Le système de neurostimulation réactive (RNS) pour l'épilepsie
Le système est composé d'un petit ordinateur implantable placé dans le crâne et relié à un ou deux fils électriques, chacun muni d'une électrode placée dans ou sur le cerveau. Une société appelée NeuroPace produit actuellement le système RNS.
Indications pour le RNS
Le système RNS est l’une des options de traitement interventionnel pour les personnes atteintes d’épilepsie réfractaire et focale.Epilepsie Réfractaire
Si vous continuez à avoir des convulsions malgré plusieurs médicaments anti-épileptiques ou si vous ne supportez pas les effets secondaires de votre traitement, votre épilepsie peut être considérée comme réfractaire. La chirurgie de l'épilepsie ou des implants d'appareils tels que le RNS sont souvent considérés pour le traitement de l'épilepsie réfractaire.Epilepsie Focale
L'épilepsie focale se caractérise par des symptômes tels que des mouvements répétitifs de la bouche ou des yeux, des tremblements de bras ou des tremblements de la jambe. Les crises focales peuvent toucher les deux côtés du corps et altérer la conscience.Ces types de crises sont appelées crises partielles ou partielles car elles ne concernent qu'une zone du cerveau, contrairement aux crises généralisées qui impliquent tout le cerveau et provoquent des tremblements et des secousses de tout le corps, généralement avec une perte de conscience et une confusion ultérieure..
Bien que les crises focales commencent dans une zone spécifique du cerveau, elles peuvent se généraliser en quelques millisecondes. La région du cerveau où commence une crise focale est techniquement appelée foyer de crise. Avec ce type d'épilepsie, vous pouvez avoir un ou plusieurs foyers d'épilepsie et vos médecins peuvent généralement les identifier sur votre électroencéphalogramme (EEG). Le système RNS peut être positionné de manière à cibler spécifiquement un ou deux foyers de crises, raison pour laquelle il est indiqué pour l'épilepsie focale.
À quoi s'attendre si vous avez des crises convulsives
Chirurgie de l'épilepsie
Il existe différents types de chirurgie de l'épilepsie et plusieurs types d'appareils sont utilisés pour le traitement de l'épilepsie réfractaire. Si vos crises ne s'améliorent pas avec les médicaments et si la chirurgie de l'épilepsie est envisagée, vos médecins examineront et discuteront avec vous des différents types de procédures d'épilepsie..Le meilleur plan de traitement pour vous repose en grande partie sur votre type de crise. Il y a également d'autres considérations importantes, telles que de savoir si vous êtes suffisamment en santé pour subir une chirurgie de l'épilepsie et si vous pouvez gérer l'entretien et les soins d'un dispositif anti-épileptique..
Comment fonctionne le système RNS
Le système s'appelle neurostimulation sensible parce qu'il envoie une neurostimulation électrique pour arrêter une crise en réponse à l'activité de la crise dans le cerveau. Le dispositif est d'abord implanté, puis passe du temps à enregistrer l'activité cérébrale, puis est programmé par votre médecin..Au cours de cette procédure, un ordinateur avec une batterie sera implanté dans votre crâne et une ou deux électrodes, chacune avec quatre contacts, seront placées dans ou sur les foyers de convulsions de votre cerveau..
Les contacts détectent l'activité électrique dans le cerveau. Cette information est enregistrée sur l'ordinateur qui se trouve dans votre crâne. Chaque jour, vous devez utiliser une baguette magnétique pour télécharger les données de l'ordinateur sur un ordinateur portable ou de bureau..
Tous les quelques jours, vous devez partager les données avec un compte patient qui sera configuré pour vous. Votre médecin peut collecter ces données et consulter le schéma de votre activité cérébrale, en notant les schémas des ondes cérébrales qui ont tendance à se produire juste avant ou juste au début de vos crises..
Ensuite, votre médecin programmera l'appareil de sorte qu'il puisse reconnaître les caractéristiques de votre crise et réagisse rapidement en envoyant une stimulation électrique à votre cerveau afin d'arrêter la crise en quelques millisecondes. Le système réduit les crises en envoyant une impulsion électrique à vos foyers de crise via les électrodes. La raison pour laquelle cela diminue les crises n'est pas tout à fait claire, mais plusieurs mécanismes peuvent expliquer son fonctionnement..
