Comment diagnostiquer la sclérose en plaques
Les critères McDonald ont une importance particulière dans ce processus. Il a été révisé en 2017 pour intégrer des directives spécifiques qui utilisent l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et le liquide céphalorachidien pour permettre un diagnostic plus précoce, ce qui signifie que les personnes atteintes peuvent commencer le traitement plus tôt et que la maladie peut souvent être ralentie..
Antécédents médicaux
Le médecin vous posera un certain nombre de questions sur les symptômes que vous vivez actuellement et sur ceux que vous avez connus auparavant. C'est une bonne idée de garder un journal des symptômes avant de voir le médecin, répertoriant tout ce que vous avez vécu, sa durée et d'autres informations à ce sujet. Assurez-vous d’énumérer tous les symptômes, même si les médecins précédents vous ont dit de ne pas vous inquiéter..De plus, votre médecin vous posera des questions sur les médicaments que vous prenez et sur les résultats des examens médicaux que vous avez passés par le passé. On vous posera également plusieurs questions sur les antécédents médicaux de parents, la consommation de drogue et d'alcool, ainsi que sur d'autres problèmes de santé antérieurs..
Toute cette information aidera un neurologue à reconstituer une image pour aider à déterminer si le diagnostic de SEP est probable..
Critères McDonald
Les critères McDonald 2017 révisés permettent l'utilisation de l'IRM pour rechercher une deuxième zone de lésion chez un patient qui n'a eu qu'une seule poussée de SEP. L'IRM peut également être utilisée pour confirmer que la SP a été endommagée à deux occasions différentes. De plus, la présence de bandes oligoclonales dans le liquide céphalorachidien peut être utilisée dans certaines circonstances pour confirmer le diagnostic de SEP..Examen neurologique
Lors d'un examen neurologique, le médecin vérifie:- Fonction des nerfs crâniens (ceux-ci contrôlent les sens, ainsi que la façon dont vous parlez et avalez)
- Coordination
- Force
- Réflexes
- Sensation
L’examen complet durera probablement environ 45 minutes, mais peut durer jusqu’à deux heures..
Tests de potentiel évoqué
Les tests de potentiel évoqué mesurent le temps nécessaire à la stimulation de différents nerfs pour atteindre le cerveau et l'ampleur de la réponse. Les impulsions se déplacent plus lentement le long des nerfs endommagés, tels que ceux affectés par la démyélinisation qui se produit dans la SP..Trois tests de potentiel évoqué peuvent être utilisés pour évaluer la SEP. Pour toutes, les électrodes sont appliquées sur le cuir chevelu avec un gel conducteur et leur placement dépend du test à effectuer..
- Potentiels évoqués visuels (VEP): Le test du potentiel évoqué visuel examine la réponse de votre cerveau à la lumière. Cela peut être particulièrement utile pour confirmer un diagnostic de SEP, car il peut révéler des lésions nerveuses le long de vos voies du nerf optique, même si vous n'avez jamais eu de symptômes associés. Le test utilise des lumières clignotantes, qui ne dérangent pas la plupart des gens. Certains, cependant, disent que cela leur donne des symptômes similaires à ceux du mal des transports léger.
- Potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP): SSEP mesure la réponse du cerveau à la sensation par le biais d'impulsions électriques via des électrodes collées à la peau. La plupart des gens disent que c'est indolore.
- Potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral (BAEP): BAEP mesure la réponse du cerveau au son en jouant des clics, des tonalités ou des bips dans votre oreille avec des écouteurs.
Imagerie par résonance magnétique
Certains diagnostics de SEP reposent sur une combinaison de résultats cliniques et de signes de lésion de SEP sur une IRM.Les IRM utilisent des ondes magnétiques pour produire des images du cerveau et de la moelle épinière. En cas de suspicion de SP, une injection de produit de contraste spécial (gadolinium) est généralement administrée au moment de l'analyse, car elle réagit aux zones inflammatoires et "s'allume" lorsqu'une lésion est active. Cela indique que la démyélinisation est en cours ou s'est produite au cours des dernières semaines..
