Sclérose en plaques tardive
Cause
La sclérose en plaques est une maladie chronique du système nerveux central (SNC), qui comprend le cerveau, la moelle épinière et les nerfs optiques, située dans les yeux. Dans la SP, votre système immunitaire attaque vos cellules nerveuses et la gaine de myéline grasse qui les entoure, provoquant des cicatrices..Le tissu cicatriciel de myéline confine essentiellement la communication entre votre cerveau et votre corps. La distorsion et le blocage des messages qui en résultent entre le cerveau et la moelle épinière entraînent des symptômes et une invalidité reconnus comme étant la SP..
On ne sait pas encore ce qui active la réponse du système immunitaire lorsque vous êtes atteinte de SP. Cependant, cela semble se produire chez les personnes présentant une susceptibilité génétique à la maladie et exposées à un ou plusieurs déclencheurs environnementaux, notamment le tabagisme, le stress et la carence en vitamine D
On ignore également pourquoi certaines personnes développent la SP plus tard que d’autres. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre plus clairement les causes et l'apparition de la SP..
Causes et facteurs de risque de la sclérose en plaques
Les types
Il existe trois types de SEP, à savoir:- MS récurrente-rémittente (RRMS): Avec ce type, les personnes ont des rechutes ou des poussées d'apparition de handicap alternant avec des périodes de fonctionnement normal. Une fois l'attaque terminée, les symptômes de la SP peuvent disparaître. La SEP-RR est de loin le type de SEP le plus répandu, affectant 85 à 90% des patients SEP, dont la plupart sont de jeunes adultes..
- SP progressive secondaire (SPMS): Le SPMS survient lorsque le sous-système RRMS prend une forme progressive. C'est pourquoi il est appelé MS progressive secondaire. Dans les 25 années suivant l’apparition de la SEP-RR, on estime que 90% des patients ont progressivement migré vers la SPMS.
- SP progressive primaire (PPMS): Avec la PPMS, il y a une baisse lente et constante de la fonction en raison de lésions permanentes des nerfs. Des rechutes et des plateaux peuvent survenir chez certaines personnes. La SGPP commence généralement par des problèmes de marche, tels que le fait de glisser le pied ou la raideur dans une jambe ou les deux. Au fil des mois et des années, le degré d’invalidité augmente. Ce type affecte environ 10% des personnes atteintes de SP. Les personnes âgées sont plus susceptibles que les adultes plus jeunes de recevoir un diagnostic de SPPP.
Défis diagnostiques
Il est assez rare que les personnes de plus de 50 ans reçoivent un diagnostic de SEP, mais on ignore combien de personnes sont atteintes de SEP à un stade tardif. Selon de nombreuses études, environ 4% des patients atteints de SEP présentent des symptômes de SP après 50 ans..Malheureusement, la SP peut être plus difficile à diagnostiquer dans cette population pour diverses raisons. L’un des principaux obstacles est que la SP n’a pas été étudiée autant chez les adultes plus âgés que chez les plus jeunes. Ceci est important car la maladie peut varier entre les personnes plus jeunes et les personnes plus âgées, y compris la gamme de symptômes ressentis. Pour cette raison, les médecins, qui connaissent bien la maladie chez les jeunes adultes, oublient souvent la SP..
Les symptômes de la sclérose en plaques tardive sont souvent confondus avec des signes de vieillissement normal. Ceux-ci comprennent la fatigue, les problèmes d’équilibre, les changements de vision et les troubles cognitifs que les médecins peuvent supposer liés au vieillissement..
Symptômes de la sclérose en plaques Même certains tests de diagnostic peuvent être mal interprétés si aucune mesure n'est prise pour explorer les maladies à médiation immunitaire. Par exemple, les examens d'imagerie par résonance magnétique (IRM) couramment utilisés pour diagnostiquer la SEP peuvent montrer que les lésions cérébrales de la substance blanche sont compatibles avec la SEP, mais peuvent être interprétés comme des dommages causés par l'une des nombreuses maladies vasculaires courantes chez les personnes âgées..
