Comment diagnostiquer une embolie pulmonaire
Mais poser le bon diagnostic d'embole pulmonaire et le faire rapidement peut parfois être un peu délicat. Les tests les plus concluants de l'embolie pulmonaire peuvent prendre beaucoup de temps, être coûteux et comporter au moins certains risques cliniques. Ces tests ne doivent pas être utilisés indifféremment.
Les experts ont mis au point une approche en trois étapes conçue pour éliminer ou diagnostiquer rapidement un embole pulmonaire sans exposer les personnes à des tests inutiles. Si votre médecin pense que vous avez peut-être eu une embole pulmonaire, vous pouvez vous attendre à ce qu'il utilise cette approche diagnostique en trois étapes..
La première étape
Au cours de la première étape, le médecin évalue rapidement la probabilité d’une embolie pulmonaire. Il effectuera cette évaluation en tenant compte des symptômes décrits et des circonstances cliniques dans lesquelles ils se sont produits..Plusieurs systèmes de notation ont été conçus pour que les médecins puissent les utiliser pour estimer la probabilité d'embolie pulmonaire. Le système de notation utilisé le plus souvent est le Système de notation Wells, qui prend en compte:
- Si des symptômes suggérant une thrombose veineuse profonde sont présents
- Si tous les autres diagnostics possibles semblent moins probables qu'un embole pulmonaire
- Si la fréquence cardiaque est supérieure à 100 battements par minute
- S'il y a des antécédents de chirurgie récente ou une autre immobilisation
- Si des antécédents de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire ont été diagnostiqués
- Hémoptysie (crachement de sang)
- Si le cancer est présent
Avec le score de Wells en main, le médecin peut déterminer si la probabilité d’un embole pulmonaire est faible, moyenne ou élevée..
PERC
S'il ressort de cette évaluation clinique que la probabilité d'embole pulmonaire est faible, le médecin peut également appliquer un système de notation supplémentaire: le système de critères d'exclusion d'embol pulmonaire (PERC)..
Le système PERC peut déterminer si la probabilité d'embolie pulmonaire est si faible qu'il convient d'arrêter les tests supplémentaires. Il se compose de huit critères:
- Moins de 50 ans
- Fréquence cardiaque moins de 100
- Saturation en oxygène du sang d'au moins 95%
- Pas d'hémoptysie
- Aucune utilisation d'oestrogène
- Pas d'antécédents de thrombose veineuse profonde ou d'embole pulmonaire
- Pas de gonflement des jambes
- Aucune chirurgie ou traumatisme nécessitant une hospitalisation au cours des quatre dernières semaines
Deuxième étape
S'il est déterminé que la probabilité d'embole pulmonaire à l'étape 1 est intermédiaire ou si la probabilité clinique d'embole pulmonaire est faible mais que les critères de PERC ne sont pas remplis, l'étape suivante consiste à obtenir un test sanguin D-dimère..
Le test D-dimères mesure s'il y a eu un niveau anormal d'activité de la coagulation dans le sang, comme ce serait le cas si une personne a eu une thrombose veineuse profonde ou une embole pulmonaire..
Si la probabilité clinique d'EP est faible ou intermédiaire et si le test D-dimères est négatif, un embole pulmonaire peut généralement être exclu et le médecin examinera d'autres causes possibles des symptômes..
Un test D-dimères ne peut être utilisé que pour exclure un embole pulmonaire et non pour poser le diagnostic. Donc, si le test D-dimères est positif (ou si la probabilité clinique d’une embolie pulmonaire chez une personne était jugée élevée à la première étape), il est temps de passer à la troisième étape..
Troisième étape
La troisième étape consiste en une étude d'imagerie diagnostique. Généralement, l’un des trois types de tests sera utilisé.Scanner
Le scanner est une technique de radiographie informatisée qui permet au médecin d’examiner les artères pulmonaires afin de déterminer s’il existe une obstruction causée par un caillot sanguin. Un agent de contraste est injecté dans le sang pendant le test pour aider à visualiser les artères.
La tomodensitométrie est précise 90% du temps lors de la détection d'un embole pulmonaire et est maintenant considérée comme le test de choix si l'imagerie est nécessaire pour poser le diagnostic..
Scan V / Q
Un scanner V / Q (également appelé scanner de ventilation / perfusion) est un scanner pulmonaire qui utilise un colorant radioactif, injecté dans une veine, pour évaluer le flux de sang dans le tissu pulmonaire. Si une artère pulmonaire est partiellement bloquée par un embole, la partie correspondante du tissu pulmonaire reçoit moins que la quantité normale du colorant radioactif.
Aujourd'hui, le scanner V / Q est généralement utilisé chez les personnes qui ne devraient pas être exposées à toutes les radiations requises par un scanner, et chez celles chez qui le scanner n'est pas concluant..
Angiogramme pulmonaire
Pendant des décennies, l'étude de cathétérisme appelée angiographie pulmonaire était la référence en matière de diagnostic d'embole pulmonaire, mais ce test a maintenant été remplacé par le scanner..
Avec un angiogramme pulmonaire, le colorant est injecté à travers un cathéter placé dans l’artère pulmonaire afin de visualiser tout caillot sanguin sur la radiographie..
Ce test invasif peut toujours être requis occasionnellement si un scanner ou un scan V / Q ne peut pas être utilisé ou si les résultats de ces tests ne sont pas concluants..
Dans les personnes instables
Un embole pulmonaire peut provoquer un collapsus cardiovasculaire immédiat. En fait, l'embole pulmonaire s'avère souvent la cause chez les jeunes qui meurent subitement.Si une personne présente une instabilité cardiovasculaire grave et qu’une embolie pulmonaire semble en être la cause, un plan de diagnostic organisé en trois étapes n’est pas réalisable. Chez ces personnes, le traitement est souvent administré immédiatement, en même temps que d'autres efforts de réanimation, avant qu'un diagnostic définitif d'embole pulmonaire puisse être posé..
Diagnostic différentiel
Lors du diagnostic d'un embole pulmonaire, il est également important que le médecin exclue d'autres diagnostics médicaux dont les symptômes peuvent ressembler à ceux d'un embole pulmonaire. Les conditions à prendre en compte (c'est-à-dire le diagnostic différentiel) incluent souvent les crises cardiaques, l'insuffisance cardiaque, la péricardite, la tamponnade cardiaque, la pneumonie et le pneumothorax..Les électrocardiogrammes, les radiographies thoraciques et les échocardiogrammes souvent obtenus lors d'évaluations cliniques de routine de suspicions de troubles cardiaques ou pulmonaires suffisent généralement à écarter ces autres conditions..
Même si l'un de ces autres diagnostics est posé, cela ne signifie pas nécessairement qu'un embole pulmonaire est exclu, car une personne peut être atteinte de deux affections simultanément, et de nombreuses maladies cardiovasculaires augmentent le risque d'embolie pulmonaire. Donc, s'il reste encore des raisons de suspecter une éventuelle embole pulmonaire après l'établissement d'un autre diagnostic, il est important de prendre les mesures supplémentaires nécessaires pour effectuer les tests de diagnostic..
Dans la grande majorité des cas, un infarctus pulmonaire est diagnostiqué comme une découverte supplémentaire lors de la recherche d'un embole pulmonaire.
Traiter un embole pulmonaire
