Comment traiter la sclérose en plaques
Bien qu'il n'existe pas encore de traitement curatif pour la SP, vous pouvez bien vivre avec cette maladie. Une grande partie de cela consiste à travailler avec votre médecin pour trouver le schéma thérapeutique qui vous convient le mieux..
Les ordonnances
Les médicaments sur ordonnance pour la SP se divisent en deux grandes catégories: les thérapies modifiant la maladie (DMT), qui ralentissent la progression de la maladie, et celles qui aident à gérer vos symptômes..Thérapies Modificatrices
Les DMT sont une première étape importante dans le traitement de votre SP. Bien qu’ils ne soulagent pas directement vos symptômes, ils travaillent en coulisse pour ralentir votre condition..Des études scientifiques sur les médicaments modifiant le traitement de la SP pour la SP suggèrent qu'ils non seulement réduisent le nombre de vos rechutes, mais en atténuent également la gravité. De plus, on pense que les médicaments modifiant la maladie réduisent le nombre et la taille des lésions (comme le montrent les IRM du cerveau et / ou de la moelle épinière) et ralentissent la progression globale de la SEP..
En raison de l’impact bénéfique à long terme que peuvent avoir les DMT, la Société nationale de la sclérose en plaques recommande vivement aux personnes concernées de commencer ces médicaments dès que possible après le diagnostic. Plus vous commencez tôt, plus vous avez de chances de réduire votre charge de symptômes et de préserver votre fonction..
Les DMT se présentent sous trois formes différentes: les injections, les thérapies orales et les perfusions. De nombreux DMT sont approuvés par la FDA (Food and Drug Administration) aux États-Unis pour le traitement des formes récurrentes de SEP (SEP récurrente-rémittente, progressive progressive et progressive secondaire impliquant des rechutes). Ocrevus (ocrelizumab) est également approuvé pour la SP progressive primaire et Novantrone (mitoxantrone) est également approuvé pour la SP progressive secondaire.
Les injections
Les DMT injectables sont injectés soit dans un muscle (intramusculaire), soit sous la peau, dans vos tissus adipeux (sous-cutanés)..Drogues d'interféron bêta
Les interférons sont des protéines que votre système immunitaire crée pour lutter contre une infection virale. Cinq des médicaments injectables utilisés contre la SEP sont des bêta-interférons:
- Avonex, Rebif (interféron bêta-1a)
- Betaseron, Extavia (interféron bêta-1b)
- Plegridy (peginterféron bêta-1a)
Les traitements à l’interféron sont généralement bien tolérés, mais ils peuvent provoquer une douleur ou une rougeur au site de la peau où le médicament est injecté. En outre, certaines personnes présentent des symptômes pseudo-grippaux, mais ces symptômes cessent généralement avec la poursuite du traitement..
En fonction de l'interféron spécifique que vous prenez, votre médecin pourra vous surveiller les prises de sang (tests du foie ou de cellules sanguines, par exemple) ou vous poser des questions sur vos antécédents médicaux avant de les prescrire. Par exemple, votre médecin peut vous demander si vous avez des antécédents de dépression, ce qui peut s’aggraver sous traitement par interféron..
Copaxone, Glatopa
Le Copaxone (acétate de glatiramère) et la Glatopa, une forme moins coûteuse du même médicament, font également partie des injectables. Les scientifiques croient que ce médicament imite une protéine présente dans la myéline et empêche le système immunitaire de s'attaquer à la réalité.
Un effet indésirable fréquent de Copaxone et de Glatopa est une réaction au site d’injection, similaire au traitement par interféron. La rotation des sites d’injection et l’utilisation d’une compresse chaude avant l’injection peuvent aider à minimiser la réaction.
En outre, environ 16% des personnes prenant Copaxone ou Glatopa ont un cœur qui s'emballe ou qui souffrent d'anxiété après une injection. Bien que cela puisse être effrayant, il disparaît généralement en 15 minutes ou moins et n'a pas de conséquences à long terme..
Thérapies Orales
Les DMT oraux sont une bonne option pour ceux qui ne tolèrent pas les injections et ceux qui ne bénéficient pas des DMT injectables.Gilyena (fingolimod) est une pilule que vous prenez une fois par jour. Cela fonctionne principalement en piégeant certaines cellules immunitaires dans les ganglions lymphatiques, ce qui signifie qu'elles ne peuvent pas circuler et créer des lésions sur le cerveau et la moelle épinière..
