Comment le psoriasis est-il traité?
La gestion du psoriasis peut toutefois être délicate: il existe plusieurs degrés de sévérité du psoriasis, ainsi que différents types, et tous ne répondent pas aux mêmes interventions..
De plus, la localisation des lésions de psoriasis peut dicter quels traitements fonctionneront (ou non).
Guide de discussion du médecin sur le psoriasis
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Prescriptions topiques
Ce sont des médicaments qui sont appliqués directement sur la peau pour traiter uniquement une zone spécifique. Votre médecin peut vous recommander d’utiliser une option topique seul ou en association avec un autre médicament sur ordonnance, un traitement en vente libre ou une photothérapie, lesquels sont décrits ci-dessous..Corticostéroïdes
Les stéroïdes topiques réduisent l'inflammation et apaisent la peau; augmenter le taux de renouvellement des cellules de la peau; contrôler le système immunitaire hyperactif; et aider la peau à peler, ce qui débloque les pores. Ils se présentent sous diverses formes et sont, en partie, prescrits en fonction de la gravité et de l’emplacement des lésions..
Ceux-ci incluent des onguents (gras, mais puissants); les crèmes (idéales pour le visage, l'aine ou les aisselles); les huiles qui peuvent être utilisées sur tout le corps ou comme traitement du cuir chevelu au jour le jour; gels et mousses (faciles à appliquer sur le cuir chevelu et les zones pileuses); et sprays-en particulier, un spray à action rapide appelé Clobex (clobetasol).
Les corticostéroïdes se présentent également sous forme de ruban médicamenteux qui adhère à la peau et est particulièrement efficace sur les plaques épaisses qui ont tendance à s'accumuler sur les coudes et les genoux.
Les stéroïdes topiques ont un certain nombre d'effets secondaires potentiels, en fonction de la partie du corps sur laquelle ils sont utilisés. Autour des yeux, ils peuvent causer des lésions conduisant au glaucome ou à la cataracte. Sur le visage, un stéroïde trop puissant peut causer de l’acné, de l’acné rosacée ou la formation de minuscules vaisseaux sanguins rouges appelés télangiectasies. Ces médicaments peuvent également provoquer l'apparition de larges vergetures rouges sur l'aine ou les aisselles et amincir la peau. Ces effets secondaires ont tendance à être permanents.
Psoriasis sur les paumes et la plante des pieds (psoriasis palmoplantaire) nécessite souvent des médicaments très puissants car la peau de ces zones est très épaisse. Les ingrédients conçus pour dissoudre les flocons et améliorer la pénétration des médicaments peuvent être combinés dans des crèmes et des onguents topiques pour les rendre plus efficaces pour les mains et les pieds. Une combinaison efficace, qui peut être fabriquée sur ordonnance, comprend un stéroïde topique fort (tel que le clobétasol) ainsi qu'une solution d'acide salicylique et de goudron de houille. Bien que malpropre et malodorante, cette combinaison est très efficace contre le psoriasis palmoplantaire épais et tenace.
Analogues de vitamine D
Les médicaments contre le psoriasis dérivés de la vitamine D agissent en réduisant le taux de croissance des cellules cutanées. Ils font le travail lentement (il peut prendre entre quatre et six semaines pour obtenir des résultats), mais ils ne présentent aucun des effets secondaires des stéroïdes topiques..
Dovonex (calcipotriène) est un analogue de la vitamine D couramment prescrit. Il se présente sous forme de crème et de liquide pouvant être utilisé sur le cuir chevelu..
Dovonex peut être utilisé en continu et est sans danger pour les patients atteints de psoriasis sur 20% maximum du corps. Il peut être associé à d'autres traitements, notamment aux stéroïdes topiques et à la photothérapie..
Inhibiteurs de la calcineurine
Également appelés médicaments immunomodulateurs, des médicaments tels que Protopic (tacrolimus) et Elidel (pimécrolimus) réduisent l'inflammation sans les effets secondaires des stéroïdes..
La FDA a approuvé ces médicaments uniquement pour le traitement de la dermatite atopique. Leur prescription pour le psoriasis est donc considérée comme une utilisation non conforme..
Cependant, ils sont particulièrement utiles pour traiter les zones sensibles telles que le visage, l'aine et les plis de la peau..
