Diagnostic différentiel dans la maladie de Parkinson

Ce n'est pas parce que vous avez des tremblements que vous êtes atteint de la maladie de Parkinson. De même, et ce qui complique encore les choses, tous les patients atteints de la maladie de Parkinson n’ont pas de tremblement. Des symptômes et des signes typiques caractérisent ce trouble neurodégénératif, mais leur présentation est souvent variable et assez unique d'une personne à l'autre..
En général, les troubles des tremblements les plus courants sont les tremblements essentiels et la maladie de Parkinson. Il existe certaines caractéristiques distinctives, mais au début de chaque maladie, il peut être difficile de les différencier. Plus précisément, un tremblement essentiel est généralement plus rapide (5 à 12 Hz), survient pendant un mouvement volontaire et ne coexiste pas avec d'autres anomalies lors d'un examen neurologique. En revanche, les tremblements dans la maladie de Parkinson sont plus lents (3 - 6 Hz), se produisent au repos et il existe généralement un élément de rigidité et / ou de lenteur de mouvement dans le membre affecté ou d’autres signes neurologiques. Dans les cas où le diagnostic est incertain, la neuro-imagerie peut jouer un rôle dans la distinction entre les tremblements essentiels et le parkinsonisme, mais pas la maladie de Parkinson en particulier..

Qu'est-ce que le parkinsonisme??

Le parkinsonisme est un terme général qui désigne un groupe de maladies neurologiques présentant une combinaison de problèmes moteurs, notamment tremblements au repos, rigidité, posture fléchie, «gel», perte de réflexes posturaux et lenteur des mouvements. Leur cause sous-jacente et unitaire est une anomalie du système dopaminergique du cerveau, la forme de parkinsonisme la plus courante étant la maladie de Parkinson. Le parkinsonisme peut être divisé en deux groupes: ceux qui ont des causes identifiables et un groupe appelé les troubles Parkinson-plus.
Les personnes aux causes identifiables ou au parkinsonisme secondaire peuvent être dues à divers facteurs, certains réversibles, d’autres entraînant des dommages irréversibles. Ils comprennent:

Médicaments (métoclopramide, certains neuroleptiques utilisés pour traiter des troubles psychotiques tels que la schizophrénie)
Toxines (MPTP, monoxyde de carbone ou manganèse)
Traumatisme
Infections (encéphalite)
Tumeurs (des noyaux gris centraux)
Anomalies vasculaires telles qu'un accident vasculaire cérébral
Hydrocéphalie à pression normale
Maladies métaboliques (hypothyroïdie, maladie de Wilson)

Environ 15% des personnes atteintes de parkinsonisme se voient finalement diagnostiquer l'un des syndromes de Parkinson plus (parkinsonisme atypique). Ce groupe comprend:

Atrophie multisystémique (la MSA présente généralement des caractéristiques telles que des problèmes d'équilibre et de démarche, des problèmes urinaires, des chutes fréquentes, une hypotension et une mauvaise réponse au traitement par la lévodopa.)
Paralysie supranucléaire progressive (la PSP se présente très tôt avec des chutes et des problèmes visuels.)
Dégénérescence corticobasale (CBD se caractérise par la démence et le parkinsonisme.)
Démence à corps de Lewy (LBD présente une démence, des hallucinations et un état mental fluctuant.)

Malheureusement, les syndromes de Parkinson + sont plus graves et sont moins traitables que la maladie de Parkinson classique. Un diagnostic de parkinsonisme atypique doit être envisagé lorsque les caractéristiques cliniques suivantes sont présentes:

Tombe tôt dans la maladie
Symétrie des signes au début de la maladie
Pas de tremblement
Mauvaise réponse à la lévodopa
Dysfonctionnement du système nerveux autonome entraînant des symptômes tels qu'une hypotension orthostatique importante (chute de la pression artérielle en position debout), un dysfonctionnement érectile et une incontinence précoce de la maladie.
Apparition précoce de la démence
Progression rapide de la maladie

Comme vous pouvez le constater, diverses conditions peuvent imiter la maladie de Parkinson, certaines ayant des causes identifiables, d'autres probablement dues à des variables génétiques ou inconnues. Bien que incomplète, cette liste reflète la complexité du diagnostic de ce qui peut sembler être un simple tremblement. C’est pourquoi certaines personnes sont en fait laissées dans l’incertitude sans diagnostic clair, car leur présentation clinique n’est pas, au départ, typique de tout traitement spécifique. désordre. C'est un processus compliqué pour déterminer le bon diagnostic, mais néanmoins, une identification précise est importante et pertinente car elle peut orienter les options de traitement et de gestion..