Traitement des TOC et de la dépression par cingulotomie bilatérale
La cingulotomie bilatérale est un type de chirurgie cérébrale considérée comme un dernier recours pour les personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Il est également utilisé pour traiter la dépression majeure et parfois les douleurs chroniques chez les personnes qui n'ont pas trouvé de traitement contre un autre traitement..
Cette chirurgie vise deux parties du cerveau:
- Le gyrus cingulaire, qui aide à réguler les émotions et la douleur
- Les lobes frontaux, dont les fonctions incluent le raisonnement, le contrôle des impulsions et le jugement
Les interventions chirurgicales en psychiatrie sont controversées et la plupart des médecins ne pratiquent pas de cingulotomie bilatérale si tous les autres moyens de traitement ne sont pas épuisés. En fait, de nombreux neurochirurgiens exigent le consentement du patient et d'un membre de la famille proche avant de procéder à l'opération..
La cingulotomie bilatérale a été proposée pour la première fois comme alternative à la lobotomie en 1947 par le physiologiste américain John Farquhar Fulton.
Justification de la cingulotomie bilatérale
Le gyrus cingulaire sert un but unique au cerveau, reliant les expériences et les sensations à un souvenir agréable ou déplaisant. Entre autres choses, il induit une réponse émotionnelle à la douleur et peut relier cette réponse à un ou plusieurs de nos sens (vue, odeur, goût, toucher, son). Le gyrus cingulaire complète également le circuit vers une autre partie du cerveau appelée noyau caudé, dont la fonction est de former des habitudes.
On pense qu’en perturbant ces circuits, le lien entre émotion douloureuse et comportement habituel sera également perturbé..
Comment se déroule la chirurgie
Pour effectuer une cingulotomie bilatérale, une électrode ou un couteau gamma (appareil à rayonnement ciblé) est guidé vers le gyrus cingulaire au moyen d'une imagerie par résonance magnétique (IRM). Là, le chirurgien fera une coupure d’un demi-pouce ou brûlera pour endommager le circuit..
La récupération de l'opération prend environ quatre jours. Les effets secondaires sont généralement légers, certains ayant mal à la tête, des nausées et des vomissements dans les jours qui suivent la chirurgie. La chirurgie peut également déclencher des convulsions chez certains patients, bien que cela se produise généralement chez les personnes ayant des antécédents de crises convulsives..
Certaines personnes se plaignent d'apathie après la chirurgie, alors que d'autres auront des problèmes de mémoire. Ce sont des effets secondaires peu fréquents, mais les candidats au risque potentiel de la chirurgie devraient prendre en compte.
Efficacité de la cingulotomie bilatérale
Bien que la cingulotomie bilatérale puisse offrir une amélioration à certaines personnes atteintes de TOC, il ne s'agit en aucun cas d'une panacée. Un examen des études cliniques mené en 2016 a conclu que 41% des patients ayant subi une cingulotomie bilatérale avaient répondu à la procédure, 14% ayant présenté des effets secondaires à court terme et 5%, des effets secondaires graves.
La cingulotomie bilatérale semble être la moins efficace chez les personnes présentant un TOC réfractaire au traitement. Le TOC réfractaire au traitement est diagnostiqué chez les personnes qui ont obtenu une réponse faible, voire nulle, à au moins deux médicaments différents inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Il est également considéré comme moins utile chez les personnes présentant des manifestations plus graves de la maladie, y compris la thésaurisation liée au TOC..
La cingulotomie bilatérale a également été utilisée pour traiter les personnes souffrant de douleur réfractaire chronique (douleur qui ne peut être traitée par aucun moyen connu). Une revue systématique des études a montré que la procédure avait entraîné un soulagement significatif de la douleur chez plus de 60% des patients jusqu'à un an après la chirurgie. Plus de la moitié d'entre eux ont indiqué qu'ils n'avaient plus besoin d'analgésiques.
Bien que certaines études aient proposé une cingulotomie bilatérale chez les personnes atteintes d'un trouble bipolaire résistant au traitement, les études n'ont jusqu'à présent pas été concluantes. En tant que tel, il n’est actuellement pas approuvé comme moyen de traitement bipolaire..