Un effet secondaire potentiel et inhabituel de Protopic et d'Elidel est que la peau sur laquelle le médicament a été appliqué peut devenir rouge et chaude au toucher si vous buvez de l'alcool. Appelez votre médecin immédiatement si vous ressentez des effets indésirables persistants ou si vous présentez des réactions graves telles que ganglions enflés, fièvre, fatigue, boutons de fièvre, suintement ou enflure de la peau..
Notez également que Protopic et Elidel ont tous deux des avertissements de type boîte noire en raison d’un lien possible avec le cancer de la peau et le lymphome. Cependant, les études n'ont pas trouvé suffisamment de preuves pour soutenir ce lien.
Ainsi, l’Académie américaine de dermatologie et d’autres ont décidé qu’il n’existe aucune preuve que ces médicaments causent le cancer et qu’ils sont sûrs et efficaces lorsqu’ils sont utilisés correctement..
Psoriatec (Anthralin)
Cette version moderne de l'anthraline, qui était jadis le traitement de choix du traitement du psoriasis, est moins salissante que son prédécesseur: une pâte épaisse appliquée sur des plaques, puis saupoudrée d'une poudre. Psoriatec est une crème à libération prolongée, ce qui signifie que l'ingrédient actif est libéré lentement dans la peau. Non seulement cela le rend plus propre et plus facile à utiliser que le anthralin de la vieille école, il aide également à réduire les irritations et les taches sur la peau..
Pour utiliser Psoriatec, appliquez-le sur les zones touchées de la peau, attendez environ 30 minutes, puis prenez une douche fraîche. Cela permettra d'éliminer la crème sans activer le médicament à libération prolongée. Après cela, vous pouvez prendre une douche chaude avec du savon. Psoriatec peut également être appliqué sur le cuir chevelu avant le shampooing.
Autres avantages de ce médicament: Comme il ne contient pas de stéroïdes, il ne provoque ni amincissement de la peau ni vergetures. C'est aussi moins cher que certains traitements plus récents pour le psoriasis.
Rétinoïdes topiques
Les rétinoïdes, dérivés de la vitamine A, pénètrent dans les membranes cellulaires des kératinocytes, le principal type de cellules présentes dans la peau. Là, ils modifient la transcription de certains gènes, ce qui diminue l'inflammation, la croissance cellulaire anormale et la division cellulaire cutanée, ainsi que la maturation anormale des cellules cutanées..
Un exemple courant est le tazorac (tazarotène), qui est souvent prescrit pour traiter le psoriasis en plaques léger (psoriasis couvrant moins de 10% du corps et ne touchant aucune zone sensible du corps, telle que les organes génitaux). Il peut également être utilisé pour traiter le psoriasis des ongles.
Tazorac est disponible sous forme de crème, de gel ou de mousse. Les effets secondaires courants du tazarotène comprennent les démangeaisons, les rougeurs et les brûlures, mais uniquement dans les zones où la crème est appliquée. Pour réduire l'irritation, envisagez une concentration plus faible (selon une nouvelle ordonnance de votre médecin). utiliser un hydratant avec le médicament; appliquez le médicament tous les deux jours, ou laissez-le sur la peau pendant 30 à 60 minutes, puis essuyez-le.
En général, Tazorac fonctionne mieux lorsqu'il est associé à d'autres médicaments pour le psoriasis et peut également être utilisé avec la photothérapie pour le rendre plus efficace..
Prescriptions systémiques
Les médicaments systémiques sont pris par voie orale ou par injection. Contrairement aux prescriptions topiques, qui ciblent une zone spécifique de la peau, ces options traitent l’ensemble du corps. Ils peuvent également être utilisés seuls ou en association avec d'autres traitements..
Rétinoïdes oraux
Pour les personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère (dont les lésions couvrent plus de 10% de la peau ou présentent des symptômes débilitants en plus d'une éruption cutanée), un rétinoïde oral tel que Soriatane (acitrétine) est parfois prescrit.
Soriatane peut être particulièrement efficace pour les personnes atteintes de certains types de psoriasis, notamment le psoriasis qui affecte les paumes et la plante des pieds; psoriasis des ongles; psoriasis pustuleux; et psoriasis érythrodermique. L'acitrétine est un autre groupe de patients pouvant bénéficier d'une immunodépression mais qui n'est pas un bon candidat pour les produits biologiques et autres médicaments comme le méthotrexate et qui agit, en partie, en supprimant la réponse immunitaire..