Dans la SEP tardive, les symptômes peuvent facilement imiter ceux d'autres troubles, notamment:
- Accident vasculaire cérébral
- la maladie de Parkinson
- Démence
- Maladie de Lou Gehrig (sclérose latérale amyotrophique ou SLA)
- Trouble dépressif majeur
Progression de la maladie
Alors que les premiers symptômes de la SP tardive se développent plus tard dans la vie, les recherches suggèrent que l'incapacité physique et la perte de la fonction motrice se produisent plus rapidement et plus fréquemment lorsque la SP se développe plus tard. Les études diffèrent selon le type de SEP diagnostiqué plus souvent dans la SEP tardive; certains disent PPMS, tandis que d'autres disent RRMS. La SPPM a tendance à être diagnostiquée chez les personnes âgées de 40 à 50 ans, à peu près au même moment où la majorité des personnes atteintes de SEP-RR passent à la SEP progressive secondaire (SPMS)..Une étude 2016 publiée dans la revue PLoS One ont conclu que les personnes atteintes de sclérose en plaques tardive atteignaient plus rapidement un niveau d'incapacité élevé - une période médiane de 6,5 ans - par rapport à une médiane de 12,8 années pour les personnes atteintes de sclérose en plaques chez l'adulte. On a également constaté que les hommes évoluaient beaucoup plus rapidement vers l'incapacité que les femmes.
Le retard dans le diagnostic et le traitement est l'une des raisons pour lesquelles les personnes atteintes de SP à début tardif ont tendance à avoir une issue plus défavorable. Les effets du vieillissement, d’une incapacité physique plus rapide et de la SPPP sont d’autres facteurs.
Un aperçu de la SP progressive primaire
Traitement
Votre plan de traitement dépendra du type de SP que vous avez diagnostiqué, des autres problèmes de santé que vous pourriez avoir et de la gravité de votre maladie. Votre neurologue examinera les stratégies de gestion de la SEP les plus efficaces pour vous et votre situation personnelle..Médicaments
Si vous avez récemment découvert que vous étiez atteinte de SEP et que vous aviez plus de 50 ans, vos options de médication pourraient être plus limitées que pour un adulte plus jeune. Cela tient en partie au fait que de nombreux essais cliniques antérieurs sur les médicaments pour la SP ont délibérément exclu les personnes de plus de 50 ans. Il n’est donc pas toujours évident de savoir ce qui est le plus efficace ou ce qui est sans danger pour ceux de ce groupe d’âge. Heureusement, de nombreuses études récentes ont porté l'âge des participants à 60 ou 65 ans..Les médicaments utilisés pour traiter la SP sont appelés thérapies modificatrices de la maladie (DMT) et ils travaillent en ciblant le système immunitaire et en ralentissant la progression de la maladie.
Parmi les limitations potentielles des TDA pour les personnes de plus de 50 ans, citons:
- Pour PPMS: Ocrevus (ocrelizumab), le seul DMT approuvé par la FDA (Food and Drug Administration) aux États-Unis pour le traitement de la SPPP, a permis de réduire considérablement l’incapacité chez ces patients. Cependant, l'étude de 2017 qui a montré que cela utilisait des patients âgés en moyenne de 45 ans, ce qui peut ne pas refléter avec précision l'efficacité du médicament chez les personnes âgées. Et comme avec tout autre médicament puissant, Ocrevus a des effets secondaires, dont certains peuvent être particulièrement problématiques pour les personnes âgées, tels que l’augmentation du risque d’infections respiratoires et la croissance anormale des tissus..
- Pour RRMS: Les patients âgés de plus de 50 ans peuvent ne pas répondre aussi bien que les patients plus jeunes à Novantrone (mitoxantrone), l'un des DMT approuvés par la FDA pour traiter à la fois la RRMS et la SP progressive secondaire..
Thérapies de rééducation
Même si les médicaments pour la SPPP sont limités, il existe de nombreux traitements de réadaptation permettant de soulager les symptômes de la SP. Votre médecin peut vous recommander un ou plusieurs des éléments suivants:- Thérapie physique: Un kinésithérapeute peut vous aider à développer votre force musculaire et vous enseigner des techniques pour compenser la perte de fonction.
- Ergothérapie (OT): OT peut vous aider à modifier votre maison afin que vous puissiez mieux contourner vos limites afin de prendre soin de vous. Cela pourrait inclure, par exemple, l'ajout d'un banc de transfert de bain à votre baignoire et le réaménagement des armoires de cuisine afin que les articles dont vous avez besoin soient facilement accessibles. Vous pouvez également apprendre différentes façons de bouger votre corps et de réduire la fatigue.
- Orthophonie: Un orthophoniste peut vous aider à améliorer votre respiration, vous enseigner des stratégies qui minimisent les problèmes de déglutition et les aspirations, ainsi que vos difficultés d'élocution..
- Rééducation cognitive: Cette thérapie aide les capacités cognitives telles que la mémoire, l'attention, l'organisation et le langage.
- Réadaptation professionnelle: Les spécialistes peuvent vous aider à adapter votre travail à vos besoins ou à en trouver un qui vous convient mieux.
