Traitement de la dysfonction diastolique et de l'insuffisance cardiaque diastolique
La meilleure stratégie pour traiter les dysfonctionnements diastoliques, quel que soit leur degré de gravité, consiste à identifier les affections sous-jacentes qui y contribuent et à les gérer de manière agressive. En particulier, les possibilités suivantes doivent être abordées:
Mode de vie sédentaire
De nombreuses personnes atteintes de dysfonctionnement diastolique mènent une vie habituellement sédentaire et la sédentarité est un facteur majeur contribuant aux problèmes cardiaques diastoliques. Un programme d'entraînement aérobique peut améliorer la fonction diastolique du cœur et peut être très utile en cas de dysfonctionnement diastolique. En fait, un programme d'exercices est le seul traitement dont on a démontré qu'il améliorait la qualité de vie des patients atteints de cette maladie. Vous devriez parler à votre médecin de la possibilité de vous diriger vers un programme de réadaptation cardiaque pour commencer.Hypertension
Vous devriez être soigneusement évalué pour l'hypertension. L'hypertension est souvent présente chez les personnes présentant un dysfonctionnement diastolique et son diagnostic peut être délicat. Pire encore, l'hypertension est très souvent mal traitée. Mais si vous souffrez de dysfonctionnement diastolique, il est extrêmement important que votre médecin prenne des précautions supplémentaires pour que votre tension artérielle se situe dans la plage optimale. En savoir plus sur le diagnostic de l'hypertension.Maladie de l'artère coronaire (CAD)
Les personnes atteintes de dysfonctionnement diastolique devraient également être évaluées pour la présence de maladie coronarienne (CAD); si un diagnostic de coronaropathie est diagnostiqué, il faut le traiter de manière agressive. La coronaropathie est une cause fréquente de dysfonctionnement diastolique (c'est-à-dire non diagnostiquée et asymptomatique).Fibrillation auriculaire
Si vous souffrez de fibrillation auriculaire, cette arythmie cardiaque doit être traitée de manière adéquate. Chez les personnes souffrant de dysfonctionnement diastolique et de fibrillation auriculaire, la stratégie de contrôle du rythme est généralement préférée à la stratégie de contrôle de la fréquence. Cependant, si un rythme cardiaque normal ne peut pas être maintenu, il est particulièrement important de maîtriser la fréquence cardiaque. En effet, les fréquences cardiaques rapides généralement causées par la fibrillation auriculaire peuvent entraîner une détérioration significative de la fonction cardiaque chez les personnes atteintes de dysfonctionnement diastolique..Le diabète et l'obésité
Le diabète et l'obésité sont tous deux associés à un dysfonctionnement diastolique. Perdre du poids et bien contrôler le diabète peut aider à enrayer l'aggravation du dysfonctionnement diastolique.Troubles respiratoires du sommeil
Les troubles respiratoires pendant le sommeil, en particulier les états d'apnée du sommeil, peuvent contribuer de manière significative au dysfonctionnement diastolique. Les personnes souffrant de dysfonctionnement diastolique - en particulier si elles sont obèses ou présentent des symptômes évocateurs de troubles respiratoires du sommeil - doivent être évaluées pour l'apnée du sommeil et si un diagnostic est posé, elles doivent être traitées.Traitement de l'insuffisance cardiaque diastolique
Traiter l'insuffisance cardiaque diastolique (que les cardiologues appellent maintenant «insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée») peut être un défi. Contrairement à l'insuffisance cardiaque systolique classique, dans laquelle de nombreuses études ont révélé des schémas thérapeutiques spécifiques améliorant considérablement la mortalité, aucune étude de ce type n'est disponible pour l'insuffisance cardiaque diastolique. De plus, comme les ventricules de l'insuffisance cardiaque diastolique sont petits et raides (plutôt que dilatés et flasques), de nombreux médicaments couramment utilisés dans l'insuffisance cardiaque classique peuvent aggraver l'insuffisance cardiaque diastolique..Le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque diastolique est souvent limité à l'utilisation de diurétiques tels que le furosémide (Lasix) pour réduire l'excès de sodium et d'eau dans le corps et pour réduire les symptômes de congestion pulmonaire et d'œdème. Les médicaments pour contrôler l'hypertension sont également importants.
En outre, dans l'essai TOPCAT, le traitement à la spironolactone (un type de diurétique) semblait réduire le besoin d'hospitalisation des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque diastolique, mais ne diminuait pas le taux de mortalité..
Mais le traitement le plus important contre l'insuffisance cardiaque diastolique consiste à contrôler de manière agressive les mêmes facteurs, énumérés ci-dessus, qui sont importants dans le traitement du dysfonctionnement diastolique. Parmi ceux-ci, l'entraînement physique (qui n'est plus sédentaire) est la seule méthode qui ait été démontrée dans les études cliniques pour améliorer de manière significative la qualité de vie des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque diastolique..
Guide de discussion avec le médecin sur l'insuffisance cardiaque
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Quel est le pronostic de la dysfonction diastolique?
Les personnes qui ont eu un épisode d'insuffisance cardiaque diastolique ont une maladie cardiaque grave, menaçant le pronostic vital. Bien que leur pronostic global puisse être légèrement meilleur que chez les patients présentant une insuffisance cardiaque systolique classique, il est encore considérablement réduit. C'est pourquoi toute personne ayant eu une insuffisance cardiaque diastolique doit être traitée de manière agressive, en essayant de gérer toutes les affections sous-jacentes associées à ce diagnostic..En ce qui concerne les personnes chez lesquelles on a diagnostiqué un dysfonctionnement diastolique mais qui n’ont pas présenté de symptômes d’insuffisance cardiaque, il apparaît de plus en plus que leur mortalité est supérieure à la normale. Cette conclusion ne devrait pas être surprenante si l’on considère les causes sous-jacentes du dysfonctionnement diastolique, la propension des médecins à "sous-traiter" les deux des plus courantes (hypertension et maladie coronarienne non diagnostiquée), et la difficulté que la plupart des gens ont à changer les modes de vie habituellement sédentaires et perdre du poids.
Le dysfonctionnement diastolique est une condition importante qui, à tout le moins, devrait inciter à une recherche minutieuse des causes sous-jacentes, puis à un traitement agressif. Le traitement adéquat des dysfonctionnements diastoliques peut considérablement améliorer les chances d'obtenir de bons résultats..