Soriatane fonctionne souvent mieux avec d’autres traitements, tels que la photothérapie ou les traitements topiques. Contrairement aux autres médicaments oraux contre le psoriasis, Soriatane peut être pris en toute sécurité avec des médicaments biologiques. Cependant, il ne doit pas être utilisé avec un autre produit rétinoïde, car cela pourrait entraîner une toxicité de la vitamine A.
Notez également que les rétinoïdes oraux peuvent causer de graves malformations congénitales et ne doivent jamais être utilisés pendant la grossesse. Les femmes qui attendent ou essaient de concevoir ne doivent pas utiliser Soriatane.
En fait, les femmes à qui ce médicament est prescrit doivent passer deux tests de grossesse avant de commencer le traitement, utiliser deux moyens de contraception pendant la prise du médicament et subir un test de grossesse mensuel..
Produits biologiques
Les médicaments biologiques sont des médicaments à base de protéines dérivés de cellules vivantes cultivées en laboratoire. Plutôt que d’affecter l’ensemble du système immunitaire, les produits biologiques "bloquent l’action d’un type spécifique de cellules immunitaires appelé cellule T, ou bloquent les protéines du système immunitaire, telles que le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha), l’interleukine 17-A ou interleukines 12 et 23 ", selon la National Psoriasis Foundation (NPF).
Il existe de nombreux types de produits biologiques pour traiter le psoriasis. Tous sont donnés par injection. Les adultes peuvent se donner ces coups de feu; les enfants devront être injectés par un professionnel de la santé.
Les produits biologiques sont considérés comme très sûrs pour la plupart des gens et sont les traitements les plus efficaces pour le psoriasis modéré à grave. Si un médicament biologique vous est prescrit, vous pouvez vous attendre à une amélioration de vos symptômes dans les trois ou quatre mois qui suivent..
Parmi les médicaments biologiques utilisés contre le psoriasis figurent Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Stelara (ustékinumab), Cosentyx (secukinumab) et Tremfya (guselkumab)..
Inhibiteurs de la PDE4
Otezla (apremilast) est un médicament par voie orale approuvé début 2014 par la FDA pour le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère. Il est recommandé aux personnes qui n'obtiennent pas de résultats de traitements topiques et qui sont de bons candidats pour les candidats à la photothérapie et au traitement systémique. drogues.
Selon le FNP, Otezla agit en ciblant une enzyme appelée phosphodiestérase 4 (PDE4), ce qui permet d'améliorer la régulation de la signalisation de l'inflammation dans les cellules..
Puisqu'il se présente sous forme de pilule, il peut être préférable pour les personnes qui craignent de se faire des injections de produits biologiques..
Antibiotiques
Lorsque le psoriasis en gouttes, qui se caractérise par une éruption cutanée constituée de lésions en forme de larme, est déclenché par une infection telle que l'angine streptococcique, les antibiotiques sont indispensables au traitement. Outre un antibiotique pour éliminer l’infection, une personne souffrant de psoriasis en gouttes aura besoin de soulagement des démangeaisons et de l’inconfort de l’éruption cutanée. Parfois, un hydratant suffira à protéger et à apaiser la peau, mais si les démangeaisons sont particulièrement problématiques, un stéroïde topique peut être nécessaire.
Thérapies en vente libre
Les médicaments en vente libre sont souvent associés à des médicaments sur ordonnance. Cependant, sachez que les traitements en vente libre peuvent avoir des effets secondaires lorsqu'ils sont utilisés avec des médicaments sur ordonnance.Assurez-vous de parler à un médecin de la manière d'utiliser les remèdes en vente libre avant de les ajouter à votre plan de traitement complet..
Crème hydrocortisone
Une crème d'hydrocortisone en vente libre est souvent un élément clé de la première ligne de défense contre le psoriasis léger. Il bloque les substances chimiques présentes dans le cerveau qui provoquent la démangeaison en inhibant la réaction inflammatoire du corps et en contractant les vaisseaux sanguins..
Les effets secondaires possibles des corticostéroïdes comprennent une sensation de brûlure au site d'application, des modifications de la couleur de la peau affectée, de l'acné et une augmentation temporaire des démangeaisons..
