Migraine et Foramen Ovale Breveté (PFO)
Cette idée était basée sur les premières études rapportant que les PFO semblaient être plus fréquents chez les migraineux. Cette association apparente entre les PFO et les migraines a par la suite suscité beaucoup d'enthousiasme dans le milieu de la cardiologie pour l'utilisation de dispositifs de fermeture de PFO pour traiter les patients migraineux atteints de PFO. En conséquence, des centaines voire des milliers de patients migraineux ont vu leur PFO fermé.
Cependant, il semble maintenant que non seulement la fermeture du PFO n'améliore pas les migraines, mais aussi l'observation initiale selon laquelle les PFO sont plus fréquents chez les personnes migraineuses peut avoir été fausse..
Les données sur la migraine et les PFO
Plusieurs sources de preuves ont jeté une couverture mouillée sur l'idée que les PFO causent en quelque sorte des migraines et que les PFO de fermeture peuvent traiter les migraines..Tout d’abord, il s’avère que les patients migraineux font probablement ne pas ont une incidence accrue de FOP. La seule étude de population soigneusement réalisée et portant sur l'association a conclu que les migraineux ont la même incidence de FOP que les non migraineux..
Deuxièmement, ceux qui postulent que les PFO peuvent causer des migraines n’ont pas été en mesure de proposer une théorie convaincante quant à Comment Les PFO peuvent provoquer des migraines. Sans association statistiquement démontrée entre les deux conditions, et sans théorie plausible quant à son existence éventuelle, il est difficile de dire pourquoi l’idée d’une relation de cause à effet entre les deux a jamais gagné une monnaie, que ce soit.
Enfin, le grand essai clinique prospectif randomisé (essai MIST), conçu pour prouver que la fermeture du PFO améliore les migraines, n'a montré aucun bénéfice. Bien que des essais observationnels antérieurs aient prétendu montrer un bénéfice, une revue systématique ultérieure de ces essais antérieurs a conclu qu'ils constituaient des preuves de faible qualité et qu'ils ne devaient pas être utilisés pour orienter la pratique clinique..
Complications de la fermeture du PFO
De plus, les dispositifs de fermeture de PFO ne sont pas sans complications significatives. Ces dispositifs ont provoqué une fibrillation auriculaire, un thrombus auriculaire gauche important, une aggravation réelle du FOP et même la mort. La fermeture du FOP n’est pas une technique à prendre à la légère, ni à utiliser «au cas où» cela pourrait être utile..Le résultat final
À ce stade, il y a peu de raisons de penser que la fermeture de FOP pour traiter les migraines devrait fonctionner en premier lieu, et aucune donnée de qualité suggérant que cela fonctionne. Compte tenu en particulier de la nature invasive de la procédure de fermeture du FOP, de ses complications et de son coût, la fermeture du FOP ne doit pas actuellement être utilisée pour traiter les migraines..En tant que migraine moi-même, c'est décevant. Je comprends tout à fait qu'il y a plus de quelques migraineux qui ont des histoires convaincantes sur la perte miraculeuse de la fermeture du FOP, et je n'ai rien à leur dire, sauf que j'en suis ravi. J'ajouterai simplement que dans l'essai MIST, les patients qui subissaient une procédure de cathéter factice étaient tout aussi susceptibles de bénéficier de ce type d'avantage frappant que ceux dont la fermeture du FOP était effective..
À mon avis, tout cet épisode est un autre cas où un groupe de médecins en possession d'une nouvelle procédure fraîche cherchait désespérément une indication pour l'utiliser. Comme cela arrive trop souvent, ils se sont laissés emporter par une fausse association entre leur nouvelle procédure et un état pathologique courant dont les victimes sont tout aussi désespérées qu’elles sont..
Ce type de médecine par rêve ne se limite pas à l’univers de la médecine alternative. Il est également courant dans la médecine «réelle» et persistera aussi longtemps que la nature humaine le fera..
C'est pourquoi les essais cliniques seront toujours nécessaires.
- En savoir plus sur la fermeture du PFO pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux.
- Lire sur le traitement des migraines.