Les mécanismes
Il a été suggéré que la stimulation électrique délivrée par le dispositif RNS pourrait interrompre l'activité électrique modifiée provoquée par une crise imminente. Cette interruption d'activité cérébrale anormale peut alors permettre à votre cerveau de reprendre ses fonctions normales..Il a également été suggéré que la stimulation fournie par le dispositif RNS pourrait déclencher la libération de neurotransmetteurs inhibiteurs, qui sont des produits chimiques produits naturellement par le cerveau. La libération de ces neurotransmetteurs stimulée par le RNS peut arrêter l'activité nerveuse erratique de la crise avant qu'elle ne se propage dans votre cerveau..
Test pré-chirurgical
Avant de vous faire implanter un système RNS, vous devez subir un test pré-chirurgical avec un EEG afin d’identifier et de localiser le foyer de vos crises. Si vous avez une concentration constante de crises ou deux foyers cohérents, vous pouvez être candidat au traitement par RNS. Si vous avez des crises généralisées ou plus de deux foyers de crises, vous n'êtes pas candidat au RNS.Vous aurez également besoin d'un test d'imagerie cérébrale, tel qu'une IRM, pour que votre médecin puisse déterminer s'il existe des lésions dans votre cerveau, telles que des tumeurs ou des infections, qui doivent être traitées..
Implantation chirurgicale
Votre RNS sera implanté dans une salle d'opération ou une suite de procédures dans des conditions stériles. Vous devrez subir une anesthésie générale pour ne rien manger ni boire à compter de la nuit précédant votre chirurgie. La procédure elle-même devrait durer entre deux et quatre heures..Le dispositif est placé en utilisant une procédure neurochirurgicale stéréotaxique. Cela signifie que vos médecins utiliseront le guidage par imagerie pour diriger le ou les fils et les contacts d'électrode attachés vers l'emplacement cible, près des foyers de crise..
Vous passerez probablement la nuit à l'hôpital et vous devrez vous faire examiner après l'intervention pour vous assurer que tout s'est passé comme prévu avant de pouvoir rentrer chez vous..
Plan post-opératoire
Votre appareil ne sera pas activé pour envoyer immédiatement une stimulation électrique, mais il sera prêt à enregistrer votre activité cérébrale immédiatement ou peu de temps après son placement..Après plusieurs semaines, votre médecin programmera votre appareil et il vous sera demandé de conserver une trace de vos crises pour évaluer son amélioration. Si vos crises ne s'améliorent pas, votre appareil devra peut-être être reprogrammé.
Récupération et Risques
Après la procédure, l'incision dans votre cuir chevelu devra être soignée, ce qui peut prendre quelques jours. Il y a un petit risque d'infection ou de saignement dans les jours qui suivent la chirurgie et un léger risque que l'appareil soit délogé à tout moment, en particulier si vous subissez un traumatisme à la tête..Il est également possible que l'appareil ne réduise pas vos crises, même après plusieurs réglages. Si tel est le cas, il peut être nécessaire de l'enlever.
Les résultats à long terme du système RNS ne sont pas connus car le système n'est disponible que depuis quelques années..
Résultats de saisie
Le dispositif a été étudié chez des centaines de patients et ses effets, ainsi que ses effets indésirables, ont été suivis avec attention. Cela vous donne, à vous et à votre médecin, plusieurs avantages et inconvénients à peser lorsque vous envisagez de prendre ce traitement..RNS Pros
- Réduit la fréquence des crises
- Réduit le taux de mort subite inattendue dans l'épilepsie (SUDEP)
- Réduit la dose requise de médicament anti-épileptique
RNS Cons
- Nécessite une intervention chirurgicale pour une implantation
- Les résultats à long terme ne sont pas connus
- Peut ne pas aider du tout pour certaines personnes
Le système a été testé par rapport à des contrôles, ce qui signifie que le dispositif implanté avait été implanté chez les participants à l'étude atteints d'épilepsie, mais la stimulation électrique n'avait pas été programmée. Les études ont également été menées à double insu. Par conséquent, les patients et leurs médecins ne savaient pas quel groupe avait le dispositif programmé pour répondre aux crises et lequel ne l’avait pas été..
Une étude de recherche relativement importante incluant plus de 100 personnes à qui le dispositif RNS a été implanté pour le traitement des crises convulsives a montré que la fréquence des crises était réduite de:
- 44% un an après l'implantation
- 53% deux ans après l'implantation
- 70 à 77% six ans après l'implantation
La FDA a étudié les résultats du système RNS avant son approbation. Maintenant que le système est utilisé plus largement, les résultats et les effets secondaires sont toujours suivis de près.