Mayzent (siponimod) est un médicament plus récent qui fonctionne de manière similaire à Gilyena en ce sens qu’il peut également agir en tant qu’anti-inflammatoire dans le système nerveux central. C'est un comprimé pris une fois par jour. Cependant, lorsque vous commencez à prendre ce médicament, vous devez respecter la posologie habituelle. Assurez-vous de comprendre et de suivre à la lettre les instructions de dosage et demandez à votre médecin ou à votre pharmacien si vous avez des questions..
Les effets secondaires de Gilyena et de Mayzent sont généralement similaires et peuvent inclure des maux de tête, la grippe, la diarrhée et les maux de dos. Ils peuvent également causer des effets indésirables plus graves tels qu'une vision floue, des problèmes de respiration ou du foie et des infections. Ils ralentissent parfois le cœur, vous pouvez donc avoir besoin de tests spéciaux avant de commencer le traitement ou de faire l'objet d'une surveillance dans un établissement de santé après votre première dose..
Tecfidera (dimethyl fumarate) est une pilule à prendre deux fois par jour. Il active dans votre corps une réponse conçue pour protéger les cellules en détresse. Exactement comment ce travail chez une personne atteinte de SEP n'est pas clair.
Les effets secondaires courants de Tecfidera sont les bouffées de chaleur, les nausées, la diarrhée et les douleurs à l'estomac. Les effets indésirables graves comprennent une réaction allergique grave, le développement d'une leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP, une infection potentiellement mortelle du cerveau liée au virus JC) et la suppression des cellules luttant contre l'infection de votre corps..
Aubagio (teriflunomide) est pris une fois par jour et agit en supprimant le système immunitaire afin qu’il puisse prédisposer les personnes aux infections. Il peut également causer des maux de tête, un amincissement des cheveux, de la diarrhée, des nausées ou des analyses de sang dans le foie anormales.
Aubagio pouvant provoquer une insuffisance hépatique, votre médecin vérifiera vos analyses sanguines avant de commencer le traitement, puis périodiquement par la suite. Aubagio est également un médicament de catégorie X pour la grossesse. Il ne peut donc pas être utilisé pendant la grossesse ou si une femme est sur le point de tomber enceinte..
Mavenclad (cladribine) est destiné aux formes de sclérose en plaques hautement actives. La posologie est inhabituelle, avec de courtes périodes de prise de pilules étalées sur deux ans. Ce médicament réduit temporairement vos niveaux de cellules T et B, mais sans supprimer en permanence le système immunitaire.
Les effets secondaires possibles comprennent l’infection par le virus de l’herpès zoster, les éruptions cutanées, la perte de cheveux et la réduction du nombre de neutrophiles (un type de globule blanc). Cela peut également réduire la résistance de votre corps aux infections et au cancer. Les personnes souffrant de problèmes rénaux et les femmes enceintes ou qui allaitent ne devraient pas prendre Mavenclad.
Infusions
Une perfusion de médicament est administrée par une aiguille ou un cathéter intraveineux et vous devez vous asseoir dans un établissement de santé pour la recevoir. Ces DMT sont généralement destinés aux cas plus graves et peuvent entraîner des effets secondaires graves, ainsi.Lemtrada (alemtuzumab) est perfusé cinq jours de suite, puis trois jours de suite un an plus tard. En raison des nombreux avertissements de la FDA liés à Lemtrada, il ne peut être prescrit que par un programme spécial et est réservé aux personnes qui ont eu une réponse inadéquate à au moins deux autres DMT..
Novantrone (mitoxantrone) est un médicament de chimiothérapie administré tous les trois mois. En plus de traiter les formes récurrentes de SEP, la mitoxantrone peut également être utilisée pour traiter la SEP progressive secondaire. La mitoxantrone peut provoquer des lésions cardiaques et ne peut donc être administrée qu'un nombre limité de fois. Il a également été lié au développement de la leucémie myéloïde aiguë.
Tysabri (natalizumab) est administré tous les 28 jours. Il ne peut être administré que dans un centre de perfusion agréé en raison du risque de développer une LEMP..
Ocrevus (ocrelizumab) est le plus récent traitement contre la SEP approuvé par la FDA et le premier à avoir été approuvé pour la SP progressive primaire. Il est également approuvé pour la SP récurrente. Il est administré par perfusion tous les six mois. Ocrevus désactive essentiellement un type de cellule B, l'une des cellules immunitaires censées jouer un rôle dans les dommages et la destruction de la myéline..