Notez également que ce type de médicament n'est pas recommandé pour toutes les parties du corps. La peau de la région génitale est très fine, par exemple, ce qui peut permettre l'absorption de quantités excessives de médicament et provoquer un amincissement ou une atrophie (perte de tissu). Une crème topique sur ordonnance appelée Vytone, qui associe l'hydrocortisone à un antibiotique appelé iodoquinol, est parfois un bon choix pour la peau délicate des organes génitaux..
Médicaments anti-démangeaisons
De nombreux produits en vente libre et sur ordonnance pour le traitement du psoriasis peuvent soulager les démangeaisons, calmer l'inflammation et améliorer la desquamation et la santé générale de la peau. Si d'autres traitements ne soulagent pas les démangeaisons, essayez des produits spécifiquement formulés pour ce symptôme, tels que:
- Antihistaminiques-les médicaments utilisés pour traiter les allergies qui ciblent les voies nerveuses liées aux démangeaisons. Certaines versions, telles que Benadryl (diphenhydramine), ont un effet sédatif, qui peut aider si les démangeaisons interfèrent avec le sommeil.
- Crèmes anti-démangeaisons qui sontvendu au comptoircontiennent généralement du menthol ou du camphre, ou de la benzocaïne ou de l'hydrocortisone en vente libre.
L'acide salicylique est classé comme kératolytique. En tant que tel, il agit en dissolvant les écailles et les paillettes pour qu'elles puissent être facilement lavées ou balayées. L'acide salicylique est disponible dans une variété de produits en vente libre, notamment les crèmes, les shampooings, les savons et les lotions. En réduisant les dépôts de psoriasis, l’acide salicylique permet aux médicaments topiques de s’enfoncer plus profondément dans la peau. Votre médecin peut vous en prescrire un plus puissant s'il est clair que cet ingrédient fonctionnera mieux pour vous à une concentration plus puissante..
Goudron de houille
Les produits de goudron de houille destinés au psoriasis existent depuis plus d’un siècle. Le goudron de houille est le sous-produit du traitement et de la distillation du charbon. Le goudron de charbon médicinal agit en soulageant l'inflammation et en ralentissant la croissance et le renouvellement des cellules cutanées, ce qui finit par effacer les plaques psoriasiques. Il faut environ huit semaines pour que le goudron de charbon ait cet effet..
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé des produits contenant jusqu'à 5% de goudron de houille comme sûr et efficace pour le traitement du psoriasis.
Les effets secondaires du goudron de charbon sont minimes. Parfois, il provoque une irritation de la peau et des rougeurs.
Notez que le Centre international de recherche sur le cancer de l'Organisation mondiale de la santé a classé les concentrations plus importantes comme cancérogènes (cancérogènes), mais aucune étude significative n'a été mise en rapport entre le goudron de houille et le cancer..
Vous pouvez trouver du goudron de charbon dans une variété de lotions, de crèmes, de solutions pour le bain et de traitements du cuir chevelu. Parfois, un médecin vous prescrira une combinaison de goudron de houille et d'un autre ingrédient, tel que l'acide salicylique, qui peut être mélangé par un pharmacien spécialiste des composés. Il est généralement laissé sur le cuir chevelu ou la peau pendant quelques heures, puis rincé.
Shampooings médicamentés
Le psoriasis du cuir chevelu peut être particulièrement difficile à traiter. Comme les plaques sont sur le cuir chevelu, les cheveux peuvent nuire aux médicaments topiques. La solution consiste souvent à utiliser un shampooing contenant de l'acide salicylique, du goudron ou les deux. De tels shampooings sont disponibles en vente libre ou, pour les écailles tenaces, sur ordonnance.
Pour obtenir le maximum d'avantages, utilisez un peigne pendant le shampooing pour détacher délicatement les plaques (mais ne creusez pas et ne prenez pas ce produit car cela pourrait provoquer des saignements et même la perte des cheveux.) Une cure de 10 jours de ketoconazole peut également être efficace. élimination temporaire du psoriasis du cuir chevelu obstiné, bien que l’utilisation de ce médicament pour cette affection soit considérée comme non conforme.
