Comment le Prozac (fluoxétine) est-il utilisé pour traiter le trouble bipolaire

Le Prozac (fluoxétine) est un type d'antidépresseur appelé inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), souvent utilisé dans le traitement de la dépression, du trouble bipolaire et d'autres maladies mentales..

Aussi utile que puisse être le Prozac dans le traitement de ces affections, le médicament peut provoquer des effets indésirables allant de légers à menaçants pour la vie. De plus, les personnes prenant du Prozac peuvent présenter des symptômes de sevrage si le traitement n'est pas réduit de manière appropriée..

Utilisation dans le traitement des troubles anxieux

Le Prozac est couramment utilisé pour traiter les troubles anxieux, dont beaucoup peuvent coexister avec le trouble bipolaire. Ceux-ci incluent le trouble d'anxiété généralisée (GAD), le trouble d'anxiété sociale (SAD), le trouble panique (PD) et le trouble de stress post-traumatique (SSPT)

En fait, une revue 2015 des études publiées dans EBioMedicine conclu que le risque au cours de la vie d’un trouble anxieux concomitant à un trouble bipolaire était de 42,7%.

Dans le contexte du trouble bipolaire, le Prozac est considéré comme le seul antidépresseur efficace dans le traitement de la dépression bipolaire, mais uniquement en association avec le médicament antipsychotique Zyprexa (olanzapine)..

La preuve en a été publiée dans une revue d'études de 2013 qui concluait que l'utilisation combinée du Prozac et du Zyprexa non seulement améliorait les taux de réponse par rapport au Zyprexa seul mais réduisait également le risque de rechute et de rémission. Des résultats similaires ont été observés lorsque le Prozac et le Zyprexa ont été utilisés pour traiter le trouble dépressif majeur (TDM).

En revanche, l'utilisation concomitante de Prozac et de Zyprexa augmente également le risque d'effets secondaires.

Dosages recommandés

En 2014, la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis et le NICE (National Institute for Health and Care Excellence) basé au Royaume-Uni ont publié des directives actualisées sur l'utilisation appropriée du Prozac dans le traitement de la dépression bipolaire chez les adultes et les enfants de 10 à 17 ans..

Selon les directives mises à jour:

• La posologie recommandée chez l'adulte est de 20 milligrammes (mg) de Prozac et de 5 mg de Zyprexa, à prendre une fois par jour..
• La posologie recommandée pour les enfants est de 10 mg ou 20 mg de Prozac et 2,5 mg de Zyprexa, à prendre une fois par jour. Le traitement doit être commencé avec la dose inférieure de 10 mg et augmenté à 20 mg si les symptômes ne s'améliorent pas après une semaine..

Il existe également un médicament à combinaison fixe, appelé Symbyax, qui associe le Prozac et le Zyprexa dans une formulation de gélule très pratique. Approuvé pour les adultes en 2009 et les enfants en 2013, Symbyax est généralement prescrit à une dose plus faible et augmente progressivement jusqu'à la disparition des symptômes de la dépression..

En fin de compte, l’objectif du traitement de la dépression bipolaire est de soulager les symptômes à la dose la plus faible possible afin de réduire le risque d’effets secondaires..

Effets secondaires courants

Les effets secondaires ne sont pas rares lors de la prise de Prozac. Certains sont légers et transitoires et vont souvent disparaître à mesure que votre corps s’adapte progressivement au médicament.. 

Les effets secondaires du Prozac peuvent inclure:

• Crampes abdominales et ballonnements
• Rêves anormaux
• Anxiété
• Changement de goût
• Changements de vision
• Douleur de poitrine
• Constipation
• La diarrhée
• Étourdissements ou étourdissements
• Somnolence
• Bouche sèche
• Dysfonction érectile
• Rinçage
• Urination fréquente
• Chute de cheveux
• Maux de tête
• Transpiration accrue
• Insomnie
• Perte d'appétit
• Faible libido
• Nausée et vomissements
• Tremblements
• La faiblesse

Appelez votre médecin si l’un de ces effets indésirables persiste ou empire..

Hypersensibilité au médicament

Certaines réactions indésirables au Prozac peuvent être graves et nécessiter un traitement médical d'urgence. Cela est particulièrement vrai s'il existe des signes d'une réaction allergique potentiellement mortelle appelée anaphylaxie..

Appelez le 911 ou demandez immédiatement des soins d’urgence si vous présentez l’un ou l’autre des symptômes suivants:

• Eruption cutanée ou ruches
• Fièvre
• Gonflement du visage
• Gonflement de la langue et / ou de la gorge
• Difficulté à respirer
• Difficulté à avaler
• Désorientation et confusion
• Nausée et vomissements
• Fréquence cardiaque rapide
• Évanouissement
• Un sentiment de malheur imminent

Si elle n'est pas traitée, l'anaphylaxie peut entraîner un choc, un coma, une insuffisance respiratoire ou cardiaque et la mort.

Avertissement Black Box

Le Prozac et d'autres antidépresseurs peuvent provoquer des pensées ou des actions suicidaires chez certains enfants, adolescents ou jeunes adultes. Cela se produit généralement dans les premiers mois du début du traitement ou lorsque la dose est modifiée. Appelez votre médecin immédiatement si vous remarquez des changements brusques ou graves d'humeur, de comportement, de pensées ou de sentiments..

Une revue des études réalisée en 2016, qui analysait plus de 70 études impliquant 18 526 personnes sous antidépresseurs, a conclu que l'utilisation d'antidépresseurs ISRS chez les enfants et les adolescents doublait le risque de suicide et de comportements agressifs..

Les symptômes de sevrage

Il est important de ne jamais cesser de prendre du Prozac sans en avoir d'abord parlé à votre médecin et sans avoir mis au point un plan de réduction de la posologie. L’arrêt brutal du traitement peut entraîner une forme de sevrage médicamenteux appelée syndrome d’arrêt du traitement par ISRS.

Le sevrage est plus fréquent avec les antidépresseurs à action prolongée tels que Paxil (paroxétine) ou Zoloft (sertraline), mais cela peut arriver avec le Prozac, surtout si vous suivez un traitement depuis longtemps. Le retrait d'un ISRS est rarement dangereux, mais il peut être extrêmement inconfortable et pénible.

Les symptômes incluent généralement:

• Vertiges
• Anxiété extrême
• Fatigue
• Maux de tête
• Malaise
• Nausée et vomissements
• Transpiration abondante
• vertige
• Maux de tête
• La faiblesse

Si la décision est prise d'arrêter le Prozac, vous devrez réduire progressivement votre dose, en laissant s'écouler pas moins de deux à six semaines entre chaque réduction de dose. Votre médecin peut vous donner des instructions spécifiques ainsi que les pilules de dosage appropriées..