Médicaments contre la fatigue
La fatigue est l’un des symptômes les plus répandus et les plus répandus de la SP. Aller au-delà de "fatigué" est une forme d'épuisement brutal et débilitant qui peut rendre difficiles, voire impossibles, des activités simples comme s'habiller le matin ou se concentrer sur un film.Les médicaments sur ordonnance qui sont parfois utilisés pour aider les personnes atteintes de SEP à se sentir alertes et productives incluent:
- Symmetrel (amantadine)
- Provigil (modafinil)
- Ritalin (méthylphénidate)
Médicaments pour traiter la douleur
La douleur liée aux nerfs (appelée douleur neuropathique ou neuropathie) ne ressemble pas à la douleur d'une blessure aiguë, telle qu'un bras cassé ou un muscle contracté. Vous ne pouvez pas le traiter efficacement avec des analgésiques en vente libre typiques ou même avec des analgésiques sur ordonnance tels que Vicodin. Il faut des médicaments qui ciblent la suractivité dans le système nerveux.La neuropathie de la SP est généralement traitée avec:
- Les médicaments anti-épileptiques, tels que Lyrica (prégabaline) et Neurontin (gabapentine)
- Certains antidépresseurs
Médicaments contre d'autres symptômes de la SP
Il se peut que l'on vous prescrive d'autres médicaments pour vos symptômes spécifiques, tels que le dysfonctionnement cognitif, le dysfonctionnement sexuel, la dépression ou des problèmes de miction. Tout dépend des systèmes de votre corps affectés par la SP et des symptômes les plus gênants pour vous..Mode de vie
Les changements de mode de vie peuvent jouer un rôle plus important dans la gestion de la SP que vous ne le réalisez. Bien qu'ils ne remplacent certainement pas les DMT ou d'autres médicaments, ils peuvent avoir un impact important.Régime
Il faut faire des expériences pour trouver le régime qui atténue le mieux vos symptômes. Il est essentiel d'impliquer votre équipe soignante dans vos décisions et de porter une attention particulière à tout changement de vos symptômes ou de votre bien-être général..Vous pouvez trouver de nombreux conseils sur le meilleur régime alimentaire pour la SP, et la plupart sont contradictoires. Ce qui est vrai de tous les régimes, c’est que leur efficacité varie considérablement d’une personne à l’autre et qu’aucune d’entre elles n’a été suffisamment étudiée pour confirmer son effet potentiel sur l’évolution ou les symptômes de la SP..
Les régimes que certaines personnes disent aider avec la SP comprennent:
- Régime paléolithique ou paléo
- Régime swank
- diète méditerranéenne
- Régime cétogène
- Régime alimentaire imitant
La National MS Society recommande une alimentation bien équilibrée, riche en fibres et pauvre en graisses saturées. Ce type de programme de nutrition est également sain pour le cœur et peut vous aider à perdre du poids ou à maintenir un poids santé..
Les directives de base suggèrent de manger:
- Une variété de grains entiers, de légumes et de fruits
- Sources de protéines maigres
- Graisses saines, telles que les avocats, les amandes et les noix de cajou
Lorsque vous apportez des modifications à votre régime alimentaire, il est conseillé de garder une trace de ce que vous mangez et de ce que vous ressentez afin de pouvoir rechercher des modèles d'influence..
Deux suppléments alimentaires - la vitamine D et les probiotiques - ont des preuves en tant que traitements de la SP. Votre médecin ou un nutritionniste peut vous aider à déterminer les dosages appropriés pour vous..
Quel régime devrais-je suivre pour la sclérose en plaques??
Habitudes de sommeil saines
Une vaste majorité de personnes atteintes de SEP souffrent de troubles du sommeil. Ce sont souvent les symptômes de la SP qui vous empêchent de bien dormir. La maladie peut également contribuer directement à des troubles du sommeil tels que l'apnée du sommeil, l'insomnie et la narcolepsie. Le manque de sommeil peut aussi être un effet secondaire des médicaments.Aussi compliqué que tout cela est, il est important que vous travailliez d'abord avec votre médecin pour déterminer quels sont les coupables..
