamment l'os dans la salle d'urgence, sans anesthésie adéquate, peut s'avérer insuffisant. En outre, même si une blessure à la peau est déjà présente, une incision plus grande peut être nécessaire.
Enlèvement de tissus contaminés ou non viables
La deuxième étape chirurgicale du traitement de la fracture ouverte s'appelle un débridement. Le débridement consiste à enlever les corps étrangers (saleté, gravier, vêtements, etc.) ainsi que les tissus mous non viables. Déterminer la viabilité des tissus peut également être un défi. Dans les fractures ouvertes à ciel ouvert, plusieurs interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour garantir que tous les tissus non viables ont été retirés. Le moyen le plus courant de déterminer si le tissu est viable consiste à déterminer s'il contient du sang. Si ce n’est pas le cas, le tissu ne survivrait probablement pas et contribuerait seulement à la probabilité de développer une infection.Stabiliser l'os
La stabilisation de l'os fracturé aide à prévenir d'autres dommages aux tissus. La détermination de la meilleure façon de stabiliser un os dépend d’un certain nombre de facteurs. De nombreuses méthodes standard pour stabiliser un os, telles que les plaques et les vis ou les bâtonnets intramédullaires, peuvent ne pas être de bonnes options s'il existe un risque élevé de contamination bactérienne des plaies. Dans de nombreuses fractures ouvertes, un dispositif appelé fixateur externe sera utilisé pour stabiliser ces blessures. Les fixateurs externes présentent quelques avantages distincts dans ce paramètre:- Ils peuvent être appliqués rapidement, ce qui est souvent nécessaire en cas de traumatisme grave.
- Ils permettent à la plaie d'être tendue à.
- Ils sécurisent l'os sans placer d'objets étrangers directement sur le site de la blessure.
Administration d'antibiotiques
Les antibiotiques sont l’une des parties les plus importantes du traitement d’une fracture ouverte. La détermination de l'antibiotique approprié dépend du type et de la gravité de la blessure. Si la blessure est survenue dans un environnement contaminé, tel qu'un accident agricole, des considérations spéciales doivent être prises en compte lors de la sélection de l'antibiotique approprié..Les antibiotiques doivent être administrés dès que possible, même avant d’effectuer l’irrigation et le débridement décrits ci-dessus. Les antibiotiques sont généralement poursuivis pendant 48 heures. Si une infection ultérieure est suspectée, les antibiotiques peuvent être poursuivis encore plus longtemps.
Calendrier des événements
Le degré de gravité d’une fracture ouverte doit faire l’objet d’un débat parmi les orthopédistes. Traditionnellement, il était courant de traiter toutes les fractures ouvertes dans les 6 heures suivant la blessure..Plus récemment, certains chirurgiens ont estimé que les fractures ouvertes, en particulier les fractures de la main, ne justifiaient peut-être pas un traitement urgent et que le traitement pouvait être retardé. En outre, on peut argumenter que se rendre au bloc opératoire avec une équipe de garde au milieu de la nuit peut ne pas être aussi sûr que d'attendre le lendemain pour effectuer une chirurgie à ciel ouvert..
La plupart des orthopédistes conviennent que chaque fracture ouverte doit être traitée rapidement et en toute sécurité. Si le traitement le plus sûr implique un délai supérieur à 6 heures, cela peut être approprié, mais dans certains cas, le traitement le plus sûr consiste à amener le patient au bloc opératoire aussi rapidement que possible. De toute façon, les fractures ouvertes sont des urgences orthopédiques, et l'évaluation ne devrait pas être retardée.
Pronostic des fractures ouvertes
Le pronostic d'une fracture ouverte dépend de la gravité de la blessure. Les fractures ouvertes sont classées en grade I, II et III, avec des quantités croissantes d'énergie et des lésions des tissus mous à mesure que la classification augmente. Les blessures de grade I guérissent généralement comme une fracture normalement fermée. Les lésions de grade III présentent un risque élevé d’infection et de non-consolidation et peuvent prendre beaucoup plus de temps à guérir.Les personnes qui subissent une fracture ouverte peuvent s'attendre à ce que la guérison de leur fracture prenne plus de temps et leur rétablissement soit plus prolongé que ce ne serait le cas avec une fracture fermée. Les complications sont fréquentes après la survenue de fractures ouvertes. Ces complications résultent de la gravité de la blessure, de la probabilité d’infection et des retards dans la guérison des fractures consécutifs à l’ouverture de la fracture. Le meilleur moyen de prévenir les complications est de demander un traitement médical urgent et d’assurer un suivi attentif auprès de votre médecin..
