Pression intracrânienne élevée

La pression intracrânienne (PIC) est la mesure de la pression dans le cerveau et le liquide céphalorachidien environnant. Lorsque cette pression augmente pour une raison quelconque, qu'elle soit due à une hémorragie, à une infection ou à une blessure à la tête, le cerveau peut subir de graves dommages. En fait, une ICP élevée est l’une des complications les plus graves d’une lésion cérébrale traumatique..
Aussi petit que soit cet espace dans le crâne humain, le cerveau doit le partager avec d'autres substances. Le liquide céphalorachidien (LCR) est l’un de ces éléments dont le rôle est d’envelopper et d’amortir le cerveau. Le sang coule également dans cet espace intracrânien, alimentant le cerveau en oxygène tout en le débarrassant des toxines.
Des problèmes surviennent lorsque l'un de ces trois composants - le tissu cérébral, le LCR et le sang - nécessite plus d'espace. Souvent, le corps peut compenser, généralement en réduisant le flux sanguin ou en évacuant efficacement le LCR. Quand ce n’est plus possible, le PCI élevé commencera à se développer rapidement.

Symptômes

Une pression intracrânienne normale se situe entre 8 millimètres de mercure (mmHg) et 20 mmHg. Pas plus que cela et les structures du cerveau peuvent commencer à être touchées.
Les tissus appelés méninges qui entourent le cerveau sont l'une des premières structures à ressentir la tension. Alors que le cerveau lui-même manque de récepteurs de la douleur, les méninges peuvent émettre des messages de douleur qui entraînent un terrible mal de tête..
Les signes classiques de la pression intracrânienne comprennent un mal de tête et / ou une sensation de pression accrue en position couchée et une pression réduite en position debout. Des nausées, des vomissements, des changements de vision, des changements de comportement et des convulsions peuvent également se produire.
Chez les bébés, une augmentation de la PIC est le gonflement de la fontanelle et une séparation des sutures (les crêtes du crâne du bébé)..

Symptômes visuels

Les nerfs optiques sont également fréquemment touchés, en particulier les nerfs qui se déplacent de la partie arrière de l'œil (rétine) vers les lobes occipitaux du cerveau. Une vision floue, la réduction du champ visuel et une perte de vision permanente sont possibles, en fonction de la gravité et de la durée de la pression accrue.
L'œdème papillaire est une affection dans laquelle l'augmentation de la pression intracrânienne provoque le gonflement d'une partie du nerf optique. Les symptômes comprennent des perturbations passagères de la vision, des maux de tête et des vomissements..

Complications

Encore plus inquiétant que les dommages au nerf optique est la manière dont ICP peut avoir un impact sur le cerveau lui-même. Lorsque la pression augmente à l'intérieur du crâne, le cerveau peut être poussé vers une zone de pression inférieure.
À titre d'exemple, l'hémisphère gauche est séparé de l'hémisphère droit par un tissu appelé falx cerebri. Si un saignement dans l'hémisphère gauche crée suffisamment de pression, il peut pousser l'hémisphère gauche sous le falx cerebri, ce qui écrase le tissu cérébral et bloque les vaisseaux sanguins. Des lésions cérébrales et des accidents vasculaires cérébraux.
De même, le cervelet est séparé du reste du cerveau par la membrane tectoriale. Si la pression augmente au-dessus de la membrane, le tissu cérébral peut être poussé vers le bas à travers la petite ouverture située près du tronc cérébral, provoquant des lésions irréparables du tronc cérébral. Cela peut entraîner la paralysie, le coma et même la mort.

Les causes

Plusieurs facteurs peuvent entraîner une augmentation de la pression intracrânienne. Ceux-ci incluent une tumeur au cerveau, un saignement actif dans le cerveau ou une infection qui provoque une inflammation massive et même la production de pus..
À d'autres moments, le flux normal des fluides entrant et sortant du cerveau est entravé. Le LCR, par exemple, s'écoule normalement des ventricules au centre du cerveau par de petites ouvertures connues sous le nom de foramina. Si le débit est bloqué, la pression intracrânienne peut augmenter.
Parmi les causes les plus courantes de PIC élevé figurent:

Un traumatisme crânien
Tumeurs bénignes et cancéreuses
Hémorragie intracérébrale (rupture de vaisseaux à l'intérieur du cerveau)
Hémorragie sous-arachnoïdienne (saignement entre le cerveau et le tissu qui le recouvre)
AVC ischémique
Hydrocéphalie ("eau sur le cerveau")
Méningite (inflammation des tissus entourant le cerveau)
Encéphalite (inflammation du cerveau lui-même)

Parfois, la cause de l'augmentation de la pression est inconnue. C'est ce qu'on appelle la pression intracrânienne élevée idiopathique.

Diagnostic

Une pression intracrânienne élevée peut être diagnostiquée de différentes manières. En plus de l’évaluation des symptômes, un examen oculaire par fundoscopic peut révéler un œdème papillaire..
Un ponction rachidienne (ponction lombaire) peut également fournir des informations sur la pression intracrânienne, en particulier en cas d'infection, bien que cela puisse être dangereux si la pression est extrêmement élevée.
Le moyen le plus fiable de mesurer l’ICP est un moniteur intracrânien, utilisant soit un cathéter intraventriculaire inséré dans la couche CSF, un boulon sous-dural placé à côté de la membrane cérébrale, ou un capteur épidural placé à l'extérieur de la membrane.
Le moniteur nécessite une insertion chirurgicale à travers un trou percé dans le crâne. Avec certaines chirurgies cérébrales ou une lésion cérébrale traumatique, un moniteur intracrânien peut être placé immédiatement.

Traitement

Une pression intracrânienne élevée peut être dangereuse. Le premier objectif est de stabiliser un patient, de fournir une sédation si nécessaire et de soulager la douleur..
Si le PCI est légèrement surélevé, une approche veille et attente avec l’élévation de la tête peut suffire..
Dans les cas plus graves, le médecin peut utiliser du mannitol (un type d’alcool de sucre) ou une solution saline hypertonique (une solution saline) pour aspirer le liquide en excès dans le sang et loin du cerveau. Les stéroïdes intraveineux peuvent aider à réduire l'inflammation cérébrale. Des médicaments comme l’acétazolamide peuvent ralentir la production de liquide céphalo-rachidien.
La pression intracrânienne de plus de 20 mmHg est traitée de manière agressive. Les traitements peuvent inclure l'hypothermie (pour refroidir le corps et réduire l'enflure), le propofol anesthésique pour supprimer le métabolisme ou une intervention chirurgicale appelée craniectomie pour soulager la pression cérébrale..

Un mot de Verywell

Une pression intracrânienne élevée est une complication grave de nombreuses affections du cerveau. Cela dit, une reconnaissance précoce et un traitement agressif peuvent contribuer dans une large mesure à réduire les complications. Si vous faites face à ce diagnostic avec un être cher, posez des questions. Comprendre ce qui se passe et "quelle est la suite" peut vous aider à faire face à cette situation difficile.
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