Comprendre les 3 niveaux de l'autisme
Pour aider les cliniciens (et autres) à mieux décrire les cas individuels d'autisme, les créateurs du manuel de diagnostic officiel (DSM-5) ont mis au point trois "niveaux de soutien". Les cliniciens sont censés diagnostiquer les personnes atteintes d'autisme au niveau 1, 2 ou 3. Ces niveaux reflètent la capacité des individus à communiquer, à s'adapter à de nouvelles situations, à s'étendre au-delà des intérêts restreints et à gérer la vie quotidienne. Les personnes de niveau 1 ont besoin de relativement peu de soutien, tandis que celles de niveau trois ont besoin de beaucoup de soutien..
Comment le diagnostic de l'autisme a changé avec le DSM-5
Le DSM est la publication officielle de l’American Psychiatric Association, qui définit les troubles psychiatriques et les troubles du développement. Bien qu'il n'ait pas de statut juridique, le DSM a un impact énorme sur la façon dont les assureurs, les écoles et les autres prestataires de services envisagent et traitent l'autisme..Jusqu'en 2013, le DSM décrivait le spectre de l'autisme comme un trouble comprenant cinq diagnostics distincts. Le syndrome d'Asperger était essentiellement synonyme d '"autisme de haut niveau", tandis que trouble autistique signifiait presque la même chose que "autisme sévère". Les personnes atteintes de TED-NS avaient certains des symptômes de l'autisme, mais pas tous (mais ces symptômes pouvaient être légers ou graves). Le syndrome de Rett et le syndrome de l'X fragile, troubles génétiques rares, ont également été considérés comme faisant partie du spectre autistique.
Puis, en mai 2013, le DSM-5 a été publié. Le DSM-5, contrairement au DSM-IV, définit l'autisme comme un «trouble du spectre» unique, avec un ensemble de critères décrivant les symptômes dans les domaines de la communication sociale, du comportement, de la flexibilité et de la sensibilité sensorielle. Quiconque ayant déjà reçu un diagnostic de l'un de ces troubles jouissait d'un droit acquis dans le nouveau trouble du spectre autistique. Un nouveau diagnostic, trouble de la communication sociale, a été créé pour classer les personnes présentant des versions très bénignes de symptômes similaires à ceux de l'autisme.
Les trois niveaux de soutien (niveaux ASD 1, 2 et 3)
Le spectre de l'autisme est incroyablement large et varié. Certaines personnes atteintes d'autisme sont brillantes alors que d'autres ont une déficience intellectuelle. Certains ont de graves problèmes de communication tandis que d'autres sont auteurs et orateurs..Pour résoudre ce problème, les critères de diagnostic du DSM-5 comprennent trois «niveaux fonctionnels», chacun étant défini en fonction de la quantité de «soutien» dont une personne a besoin pour fonctionner dans la communauté en général..
En fournissant un diagnostic du spectre de l'autisme avec un niveau fonctionnel, du moins en théorie, il devrait être possible de brosser un tableau clair des capacités et des besoins d'un individu..
Voici les trois niveaux décrits dans le DSM:
ASD niveau 3: «nécessitant un soutien très important»
De graves déficits en compétences de communication sociale verbale et non verbale entraînent de graves déficiences de fonctionnement, une initiation très limitée des interactions sociales et une réaction minimale aux ouvertures sociales d'autrui. Par exemple, une personne avec peu de mots de langage intelligible qui initie rarement des interactions et, lorsqu'elle le fait, adopte des approches inhabituelles pour répondre aux besoins uniquement et ne réagit qu'aux approches sociales très directes.
La rigidité comportementale, la difficulté extrême à faire face au changement ou d’autres comportements restreints / répétitifs nuisent considérablement au fonctionnement dans tous les domaines. Grande détresse / difficulté à changer de focus ou d'action.
ASD niveau 2: «nécessitant un soutien substantiel»
Déficits marqués dans les compétences de communication sociale verbale et non verbale; déficiences sociales apparentes même avec des soutiens en place; initiation limitée des interactions sociales; et des réponses réduites ou anormales aux ouvertures sociales des autres. Par exemple, une personne qui parle en phrases simples, dont l’interaction est limitée à des intérêts particuliers restreints et qui a une communication non verbale très étrange.
La rigidité du comportement, la difficulté à faire face au changement ou d'autres comportements restreints / répétitifs apparaissent assez fréquemment pour être évidents pour l'observateur occasionnel et entraver le fonctionnement dans une variété de contextes. Détresse et / ou difficulté à changer de focus ou d'action.
ASD niveau 1: “Required Support”
Sans soutien en place, les déficits de communication sociale entraînent des déficiences notables. Difficulté à initier des interactions sociales et exemples clairs de réponses atypiques ou infructueuses aux ouvertures sociales des autres. Peut sembler avoir diminué l'intérêt pour les interactions sociales. Par exemple, une personne qui est capable de parler en phrases complètes et qui communique mais dont la conversation de bout en bout avec les autres échoue et dont les tentatives pour se faire des amis sont étranges et généralement infructueuses.
La rigidité du comportement provoque une interférence significative avec le fonctionnement dans un ou plusieurs contextes. Difficulté à basculer entre les activités. Les problèmes d'organisation et de planification entravent l'indépendance.
Que manque-t-il de ces niveaux de soutien liés aux TSA??
Comme vous vous en êtes probablement déjà rendu compte, les trois «niveaux» d'autisme soulèvent autant de questions que de réponses. Par exemple:- Quel type de «soutien» l’American Psychiatric Association at-elle envisagée lorsqu’elle a développé ces niveaux fonctionnels? Un aide? Un assistant de soins personnels? Un aide scolaire 1: 1? Un coach de travail? Un conseiller de collège?
- Dans quelles situations les personnes de différents niveaux ont-elles besoin de «soutien»? Certaines personnes atteintes d'autisme réussissent bien à la maison mais ont besoin d'aide à l'école (où la demande est spécifique et intense). D'autres personnes atteintes d'autisme réussissent bien à l'école mais ont besoin d'aide dans des contextes sociaux et professionnels.
- Certaines personnes autistes ont reçu une thérapie suffisante pour apparaître comme presque typiques lorsqu'elles ont été interrogées par un seul adulte, mais ont des problèmes importants lors de leurs interactions avec leurs pairs. De quel type de soutien pourraient-ils avoir besoin?
- Les niveaux de soutien renvoient-ils, de quelque manière que ce soit, aux services fournis? (La réponse, jusqu'à présent, semble être «parfois».)
- L'anxiété est un trait très commun chez les personnes atteintes d'autisme de haut niveau, ce qui peut entraîner des défis extrêmes dans des contextes typiques. Si une personne est brillante, verbale et capable sur le plan académique - mais anxieuse et déprimée, et a donc besoin d'un soutien important pour pouvoir exercer un travail ou une école - où se situe-t-elle dans le tableau?
