Causes, symptômes et traitement du syndrome sérotoninergique

Le syndrome de sérotonine est une maladie potentiellement mortelle causée par des concentrations élevées de sérotonine dans votre système dues à certains médicaments. La sérotonine est un produit chimique appelé neurotransmetteur qui communique avec les cellules nerveuses et exerce une grande variété de fonctions dans tout votre corps, principalement dans votre système nerveux central et vos intestins. La sérotonine est nécessaire dans les bonnes quantités, mais lorsque votre corps s'accumule trop et que votre niveau devient trop élevé, les symptômes peuvent aller de désagréables à graves. Si elle n'est pas traitée, le syndrome sérotoninergique peut entraîner la mort.

Les causes

Le syndrome de la sérotonine, également appelé toxicité à la sérotonine, résulte de la prise de médicaments sérotoninergiques, médicaments qui affectent le niveau de sérotonine dans votre corps. Il peut être provoqué par plusieurs circonstances différentes, notamment:

Prendre un médicament sérotoninergique: Il est peu probable que l'utilisation d'un seul médicament sérotoninergique provoque le syndrome de la sérotonine, mais cela peut arriver chez certaines personnes sensibles à la sérotonine, en particulier lorsque la dose est augmentée..
Surdosage: Vous pouvez vous retrouver avec le syndrome sérotoninergique si vous ingérez trop de votre ou vos médicaments sérotoninergiques, que ce soit ou non à dessein..
Prise de deux médicaments sérotoninergiques ensemble: La majorité des cas impliquent une personne prenant deux médicaments sérotoninergiques (ou plus) en même temps, souvent sans s'en rendre compte..

Les médicaments les plus souvent associés au syndrome sérotoninergique sont les antidépresseurs tels que:

Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) tels que Paxil (paroxétine), Prozac (fluoxétine) et Celexa (citalopram)
Wellbutrin (bupropion), qui est également utilisé pour arrêter de fumer sous le nom de marque Zyban
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) tels que Cymbalta (duloxétine), Pristiq (desvenlafaxine) et Effexor (venlafaxine)
Antidépresseurs tricycliques tels que l'amitriptyline, Pamelor (nortriptyline) et Surmontil (trimipramine)
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) comme Nardil (phenelzine) et Parnate (tranylcypromine)

Il existe d'autres médicaments qui sont également considérés comme des médicaments sérotoninergiques. bien qu'ils ne soient peut-être pas aussi connus. Voici quelques exemples:

Des médicaments contre la migraine appelés triptans tels qu'Axert (almotriptan), Amerge (naratriptan), Imitrex (sumatriptan) et Maxalt (rizatriptan)
Anticonvulsivants comme le Tegretol (carbamazépine) et le Depakene (acide valproïque), qui sont utilisés pour le traitement des migraines, de l'épilepsie et des troubles bipolaires
Médicaments contre la douleur opioïdes tels que Ultram (tramadol), codéine (Tylenol avec codéine), Demerol (mépéridine), Talwin (pentazocine) et Oxycontin (oxycodone)
Antagonistes des récepteurs 5-HT3, qui traitent les nausées, comme Anzemet (dolasétron), le granisétron, Zofran (ondansétron) et Aloxi (palonosétron)
Reglan (métoclopramide), un médicament procinétique utilisé pour traiter le reflux gastro-oesophagien (RGO), le diabète et parfois pour traiter les nausées chez les patients en chimiothérapie
Médicaments contre la toux et le rhume en vente libre contenant du dextrométhorphane, tels que la toux à action prolongée Robitussin pour enfants, la toux Vicks DayQuil, la toux sèche Vicks Formula 44, la toux zicam MAX et bien d'autres, notamment une combinaison de médicaments contre la toux et le rhume en eux