L'IRM ne fait pas mal, mais cela peut être une expérience étrange. Cela aide si vous savez à quoi vous attendre lors de ce test. Il y a aussi des choses que vous pouvez faire pour améliorer votre expérience.
L'IRM est considérée comme le meilleur test pour diagnostiquer la SEP, car des lésions anormales apparaissent sur l'IRM chez plus de 95% des personnes atteintes..
Dans les 5% restants, l'IRM peut conduire à un faux négatif. Certains dommages liés à l'âge ou d'autres conditions, comme une migraine ou un traumatisme cérébral, ressemblent à des lésions de SEP et peuvent produire un faux positif. C'est pourquoi les médecins utilisent plus d'une méthode pour confirmer un diagnostic.
Ponction lombaire
Également appelé robinet rachidien, ce test nécessite qu'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien (LCR) soit prélevée de votre colonne vertébrale via une aiguille insérée entre vos vertèbres. Le médecin enverra le liquide à évaluer, en recherchant la présence de bandes oligoclonales (nombre accru de certains anticorps) - un indicateur d’une activité immunitaire accrue dans le liquide céphalorachidien..Ce test est positif chez près de 90% des personnes atteintes de SEP mais n'est pas spécifique à la SEP. Un résultat positif pourrait donc indiquer une autre maladie ou un autre trouble..
Selon les résultats de l'IRM, de l'examen neurologique et de l'historique des symptômes, il est possible que vous ne soyez pas obligé de subir une ponction lombaire pour recevoir un diagnostic définitif de SEP. Cependant, les résultats de la ponction lombaire peuvent être utiles pour exclure d'autres choses s'il reste une question sur le diagnostic..
Diagnostics différentiels
La SP présente de nombreux symptômes, dont beaucoup sont vagues, difficiles à décrire, ne peuvent être mesurés par des tests, et vont et viennent. En outre, de nombreux symptômes de SP sont partagés par d'autres conditions médicales.Voici des exemples de maladies pouvant imiter la SP:
- Maladies infectieuses comme la syphilis, la maladie de Lyme ou le VIH
- Maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux systémique, la sarcoïdose ou le syndrome de Sjögren
- Carence en vitamine B12
- Problème structurel dans la colonne vertébrale, tel qu'une hernie discale
- Troubles génétiques comme les leucodystrophies
- Tumeur au cerveau ou à la moelle épinière
Il n’ya pas de test sanguin pour la SEP, mais votre médecin pourra vous demander de vérifier ou d’exclure d’autres diagnostics possibles..
Symptômes de sclérose en plaques
Indices que vous ne pouvez pas avoir MS
La plupart des maladies qui imitent la SP ont d'autres indices suggérant un diagnostic alternatif. Par exemple, même si ce n’est pas rare, il est rare qu’une personne de plus de 60 ans ou de moins de 15 ans reçoive un diagnostic de SP..La sclérose en plaques est moins probable lorsque les symptômes neurologiques (engourdissement, fourmillements, faiblesse) sont associés à des maux de dos importants. Cette combinaison de symptômes n'est pas courante dans la SEP et est plus susceptible d'être provoquée par un problème structurel de la colonne vertébrale.
Certains indices suggérant un diagnostic autre que la SEP sont spécifiques à une seule condition. Par exemple, si le système nerveux périphérique (les nerfs qui se déplacent de la moelle épinière au reste de votre corps) est impliqué, en plus du système nerveux central, la maladie de Lyme est plus probable..
Indices qui suggèrent MS
Les indices que vos symptômes sont probables de la SEP incluent:- Symptômes dans au moins deux parties du système nerveux central qui se reproduisent à des intervalles différents (au moins un mois d'intervalle)
- Aggravation des symptômes neurologiques avec chaleur (appelée phénomène d'Uthoff)
- Fusées éclairantes de symptômes neurologiques qui disparaissent complètement ou partiellement, ce qui est révélateur d'une SEP récurrente-rémittente