En attendant, vous pourrez peut-être mieux dormir en suivant des habitudes de sommeil saines, souvent appelées hygiène de sommeil. Ceci comprend:
- Se lever et aller se coucher à une heure constante
- Rendre votre environnement de sommeil confortable et relaxant
- Limiter l'activité dans la chambre à coucher pour dormir et avoir des relations sexuelles
- Éviter la caféine et autres stimulants ainsi que l'alcool pendant quatre à six heures avant le coucher
L'énigme de la sieste
Les experts du sommeil affirment que la sieste peut conduire à se retourner la nuit. Lorsque vous avez une maladie qui sape votre énergie, vous pouvez toutefois compter sur elles pour passer la journée. Tenir un journal de sommeil peut vous aider à déterminer si la sieste (ou le moment choisi) affecte ou non votre capacité à dormir la nuit..Médecine complémentaire et alternative
Une série de traitements de médecine complémentaire et alternative (CAM) ont des preuves à l'appui de leur utilisation pour traiter la SP. Encore une fois, ceux-ci ne sont pas destinés à remplacer les traitements standard, mais ils peuvent aider à soulager les symptômes et vous permettre de continuer à fonctionner.En fonction de vos symptômes et de leur impact sur votre vie, vous pourrez bénéficier d'une thérapie physique ou professionnelle. Un thérapeute peut vous apprendre à effectuer des tâches quotidiennes de différentes manières ou à réentraîner des muscles qui n'ont pas été utilisés à cause de la douleur.
Des exercices modérés, conçus par un physiothérapeute et adaptés à votre forme physique, peuvent également vous aider.
De nombreuses personnes atteintes de SP explorent également des thérapies corps-esprit. Ceux-ci peuvent vous aider avec certains de vos symptômes physiques, mais ils peuvent aussi vous aider pour votre santé globale, la gestion du stress, le bien-être et le moral.
Les approches populaires corps-esprit incluent la relaxation musculaire progressive, le yoga et la méditation de pleine conscience..
Traitements expérimentaux
À mesure que les chercheurs en apprennent davantage sur la SP, différents types de thérapies font leur apparition. De nouveaux médicaments similaires à Tysabri, appelés anticorps monoclonaux, sont actuellement à l'étude.D'autres traitements, tels que l'œstriol et la greffe de cellules souches, sont plus controversés, principalement parce qu'il n'existe pas d'études scientifiques de grande envergure pour en garantir l'utilisation..
Estriol
L'estriol est un type d'œstrogène qui n'est produit que par les femmes enceintes. C’est la raison présumée pour laquelle le risque de rechute diminue de 70% au troisième trimestre de la grossesse..La recherche sur l'estriol pour le traitement de la SP progresse et, jusqu'à présent, les résultats sont prometteurs. Des études montrent que cette hormone pourrait réduire les cytokines pro-inflammatoires, cellules spécialisées du système immunitaire responsables de l'inflammation dans les maladies auto-immunes et neurodégénératives telles que la SP..
Un essai de phase 2 mené en 2016 a montré que l'estriol et l'acétate de glatiramère (le médicament contenu dans Copaxone et Glatopa) réduisaient les taux de rechute chez les femmes atteintes de SP et étaient bien tolérés pendant les deux années de l'étude..
Cette étude et d'autres du même genre pourraient ouvrir la voie à des essais de phase 3, qui fourniront une image plus précise de ce que l'estriol peut offrir à cet égard..
Transplantation de cellules souches
Les cellules souches sont une option intrigante car elles pourraient, en théorie, vous construire un nouveau système immunitaire, un système qui ne cible pas votre myéline..Une étude canadienne de 2016 en Lancette impliquait 24 personnes atteintes de SEP agressive récurrente-rémittente ou en progrès secondaire, d’un handicap durable et de très mauvais pronostic. Trois ans après la greffe de cellules souches, 17 d'entre elles (70%) n'avaient aucune activité liée à la maladie, ce qui signifie:
- Pas de nouvelles rechutes
- Aucune nouvelle lésion, selon les résultats de l'IRM
- Aucune preuve de progression de la maladie
Tout cela est très prometteur, mais il y a un inconvénient: pour que le processus fonctionne, le système immunitaire doit être éliminé ou supprimé..
dans le Lancette étude, il a été complètement anéanti. À cause de cela, un participant est décédé d'infection. Un autre a développé de graves problèmes liés au foie et a été hospitalisé pendant une période prolongée. D'autres ont présenté des effets indésirables tels que fièvre neutropénique et toxicités liées à la chimiothérapie.
Dans une étude de 2015 publiée dans JAMA, Le système immunitaire des participants a été supprimé plutôt qu'effacé. Les résultats étaient similaires à ceux de Lancette étude, mais avec beaucoup moins d'effets secondaires inquiétants, et pas de décès ni d'infections graves.
De vastes études cliniques randomisées sont encore nécessaires pour confirmer l'innocuité et l'efficacité du traitement par cellules souches pour la SP.