Dérivés de l'ergot, y compris Ergomar (ergotamine) pour les migraines et Methergine (méthylergonovine) pour les saignements utérins après l'accouchement
Un relaxant musculaire appelé Amrix (cyclobenzaprine)
Buspirone, un médicament prescrit pour les troubles anxieux

Les autres substances et suppléments pouvant contribuer au syndrome de sérotonine comprennent:

Millepertuis
Drogues illicites / illicites telles que la cocaïne, les amphétamines, l'ecstasy et le LSD
L-tryptophane, supplément d'acide aminé en vente libre que les gens utilisent pour arrêter de fumer, pour traiter les troubles mentaux et pour améliorer les performances sportives
Lithobid (lithium), un stabilisateur de l'humeur souvent utilisé pour traiter les troubles bipolaires

Tous ces médicaments et substances affectent la sérotonine d'une manière ou d'une autre. Certains bloquent les récepteurs nerveux; certains bloquent la recapture; certains ralentissent la dégradation de la sérotonine; et certains augmentent la libération de sérotonine.

Étant donné que de nombreux médicaments peuvent contribuer au syndrome de sérotonine, il est essentiel que les médecins que vous consultez qui vous prescrivent prennent toujours les médicaments et les suppléments en vente libre et sur ordonnance que vous prenez actuellement..

Facteurs de risque

Votre risque de développer un syndrome sérotoninergique augmente dans ces circonstances:

Vous venez de commencer à prendre un médicament sérotoninergique comme l’un de ceux mentionnés ci-dessus ou votre dose a été augmentée. Le corps de certaines personnes est naturellement plus lent que celui des autres qui métabolisent la sérotonine et ce n'est pas quelque chose que vous ou votre médecin saurez avant que vous ne preniez un médicament qui augmente la sérotonine. La plupart des cas de syndrome sérotoninergique commencent dans les 24 heures suivant le début ou l’augmentation d’un médicament sérotoninergique et la majorité de ceux-ci commencent dans les six heures..
Vous passez d'un IMAO à un autre antidépresseur ou inversement. Presque tous les antidépresseurs contiennent un avertissement vous invitant à attendre au moins deux semaines, voire plus souvent, lorsque vous changez de type d'antidépresseur. L'une des principales raisons à cela est le risque que le fait d'avoir les deux types de médicaments dans votre système puisse conduire au syndrome de sérotonine. Le Prozac (fluoxétine), en particulier, prend plusieurs semaines pour être éliminé de votre corps.
Vous prenez plus d'un médicament, supplément ou substance sérotoninergique en même temps. Par exemple, vous prenez Wellbutrin pour la dépression et vous prenez un Imitrex pour la migraine ou vous prenez Zoloft (sertraline) et vous traitez un rhume avec DayQuil.

Symptômes

Les symptômes du syndrome sérotoninergique peuvent indiquer tout, d’un léger excès à un montant représentant un danger de mort. Les symptômes les plus courants incluent:

Mouvements saccadés ou choquants
Flushing ou pâleur
Pouls lent ou rapide
Fièvre
Mal de tête
Anxiété
Rigidité musculaire
Confusion
Agitation
Transpiration abondante
Tremblement
Pupilles dilatées
Mauvaise coordination
Respiration rapide
Rythme cardiaque irrégulier
Hypertension artérielle
Frissonnant

Si votre état devient grave, il peut en résulter une situation potentiellement mortelle et peut inclure des signes tels que:

Forte fièvre
Des fluctuations soudaines de votre tension artérielle et / ou de votre pouls
Les saisies
Perdre conscience

Si vous croyez que vous ou un de vos proches présentez des signes de syndrome sérotoninergique, consultez votre médecin si les symptômes sont légers. Si vos symptômes s'aggravent ou sont sévères, dirigez-vous vers la salle d'urgence ou appelez le 911. Un traitement rapide est important, car vous pouvez devenir gravement malade et votre état peut devenir fatal plus vous ne resterez pas soigné longtemps..