Procédures pilotées par des spécialistes
La luminothérapie, qui consiste à diriger les rayons ultraviolets sur la peau affectée, est un moyen extrêmement efficace de traiter le psoriasis, que ce soit seul ou en association avec des traitements topiques ou systémiques..Photothérapie
La photothérapie, qui consiste à exposer la peau à une énergie ultraviolette (UV), a des effets immunosuppresseurs et anti-inflammatoires sur les cellules de la peau. Il est particulièrement efficace pour les personnes atteintes de psoriasis modéré à grave qui affecte de grandes surfaces du corps. Il existe plusieurs types de photothérapie utilisés pour traiter le psoriasis:
- Ultraviolet B à large bande (BB-UVB) et ultraviolet B à bande étroite (NB-UVB): Une thérapie UVB à large bande et à bande étroite peut être administrée après une application de goudron de houille, ce qui rend la peau plus sensible à la lumière et, par conséquent, plus efficace la photothérapie. Cette approche est connue sous le nom de thérapie de Goeckerman.
- PUVA (psoralène plus ultraviolet A): Avec PUVA, la peau est traitée de la même manière avec un médicament appelé psoralène qui sensibilise la peau afin qu’elle réagisse bien à une exposition aux rayons UVA, qui ne sont pas aussi puissants que les rayons UVB..
- Thérapie laser excimer: Les lasers Excimer, qui produisent de la lumière ultraviolette à une longueur d'onde spécifique et qui sont très efficaces pour traiter le psoriasis, sont utilisés pour traiter de petites zones telles que le coude ou le genou où les plaques de psoriasis peuvent être particulièrement têtues..
La photothérapie est relativement sûre, même pendant la grossesse, mais elle a des effets secondaires potentiels tels que des brûlures, des démangeaisons et des rougeurs (essentiellement les mêmes réactions que l'exposition au soleil)..
Ceux-ci sont particulièrement susceptibles d'affecter les personnes ayant la peau claire. Certaines personnes ont également eu des nausées pendant le traitement par PUVA.
La photothérapie semble également augmenter le risque de cancer de la peau, en particulier du cancer épidermoïde. Ce risque est plus élevé chez les personnes qui suivent un traitement par PUVA sur une longue période, mais il est possible que le traitement par UVB augmente également le risque. Les personnes qui ne sont pas de bons candidats à la photothérapie incluent celles qui:
- Avez des antécédents de trouble de la photosensibilité
- Prendre des médicaments photosensibilisants
- Avoir des antécédents de mélanome
- Avoir certaines conditions médicales, comme le lupus
- Sont immunodéprimés (comme lors d'une greffe d'organe)
Remèdes à la maison et style de vie
Bien que les options ci-dessus puissent constituer les principaux acteurs de votre schéma thérapeutique pour le traitement du psoriasis, la façon dont vous prenez soin de votre peau et même ce que vous faites au cours de votre journée peut également jouer un rôle important.Soin de la peau
L'établissement d'une routine quotidienne de bain et d'hydratation minimisera la desquamation et aidera à soulager les démangeaisons. Trempez-les dans un bain tiède (pas chaud) pendant 10 à 15 minutes, en utilisant un luffa ou une débarbouillette pour éliminer délicatement les écailles. Pat-ne pas frotter la peau sèche et hydrater immédiatement, tandis que la peau est encore humide. Se laver les cheveux tous les jours avec un shampoing doux est un bon moyen de polir les plaques de psoriasis du cuir chevelu..
Lorsque vous choisissez un hydratant pour traiter le psoriasis, ne consommez aucun ingrédient qui vous sera le plus utile. Certains à rechercher et comment ils fonctionnent:
- Émollients ressemblent à des lubrifiants que la peau fabrique naturellement. Exemples: beurre de karité; le beurre de cacao; les huiles d'origine animale telles que le vison, l'émeu et la lanoline; huiles minérales; et huiles végétales
- Agents liants aider à maintenir la concentration d'humidité dans la peau. Exemples: collagène, élastine, lécithine, acides aminés, protéines, glucose, fructose, saccharose et phospholipides.
- Anti-irritants calme la peau enflammée. Exemples: aloès, vitamine C, racine de réglisse, extrait de raisin, thé vert, extrait de camomille et écorce de saule.
