Décalage médian après un traumatisme crânien

Le cerveau est naturellement équilibré entre les hémisphères gauche et droit. Sur une tomodensitométrie (TDM) qui regarde le cerveau du haut de la tête, il y a un sillon qui se situe entre les deux côtés du cerveau, à mi-chemin du corps. La moelle épinière émerge à la base du cerveau et continue au centre du dos..
Un décalage de la ligne médiane se produit lorsque quelque chose pousse cette ligne centrale naturelle du cerveau vers la droite ou vers la gauche. C'est un signe inquiétant après un traumatisme crânien.

Décalage médian et pression intracrânienne

Le cerveau maintient un niveau de pression naturel à tout moment. La pression normale dans le crâne est de 5-15 mm / hg. Cette pression de base est créée par le flux de fluide, de tissu et de sang dans le crâne osseux.
Un traumatisme crânien peut immédiatement et considérablement augmenter la pression intracrânienne (PIC). En cas de choc violent à la tête, les vaisseaux sanguins se rompent et saignent dans et autour du cerveau. Puisque le cœur continue de pomper du sang frais dans le cerveau, le surplus de sang qui s'écoule des vaisseaux sanguins brisés commence à s'accumuler. Cela augmente la pression cérébrale globale et la collecte croissante de sang, appelée hématome, commence à pousser contre le tissu cérébral..
L’augmentation du PCI après un traumatisme crânien comprend un gonflement du cerveau autour du site de la blessure, une condition appelée hydrocéphalie qui consiste en une accumulation de liquide dans les ventricules du cerveau et une infection..
Un décalage de la ligne médiane se produit lorsque la pression exercée par l'accumulation de sang et l'enflure autour des tissus cérébraux endommagés est suffisamment puissante pour décentrer tout le cerveau. Ceci est considéré comme une urgence médicale et est un signe inquiétant.

Diagnostic

Le test le plus courant pour identifier un décalage de la ligne médiane est le scanner. Cependant, dans certains cas, un scanner n'est pas possible car le patient est instable ou parce que des mesures fréquentes sont nécessaires pour suivre la progression d'un saignement. Dans ces situations, la sonographie au lit du patient peut également être utilisée pour diagnostiquer et suivre l’évolution d’un changement de ligne médiane..
Trois structures importantes sont évaluées lors de la détermination de la présence d'un décalage de la ligne médiane: le septum pellucidum, le troisième ventricule et la glande pinéale..

• Le septum pellucidum: une fine membrane qui coule directement au centre du cerveau
• Le troisième ventricule: Un espace rempli de liquide céphalo-rachidien qui se trouve au centre du cerveau
• La glande pinéale: une petite glande située juste derrière le troisième ventricule

Les emplacements de ces 3 structures cérébrales servent de points de référence pour une analyse radiologique. Si l'un d'entre eux n'est pas aligné, cela indique que la pression exercée sur un côté du cerveau pousse le cerveau hors de sa position..

Traitement

Le traitement le plus important en cas de changement de ligne médiane est de soulager la pression qui décentre le cerveau. Si une collecte de sang en est la cause, telle qu'un hématome sous-dural, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour retirer le caillot sanguin et arrêter le saignement..
Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les infections et les stéroïdes peuvent être utilisés pour diminuer l'inflammation.

Pronostic

Un certain nombre d'études ont examiné les effets du décalage de la ligne médiane sur les résultats à long terme. Dans la mesure où un changement de ligne médiane survient en raison d'un saignement et d'une pression, la quantité de saignement, l'emplacement des dommages et le niveau de pression général subi par le cerveau sont tous des facteurs importants à prendre en compte..
Lorsque le cerveau se déplace, cela provoque un traumatisme pour les autres structures qui sont tirées et poussées hors de leur position naturelle. Plus le décalage de la ligne médiane est important, plus les complications sont graves et plus le risque de décès est élevé.