Diagnostic

Comme les symptômes ressemblent à de nombreux autres problèmes, le syndrome de la sérotonine ne sera diagnostiqué que lorsque tous les diagnostics possibles auront été écartés. Ceci est principalement dû au fait que le syndrome sérotoninergique doit être diagnostiqué uniquement sur vos symptômes, vos antécédents et votre examen physique et neurologique..

Autres conditions que vous aurez probablement exclues:

Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN), un autre trouble lié au médicament qui présente certains des mêmes symptômes que le syndrome de la sérotonine, mais qui résulte d'antipsychotiques. La principale différence est que le syndrome sérotoninergique apparaît généralement rapidement après le début du traitement, mais il faut environ un mois avant que le SMN apparaisse..
Infections telles que méningite et encéphalite
Une surdose d'une autre substance comme la cocaïne ou le lithium
Retrait d'alcool ou de drogue
Intoxication
Réactions sévères aux gaz anesthésiques utilisés lors d'opérations chirurgicales ou invasives

Les tests que vous devrez peut-être pour exclure ces conditions incluent:

Analyses sanguines telles qu'une numération globulaire complète (CBC), des hémocultures pour détecter une infection et autres analyses sanguines permettant de vérifier vos électrolytes, de rechercher des drogues et de l'alcool et de contrôler les fonctions rénale, thyroïdienne et hépatique
Tests d'urine pour dépister les drogues et l'alcool, ainsi que pour examiner votre fonction rénale
Tomodensitométrie (CT) de votre cerveau
Électrocardiogramme (ECT) pour vérifier votre cœur
Ponction lombaire pour évaluer votre liquide céphalorachidien
Radiographie pulmonaire

Traitement

Une fois que vous avez reçu un diagnostic de syndrome sérotoninergique, le traitement de première intention consiste à arrêter tous les médicaments sérotoninergiques. Les benzodiazépines comme le valium (diazépam) ou l’ativan (lorazépam) peuvent être utiles pour soulager les symptômes musculaires et vous aurez peut-être besoin d’un traitement de soutien comme l’oxygène et les liquides intraveineux. Les médicaments agissant spécifiquement contre la sérotonine, appelés agonistes de la sérotonine, peuvent être utiles si vous présentez également des symptômes modérés..

Dans les cas légers à modérés, vos symptômes devraient s'atténuer dans les 24 à 72 heures suivant l'arrêt du médicament sérotoninergique et vous pouvez vous attendre à un rétablissement complet. Certains antidépresseurs peuvent mettre plusieurs semaines à disparaître de votre système et à résoudre complètement vos symptômes..

Si vos symptômes sont inquiétants, il est possible que votre médecin vous fasse hospitaliser jusqu'à ce que vous soyez stabilisé. Dans les cas où vous présentez des signes de syndrome de sérotonine sévère, vous devrez probablement être hospitalisé à l'unité de soins intensifs (USI) jusqu'à ce que tous vos symptômes disparaissent. En cas de forte fièvre, vous devrez peut-être prendre un sédatif et recevoir un médicament qui vous maintiendra immobile (paralytique) afin d’éviter toute lésion supplémentaire des muscles. Vous aurez également un tube respiratoire et un ventilateur.

Syndrome de cessation d'ISRS

Il convient de noter que certains des symptômes énumérés ci-dessus peuvent également se produire lorsque vous arrêtez brusquement de prendre un antidépresseur ou que vous le diminuez trop rapidement, appelé syndrome d'arrêt du SSRI. L'agitation, les maux de tête, les sensations de choc, la mauvaise coordination, les frissons et les troubles de la concentration sont quelques-unes des caractéristiques communes aux deux syndromes. En raison de ce risque, il est essentiel de ne jamais cesser de prendre votre antidépresseur de manière abrupte. Vous devez d'abord consulter votre médecin et suivre un plan d'atténuation progressive afin de minimiser votre risque de développer un syndrome d'abandon du SSRI..