Traitement de la migraine donné aux urgences

Toutes les 10 secondes, une personne aux États-Unis souffre d'une migraine si grave qu'elle se rend à l'urgence de l'hôpital, selon la Migraine Research Foundation. Compte tenu de la douleur et des risques associés à ces épisodes (vomissements incontrôlés, par exemple), les urgentologues optent souvent pour des traitements anti-migraineux pouvant être administrés par injection ou par voie intraveineuse, de manière à avoir un effet rapide..
Le traitement d'urgence de la migraine dépend des symptômes spécifiques du patient, de son état de santé général et de ses antécédents médicaux. Bien que cet aperçu du traitement d'urgence de ces maux de tête vous donne une idée des approches typiques utilisées dans le service des urgences, gardez à l'esprit que vos soins peuvent différer légèrement de ces protocoles standard..

Quand demander des soins d'urgence pour une migraine

Si vous traitez avec des migraines, il est utile de savoir qu'il existe des solutions si elles se détériorent au point de nécessiter des soins d'urgence. Mais sachant quand rechercher ce niveau d'attention médicale est important.
Si vous décrivez votre douleur comme votre pire attaque de migraine (ou mal de tête), vous devriez envisager de vous rendre au service des urgences de l'hôpital le plus proche, conseille la National Headache Foundation (NHF)..

Concernant les symptômes

Si votre mal de tête est accompagné de l’une des situations suivantes, une visite à l’hôpital est recommandée, selon la NHF:

Perte de vision
Vomissements incontrôlables
Douleur à la tête qui dure plus de 72 heures avec moins de quatre heures de soulagement
Symptômes inhabituels ou effrayants pour vous
Perte de conscience

Approches thérapeutiques aux urgences

Le traitement que vous pourriez recevoir aux urgences d'un hôpital pour un mal de tête basé sur vos symptômes et vos antécédents personnels de santé: en d'autres termes, il n'y a pas de solution miracle..
Service d'urgence 101 Cependant, il y sont normes et recommandations. D'une part, les médicaments donnés dans l'urgence pour la migraine sont généralement administrés par voie parentérale-d'une autre manière que par la bouche, y compris par injection sous-cutanée (un coup de feu sous la peau), par voie intramusculaire (injection plus profonde dans le tissu musculaire) et par voie intraveineuse (par une sonde intraveineuse).
Ces méthodes permettent aux médicaments d'agir plus rapidement dans le corps et sont plus efficaces pour une personne qui a tellement de nausées et / ou de vomissements qu'il est presque impossible de prendre une pilule. Beaucoup de gens reçoivent également des liquides via IV pour prévenir la déshydratation.
En 2016, l’American Headache Society (AHS) a réuni un groupe d’experts chargés d’examiner les essais cliniques des nombreux médicaments utilisés dans les situations d’urgence pour traiter les migraines chez les adultes afin de déterminer ceux qui fonctionnent vraiment le mieux et qui sont les plus sûrs. Le groupe d'experts a examiné des études portant sur 28 médicaments différents afin de formuler des recommandations pour le traitement aigu de la migraine chez l'adulte..

Traitements de première ligne

Sur la base des résultats de 68 essais cliniques, le groupe AHS a déterminé que l’un de ces trois médicaments pour traiter la douleur et d’autres symptômes, en particulier les nausées et les vomissements, devrait être offert aux adultes se présentant aux urgences pour douleurs migraineuses et autres symptômes:

Métoclopramide, un médicament antiémétique (anti-nausée) qui bloque les récepteurs de la dopamine dans le cerveau pour soulager les nausées, les vomissements et la douleur
Prochlorpérazine, un antipsychotique
Sumatriptan, un agoniste sélectif des récepteurs de la sérotonine (ISRS) qui contracte les vaisseaux sanguins dans le cerveau et bloque certaines substances douloureuses pour soulager les maux de tête, les nausées et autres symptômes de migraine

Le groupe a également déterminé que les adultes migraineux devraient recevoir une dose de dexaméthasone, un stéroïde qui réduit le risque de récurrence de la migraine.

Traitements de seconde ligne

Si, pour une raison quelconque, les médicaments de première intention ne sont pas appropriés, le comité a constaté que les alternatives suivantes pourraient être proposées:

Acétaminophène,un analgésique
L'acide acétylsalicylique,aspirine
Chlorpromazine, un antipsychotique
Kétoprofène, un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
Diclofenac, un AINS
Dropéridol, un médicament anti-dopamine qui soulage les nausées
Halopéridol, un antipsychotique
Ketorolac, un AINS
Valproate,un anticonvulsif qui ne soulage pas les migraines mais peut aider à prévenir la récurrence d'un

Les médicaments pour traiter les migraines

Des médicaments qui ne sont pas recommandés

Parmi les médicaments couramment utilisés dans les urgences pour traiter les migraines, il y en a une poignée que le groupe suggère de ne pas donner, car ils ne fonctionnent pas aussi bien que les autres ou pour d'autres raisons. L'hydromorphone et la morphine, par exemple, sont des opioïdes, une classe de médicaments associée à la dépendance.
Sur la liste AHS des médicaments qui sont les mieux évités pour traiter la migraine aux urgences sont les suivants:

Diphenhydramine, un antihistaminique
Hydromorphone, un opioïde
La lidocaïne, un analgésique
Morphine, un opioïde
Octréotide, un médicament souvent donné aux patients cancéreux pour contrôler la diarrhée

Attention pour les femmes enceintes

On sait que certains médicaments utilisés dans le traitement d'urgence des migraines traversent le placenta des femmes enceintes et peuvent causer des dommages à un bébé en développement. Ceux-ci inclus:

AINS: Ceux-ci ne sont pas considérés comme sûrs pour les femmes du troisième trimestre de la grossesse. À ce moment-là, ces médicaments peuvent nuire au bon développement des poumons du bébé, provoquer de faibles niveaux de liquide amniotique ou ralentir ou arrêter le travail pendant l'accouchement..
Dihydroergotamine, un type de médicament connu sous le nom d'alcaloïde d'ergot: ce médicament, également appelé D.H.E. 45 et Migranal, figure sur une longue liste de médicaments cités par le groupe d’AHS pour leur manque d’information disponible à recommander ou à ne pas recommander aux femmes enceintes..
Les opioïdes, y compris l'oxycodone et la morphine
Valproate, le médicament anti-épileptique qui est parfois donné pour prévenir les migraines récurrentes

Utilisation de médicaments contre la migraine pendant la grossesse

Un mot de Verywell

Le traitement d'une migraine suffisamment grave pour nécessiter des soins d'urgence peut être délicat. De nombreux médicaments ont été utilisés pour soulager la douleur, les nausées, les vomissements et d'autres symptômes, certains avec plus de succès que d'autres. Et malgré les recommandations de l'AHS concernant les protocoles les plus efficaces et les plus sûrs pour gérer une migraine aiguë en situation d'urgence, le traitement qu'un patient reçoit dans un service d'urgence d'un hôpital peut différer de celui proposé par un autre..
La chose la plus importante à retenir si vous vous présentez à l'urgence pour une migraine (ou toute autre situation d'urgence) est que vous devez être un porte-parole de vous-même ou vous assurer qu'une personne à votre service peut remplir ce rôle. Cela signifie être franc et approfondi lorsque vous répondez à des questions sur votre état de santé actuel et sur les médicaments que vous prenez, y compris les produits en vente libre, les suppléments et les drogues à usage récréatif. Votre honnêteté aidera les médecins qui s’occupent de vous à maîtriser les médicaments contre la migraine les plus susceptibles de soulager votre douleur le plus rapidement possible..