Traiter la dépression avec Remeron (Mirtazapine)

Remeron (mirtazapine) est un antidépresseur atypique approuvé par la FDA (Food and Drug Administration) aux États-Unis pour le traitement du trouble dépressif majeur (TDM) chez l’adulte. Remeron agit en augmentant la production de sérotonine et de noradrénaline, deux neurotransmetteurs connus pour influer sur l'humeur et la cognition. Bien que efficace dans le traitement du TDM, Remeron n'est pas utilisé pour traiter la dépression liée au trouble bipolaire..

Malgré ces avantages, Remeron présente un risque accru de pensées et d’actes suicidaires chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes. Pour cette raison, Remeron n'est pas couramment prescrit aux personnes de moins de 18 ans, à moins que les avantages potentiels ne compensent les risques..

Les indications

Remeron est indiqué pour le traitement de la dépression clinique. Un épisode dépressif majeur est défini comme une affection importante et persistante dans laquelle vous vous sentez déprimé ou ressentez un profond malaise (dysphorie) pendant au moins deux semaines..

Par définition, le TDM est une affection qui interfère avec votre capacité à fonctionner normalement et qui doit être accompagnée d'au moins cinq des neuf symptômes suivants:

• Humeur dépressive
• Perte d'intérêt pour les activités habituelles
• Changements importants de poids et / ou d'appétit
• Insomnie ou hypersomnie (sommeil excessif)
• Agitation ou retard psychomoteur
• Fatigue accrue
• sentiment de culpabilité ou d'inutilité
• Ralentissement de la pensée ou concentration altérée
• Pensées suicidaires ou tentative de suicide

Connaissez-vous les signes avant-coureurs de la dépression?

Dosage

Remeron est disponible sous forme de comprimé à des doses de 15, 30 et 45 milligrammes (mg). Il est également disponible aux mêmes doses qu'un comprimé soluble. La mirtazapine générique est également fournie dans un comprimé de 7,5 mg. 

La posologie recommandée pour les adultes atteints de TDM est la suivante:

• Dose initiale: Commencez avec 15 mg une fois par jour, généralement avant le coucher pour minimiser les symptômes. Remeron peut être pris avec ou sans nourriture.
• Dose d'entretien: Augmentez la dose de médicament toutes les une à deux semaines jusqu'à l'obtention de l'effet souhaité. Vous ne devriez jamais prendre plus de 45 mg par jour.
• Personnes âgées de 65 ans et plus: Des doses plus faibles peuvent être prescrites en raison du risque accru d'insuffisance rénale chez les personnes âgées. Des tests de la fonction rénale réguliers devront être effectués pour éviter la toxicité et l'insuffisance rénale.

Il n'a pas été confirmé que Remeron était sans danger chez les enfants ou les adolescents de moins de 18 ans. Si Remeron est recommandé pour une personne plus jeune, demandez-lui quelles autres options de traitement sont disponibles et / ou demandez un deuxième avis afin de faire un choix éclairé.

Ne cessez jamais de prendre Remeron sans en avoir parlé à votre médecin. Un arrêt soudain peut provoquer des symptômes de sevrage, notamment une anxiété, des tremblements, des vomissements et une sensation de peau rampante..

À quoi s'attendre du retrait d'antidépresseur

Effets secondaires

Tous les antidépresseurs présentent des effets secondaires courants. Si beaucoup disparaissent d'eux-mêmes en quelques jours ou quelques semaines, d'autres peuvent persister et devenir intolérables. Les effets indésirables les plus couramment associés à l'utilisation de Remeron sont les suivants:

• Envie de dormir
• Augmentation de l'appétit
• Prise de poids (gain de 7% en moyenne)
• Vertiges
• Constipation
• Sécheresse de la bouche (xérostomie)
• Rêves anormaux et vifs

Fait intéressant, la sédation se produit souvent à des doses plus faibles (15 mg) que les plus élevées. C’est pourquoi certains médecins choisiront de commencer le traitement à des doses de 30 mg afin de minimiser l’effet sédatif..

Si les effets indésirables s'aggravent ou persistent pendant plus de deux semaines, appelez votre médecin..

Effets secondaires peu fréquents

Remeron présente un léger risque d'agranulocytose, une maladie qui réduit le nombre de vos globules blancs, ce qui rend plus difficile la lutte contre l'infection. Les autres effets indésirables moins fréquents incluent:

• Hyponatrémie (faible taux de sodium dans le sang)
• Syndrome de sérotonine
• Syndrome de Stevens-Johnson (une réaction potentiellement mortelle caractérisée par de grosses ampoules se desquamant)
• Anaphylaxie (une allergie à tout le corps potentiellement mortelle)

Appelez le 911 si vous développez de l'urticaire, une éruption cutanée, des difficultés respiratoires, une sensation de tête légère, de la confusion, une accélération du rythme cardiaque ou un gonflement du visage, de la gorge ou de la langue après avoir pris Remeron..

