Comment traiter l'embolie pulmonaire
Pour les personnes relativement stables
La plupart des personnes chez lesquelles on a diagnostiqué un embole pulmonaire sont raisonnablement stables du point de vue cardiovasculaire. C'est-à-dire qu'ils sont conscients et alertes et que leur pression artérielle n'est pas dangereusement basse..Pour ces personnes, le traitement aux anticoagulants (anticoagulants) est généralement commencé immédiatement..
Un traitement précoce réduit considérablement le risque de mourir d'un embole pulmonaire récurrent.
10 premiers jours
Pendant les 10 premiers jours après l'embolie pulmonaire, le traitement consiste en l'un des anticoagulants suivants:
- Héparine de faible poids moléculaire, telle que Lovenox ou Fragmin. Ce sont des dérivés d'héparine purifiés qui peuvent être administrés par injection cutanée au lieu d'être administrés par voie intraveineuse..
- Le fondaparinux, un autre médicament de type héparine administré par voie sous-cutanée.
- Héparine non fractionnée, héparine «à l'ancienne» administrée par voie intraveineuse.
- Le rivaroxiban (Xarelto) ou l'apixaban (Eliquis), deux des «nouveaux médicaments anticoagulants oraux» (NACO) qui remplacent oralement Coumadin. Ces deux médicaments NOAC sont les seuls actuellement approuvés pour le traitement aigu de l'embole pulmonaire.
Aujourd'hui, la plupart des médecins utiliseront soit le rivaroxiban, soit l'apixaban au cours des 10 premiers jours de traitement chez les personnes capables de prendre des médicaments par voie orale. Sinon, l'héparine de faible poids faible est le plus couramment utilisé.
10 jours à 3 mois
Après les 10 premiers jours de traitement, le traitement est choisi pour un traitement à long terme..
Dans la plupart des cas, le traitement à long terme est poursuivi pendant au moins trois mois et, dans certains cas, jusqu’à un an..
Ce traitement à long terme consiste presque toujours en l'un des médicaments NOAC. Pour cette phase du traitement (c'est-à-dire après les 10 premiers jours), les médicaments NOAC, dabigatran (Pradaxa) et édoxaban (Savaysa), sont également approuvés, ainsi que rivaroxiban et apixaban. En outre, Coumadin reste une option pour ce traitement à long terme.
Traitement indéfini
Chez certaines personnes, le traitement anticoagulant à long terme doit être utilisé indéfiniment après une embolie pulmonaire, éventuellement pendant le reste de leur vie. Généralement, ces personnes appartiennent à l'une des deux catégories suivantes:
- Les personnes qui ont eu une embole pulmonaire ou une thrombose veineuse profonde sévère sans cause provocante identifiable.
- Personnes chez qui la cause provocante est susceptible d'être chronique, telle qu'un cancer actif ou une prédisposition génétique à une coagulation sanguine anormale.
Chez certaines personnes, les anticoagulants ne sont pas une option. Cela peut être dû au risque trop élevé de saignements excessifs ou à un embole pulmonaire récurrent malgré un traitement anticoagulant adéquat. Dans ces personnes, un filtre de veine cave devrait être utilisé.
Un filtre de veine cave est un dispositif qui est placé dans la veine cave inférieure (la principale veine qui recueille le sang des membres inférieurs et le transmet au cœur) par une procédure de cathétérisme..
Ces filtres pour la veine cave «piègent» les caillots sanguins qui se sont détachés et les empêchent d'atteindre la circulation pulmonaire.
Les filtres à veine cave peuvent être très efficaces, mais ils ne sont pas préférés aux anticoagulants en raison des risques liés à leur utilisation. Il s'agit notamment d'une thrombose sur le site du filtre (pouvant entraîner une embolie pulmonaire récurrente), d'un saignement, de la migration du filtre vers le cœur et d'une érosion du filtre..
De nombreux filtres de veine cave modernes peuvent être récupérés du corps par une seconde procédure de cathétérisme s'ils ne sont plus nécessaires..
Pour les personnes instables
Pour certaines personnes, un embole pulmonaire est une catastrophe cardiovasculaire. Chez ces personnes, l'embole est suffisamment grande pour causer une obstruction majeure du flux sanguin vers les poumons, ce qui conduit à un collapsus cardiovasculaire. Ces personnes présentent généralement une tachycardie extrême (fréquence cardiaque rapide), une pression artérielle basse, une peau pâle et moite et une altération de la conscience..Dans ces cas, un traitement anticoagulant simple, qui agit principalement en stabilisant les caillots sanguins et en prévenant la coagulation, ne suffit pas. Au lieu de cela, il faut faire quelque chose pour briser l'embole qui s'est déjà produit et rétablir la circulation pulmonaire.
Thérapie thrombolytique («caillots de caillot»)
Avec le traitement thrombolytique, on administre des médicaments par voie intraveineuse qui «lysent» (brisent) les caillots déjà formés. En brisant un gros caillot de sang (ou caillots) dans l'artère pulmonaire, ils peuvent rétablir la circulation sanguine.
Les médicaments utilisés en thérapie thrombolytique (également appelés médicaments fibrinolytiques car ils agissent en perturbant la fibrine dans les caillots) présentent un risque substantiel de complications hémorragiques..
Les agents thrombolytiques les plus souvent utilisés dans les cas d'embolie pulmonaire grave sont l'altéplase, la streptokinase et l'urokinase..
Embolectomie
Si le traitement thrombolytique ne peut pas être utilisé parce que le risque de saignement excessif est jugé trop élevé, une tentative d'embolectomie peut être tentée. Une procédure d'embolectomie tente de rompre mécaniquement un gros caillot dans l'artère pulmonaire, soit par chirurgie, soit par cathéter..
Le choix entre une embolectomie par cathéter ou chirurgicale dépend généralement de la disponibilité de médecins ayant l'expérience de l'une ou l'autre de ces procédures, mais en général, l'embolectomie par cathéter est préférable car elle peut être pratiquée plus rapidement.
Une procédure d'embolectomie de l'un ou l'autre type comporte toujours des risques majeurs, y compris la rupture de l'artère pulmonaire, une tamponnade cardiaque et une hémoptysie mettant la vie en danger (saignement dans les voies respiratoires)..
Ainsi, l'embolectomie n'est généralement pratiquée que chez des personnes jugées extrêmement instables et présentant un risque très élevé de décès sans traitement efficace immédiat.
Faire face à l'embolie pulmonaire