- Antioxydants peut accélérer le renouvellement cellulaire, ce qui contribue à effacer les échelles psoriasiques. Exemples: sélénium, vitamine A, coenzyme Q10, acide alpha lipoïque, vitamine C, vitamine E et extrait de raisin.
Soulagement des démangeaisons
Le prurit (démangeaison) peut être particulièrement irritant et les égratignures peuvent irriter encore plus la peau. Si les plaques sont enlevées, cela peut provoquer un saignement précis appelé signe Auspitz.
Une façon de soulager la démangeaison du psoriasis consiste à appliquer un sac de glace sur les zones particulièrement sévères: le froid engourdit temporairement les terminaisons nerveuses tout en refroidissant la peau brute et enflammée. Stocker la crème hydratante au réfrigérateur est un autre moyen de profiter des bienfaits apaisants du froid.
La farine d'avoine peut traiter les plaques étendues en adoucissant et en apaisant doucement la peau. Vous pouvez acheter des produits pour le bain à base d'avoine colloïdale (finement moulus) ou fabriquer vos propres produits en brassant régulièrement la farine d'avoine pour petit déjeuner dans un robot ménager jusqu'à ce qu'elle devienne poudreuse. Ajouter assez à un bain chaud pour rendre l'eau laiteuse.
Prévention des blessures
Presque tous les types de traumatismes cutanés peuvent déclencher une poussée - une réaction appelée effet Koebner - chez les personnes atteintes de psoriasis. Cela peut inclure des blessures telles que coupures, piqûres d'insectes, brûlures et perforations, mais également rasage, manucure et pédicure, succion du pouce, friction, procédures médicales telles que chirurgie, patch-tests d'allergie cutanée et tatouages. Évitez tout ce que vous pouvez et soyez particulièrement prudent lorsque vous faites ou que vous voulez ou devez le faire (comme le rasage).
Régime
Suivre un régime sans gluten dans lequel vous évitez tous les aliments contenant du blé, de l'orge et du seigle peut aider à soulager vos symptômes de psoriasis. Certaines recherches suggèrent que certaines personnes atteintes de psoriasis présentent des taux élevés d'anticorps dirigés contre un composant du gluten appelé gliadine, ce qui indique qu'ils réagissent au gluten dans leur alimentation (même s'ils n'ont pas été diagnostiqués avec la maladie cœliaque ou non). sensibilité au gluten cœliaque).
Des recherches plus poussées sont nécessaires pour confirmer une véritable association entre le gluten alimentaire et le psoriasis, mais il semble bien que chez certaines personnes atteintes de psoriasis et chez qui on diagnostique ensuite une maladie cœliaque, coupant complètement le gluten de leur régime alimentaire (le seul moyen de gérer la maladie), maladie coeliaque) aide à soulager les symptômes cutanés.
Au-delà de la réduction du gluten, vous pouvez également essayer de regarder de près les aliments que vous mangez chaque jour. S'assurer d'inclure beaucoup de fruits et de légumes frais peut être utile et ne fera certainement pas mal.
Médecine complémentaire (CAM)
Les gens ont essayé toutes sortes de traitements naturels pour le psoriasis. Très peu ont prouvé leur efficacité, mais en voici deux qui sont sûres et qui valent la peine d'être interrogées par votre médecin, si elles vous intéressent.Capsaïcine
Ce composé peut être utile pour soulager les démangeaisons. Il se produit naturellement chez les piments chili et agit en agissant sur les molécules situées aux extrémités nerveuses, responsables du transfert des sensations de douleur et de démangeaisons au cerveau. La capsaïcine est disponible en tant que crème topique et peut être trouvée dans une variété de marques, dont beaucoup sont étiquetées pour traiter les douleurs arthritiques..
Selon la National Psoriasis Foundation (NPF), les crèmes contenant 0,025% de capsaïcine sont efficaces pour réduire les rougeurs, les démangeaisons et le desquamage associés au psoriasis..
Biotine
La biotine est une vitamine B souvent utilisée pour renforcer les ongles et les rendre plus normaux. Il est parfois utilisé pour traiter le psoriasis des ongles. La dose recommandée à cet effet est de 2500 microgrammes par jour. Comme pour tous les traitements pour les ongles, vous devez être compatible avec le régime vitaminique pendant au moins trois mois pour en voir les bénéfices (ou six mois pour les ongles)..
Conseils pour faire face au psoriasis