Avertissement Black Box

En 2005, la FDA a publié un avertissement «boîte noire» pour informer les médecins et les patients du risque accru de suicide chez les enfants, les adolescents et les adultes de moins de 24 ans prenant Remeron. Le risque est plus élevé si vous ou un membre de votre famille avez des antécédents de trouble bipolaire.

Appelez votre médecin ou demandez des soins d’urgence si vous présentez l’une des situations suivantes:

• Pensées ou actions suicidaires
• Pensées de mourir
• Comportements agressifs ou violents
• Anxiété nouvelle ou aggravée
• Nouvelle attaque de panique ou aggravation
• Aggravation de la dépression
• Comportement maniaque et incapacité de dormir
• Parler plus vite et plus frénétiquement que la normale
• Agir sur des impulsions dangereuses
• Tout changement inhabituel d'humeur, de pensées ou de comportement

Le 2 mai 2007, la FDA a ordonné à tous les antidépresseurs de porter une boîte noire étendue mettant en garde les consommateurs contre le risque accru de symptômes suicidaires chez les jeunes adultes de 18 à 24 ans, ainsi que chez les enfants de moins de 18 ans..

Contre-indications

Remeron est contre-indiqué chez les personnes présentant une hypersensibilité connue à la mirtazapine. Remeron ne doit pas non plus être utilisé avec une autre classe d'antidépresseur appelée inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO), qui comprend:

• Eldepryl (sélégiline)
• Marplan (isocarboxazide)
• Nardil (phenelzine)
• Parnate (tranylcypromine)
• Zyvox (linézolide)

Inversement, si vous arrêtez de prendre Remeron, vous devez attendre au moins 14 jours avant de prendre un inhibiteur de MAO. L'utilisation concomitante de Remeron et d'un inhibiteur de la MAO a provoqué des réactions graves, parfois mortelles, telles que tremblements, rigidité musculaire, convulsions, hyperthermie (température corporelle élevée) et coma. 

L'antibiotique Zyvox (linézolide) et le bleu de méthylène par voie intraveineuse (utilisés pour traiter les problèmes d'oxygène dans le sang) doivent être évités en raison d'un risque accru de syndrome sérotoninergique..

Interactions médicamenteuses

Il existe un grand nombre de médicaments connus pour interagir avec Remeron. Dans certains cas, le médicament administré en concomitance peut augmenter la concentration de Remeron dans le sang et, parallèlement, la gravité des effets indésirables..

D'autres, en particulier le Tegretol (carbamazépine) et le Dilantin (phénytoïne), ont l'effet inverse. D'autres encore peuvent renforcer les effets psychoactifs du Remeron, ce qui augmente la somnolence et les vertiges.

Parmi les médicaments connus pour interagir avec Remeron figurent:

• De l'alcool
• Anticoagulants tels que Coumadin (warfarine)
• Antidépresseurs tels qu'Anafranil (clomipramine), Asendin (amoxapine), Aventy (nortriptyline), Elavil (amitriptyline), Norpramin (desipramine), Surmontil (trimipramine), Tofranil (imipramine) et Vivactil (protriptyline).
• Antifongiques tels que Nizoral (kétoconazole)
• Buspirone
• Dilantin (phénytoïne)
• Érythromycine
• Fentanyl
• Lithium
• Médicaments contre la migraine comme Axert (almotriptan), Relpax (élétriptan), Frova (frovatriptan), Amerge (naratriptan), Maxalt (rizatriptan), Imitrex (sumatriptan) et Zomig (zolmitriptan)
• Rifampine
• Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) tels que Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Luvox (fluvoxamine), Prozac (fluoxétine), Paxil (paroxétine) et Zoloft (sertraline)
• Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) tels que Cymbalta (duloxétine), Effexor (venlafaxine) et Pristiq (desvenlafaxine)
• Millepertuis
• Tagamet (cimétidine)
• Tegretol (carbamazépine)
• Ultram (tramadol)
• Valium (diazépam)

Informez votre médecin de tout médicament que vous prenez, y compris des médicaments en vente libre, des suppléments et des remèdes à base de plantes. Dans certains cas, un ajustement de la dose peut surmonter l’interaction; dans d'autres, la substitution de drogue peut être nécessaire.

autres considérations

Remeron est classé comme médicament de catégorie C pendant la grossesse, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'études cliniques adéquates chez l'homme mais que les recherches sur les animaux ont montré un risque accru d'effets indésirables. On a souvent cité le faible poids à la naissance.

On ignore également si Remeron est transmis par le lait maternel et quels en seraient les effets, le cas échéant, sur le bébé allaité.

Les études chez l’animal ne correspondant pas toujours aux mêmes résultats chez l’homme, il est important que vous discutiez avec votre médecin des risques potentiels et des avantages potentiels de Remeron..

Prendre des antidépresseurs pendant la grossesse