Le défi du diagnostic de la migraine réfractaire

Généralement, les migraines qui ne sont pas soulagées par les traitements de la migraine aiguë ou prévenues par les traitements préventifs sont appelées migraines réfractaires, bien que les experts médicaux ne soient pas encore parvenus à un consensus sur une définition précise. Dans certains cas, la migraine réfractaire est utilisée comme synonyme de migraine chronique, ou appelée migraine insoluble..
"Réfractaire" fait référence à un manque de réponse au traitement. Pour les personnes souffrant de migraines chroniques réfractaires, les symptômes peuvent avoir de graves conséquences sur leur qualité de vie et leur fonctionnement quotidien.

Qu'est-ce qui constitue une migraine réfractaire?

En 2008, la Section d’intérêt spécial pour les céphalées réfractaires (RHSIS) et l’American Headache Society (AHS) ont décidé de définir des critères pour la migraine chronique réfractaire..
Les critères sont les suivants:

• Les symptômes doivent correspondre à ceux définis par la Classification internationale des troubles de la céphalée pour la migraine ou la migraine chronique..
• Les maux de tête doivent interférer de manière significative avec la fonction ou la qualité de vie malgré la modification des déclencheurs, les facteurs de style de vie et les essais adéquats de médicaments actifs et préventifs d’efficacité prouvée.

Bien que acceptés par de nombreux médecins, d’autres affirment que la migraine réfractaire n’est pas différente de la migraine chronique..

Diagnostic

Les systèmes RHIS et AHS ont également besoin des éléments suivants pour poser un diagnostic de migraine réfractaire:

• Les patients ne doivent pas être soulagés par les médicaments préventifs contre la migraine, seuls ou en association, appartenant à deux à quatre classes de médicaments, notamment les bêta-bloquants, les anticonvulsivants, les tricycliques et les bloqueurs des canaux calciques..
• Les patients doivent également ne pas trouver de soulagement aux médicaments abortifs contre la migraine, notamment un triptan, une dihydroergotamine (DHE, formulation intranasale ou injectable)., et médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou une combinaison analgésique. Pour répondre aux critères requis, une dose appropriée de médicament doit être administrée pendant au moins deux mois à la dose optimale ou à la dose maximale tolérée, sauf si elle est arrêtée prématurément en raison d'effets indésirables..

La définition prend également en considération le fait que le mal de tête soit qualifié de mal de tête dû à une surutilisation de médicaments. Cela peut se produire lorsqu'une personne prend un analgésique pour maux de tête pendant 10 à 15 jours ou plus par mois, pendant plus de trois mois. Les autres variables à prendre en compte sont la gravité de ces migraines et le niveau d'incapacité qu'elles provoquent..
Qu'est-ce qu'un mal de tête dû à une surutilisation de médicaments??

Traitement

Il est difficile de définir les traitements définitifs pour la migraine réfractaire car il n’existe pas de définition convenue de la nature de la maladie..
Dans un rapport de 2014, la European Headache Federation (EHF) s'est efforcée de redéfinir la migraine chronique réfractaire dans l'espoir que cela créerait une définition plus claire, plus large et plus cohérente à utiliser dans les futures recherches..
L'EHF suggère aux patients d'essayer le Botox (onabotulinumtoxinA) à titre de stratégie préventive et de ne pas parvenir à un diagnostic de migraine réfractaire à moins que ce traitement échoue. (Botox s'est avéré très efficace dans le traitement des migraines chroniques.)
EHF est également favorable à des directives sur des doses spécifiques et appropriées de médicaments préventifs contre la migraine, dans la mesure où les personnes peuvent prendre un médicament à une dose trop faible pour être réellement efficace, qui est ensuite étiqueté "ne fonctionne pas" ou "a échoué". médecin.
Une autre étude, publiée en 2018 dans Rapports actuels sur la douleur et les maux de tête, ont étudié l'effet des techniques de neuromodulation sur la migraine réfractaire et ont trouvé les résultats prometteurs.
De nouveau, cependant, étant donné que certains médecins assimilent migraine réfractaire à migraine chronique, des traitements traditionnels de la migraine chronique peuvent également être suggérés..
Traitements de la migraine à l'horizon

Un mot de Verywell

Si vous souffrez de ce qui semble être des migraines réfractaires, essayez de ne pas vous décourager. Trouver du soulagement exigera de la patience et un certain degré d'essais et d'erreurs. Le neurologue ou le spécialiste des maux de tête de droite devrait travailler avec vous pour rechercher un traitement efficace, ainsi que pour suggérer des modifications du mode de vie et des stratégies pouvant vous aider à éviter les déclencheurs de migraine..