Comment les fournisseurs peuvent participer à un réseau Aetna

Les médecins et autres prestataires peuvent devenir membres du réseau de soins de santé Aetna afin de fournir des services médicaux à leur nombre croissant de membres. Une fois accepté dans le réseau, un médecin devient alors un fournisseur intégré au réseau et les personnes bénéficiant du plan Aetna utiliseront préférentiellement leurs services. Ceci est un avantage important si Aetna compte de nombreux abonnés dans votre région..
Aetna se reconnaît comme l'un des leaders de l'assurance maladie au pays. Avec des millions de membres dans son plan médical, Aetna continue d’être fortement présent dans la plupart des États. Suivez les étapes ci-après pour guider votre participation à un réseau Aetna..

Étape 1: Obtenir un identifiant de fournisseur national (NPI)

Avant de postuler à une participation au réseau d'Aetna, les fournisseurs, y compris les médecins, les autres professionnels de la santé, les cabinets de médecins et certains fournisseurs, doivent obtenir un NPI..
L'identifiant de fournisseur national ou NPI est un numéro d'identification unique à 10 chiffres utilisé pour remplacer les identifiants de fournisseur, tels que le numéro d'identification unique du fournisseur (UPIN) dans les transactions standard HIPAA. La réglementation de la HIPAA oblige les prestataires de soins de santé à obtenir un NPI.
Si vous ne possédez pas déjà de NPI, faites-en une demande à nppes.cms.hhs.gov ou appelez le recenseur de NPI au 1-800-465-3203..

Étape 2: Soumettre une demande de participation

Aetna exige que tout fournisseur ayant un intérêt à participer à un réseau Aetna soumette une demande de participation avant de soumettre une demande. La demande de participation est évaluée afin de déterminer le besoin d'un prestataire participant dans l'emplacement géographique de votre cabinet médical. Contactez l'une des personnes suivantes pour soumettre votre demande de médecin et d'autres professionnels de la clinique:

Remplissez le formulaire de demande de demande de régime médical en ligne sur le site Web d'Aetna.
Contactez un représentant au 1-800-353-1232
Le centre médical doit contacter le centre de service pour fournisseurs Aetna au 1-888-632-3862..

Assurez-vous d'avoir le numéro d'identification fiscale et le numéro de licence médicale de votre cabinet médical à portée de main. Si votre demande est acceptée, Aetna enverra votre accord de fournisseur par courrier électronique pour examen. Une signature est requise.

Étape 3: Rejoignez la source de données universelle du fournisseur CAQH (UPD)

CAQH UPD est un outil en ligne conçu pour simplifier le processus de collecte des informations requises par les plans de santé pour la reconnaissance des fournisseurs, et bien plus encore. Ce processus évite aux prestataires d’avoir à soumettre les mêmes informations à plusieurs régimes d’assurance maladie. Les membres peuvent compléter et soumettre leurs informations à tous les régimes de santé gratuitement.

Obtenez un identifiant de fournisseur CAQH en appelant le support technique de CAQH au (888) 599-1771 ou par courrier électronique à [email protected].
Connectez-vous à upd.caqh.org/oas/
Suivez les instructions pour compléter et activer l'enregistrement

Étape 4: remplir la demande

Le processus de demande peut être complété entièrement en ligne. Une fois la demande complétée et certifiée, vous devrez autoriser Aetna à accéder à votre demande d'inscription et à d'autres informations. L'ensemble du processus ne devrait pas prendre plus de deux heures. Le module est également conçu pour enregistrer vos informations si vous devez compléter l'application en plusieurs sessions..
Le support technique de la CAQH est à votre disposition si vous avez besoin d'aide pendant le processus..

Étape 5: Rassemblez toute la documentation à l'appui

Toute documentation justificative applicable doit être télécopiée à CAQH au (866) 293-0414. Tu auras besoin de:

Curriculum vitae
Licence médicale
Certificat DEA
Certificat CDS
Formulaire IRS W-9
Façade de l'assurance contre la faute professionnelle
Résumé de tous les cas de faute professionnelle en suspens ou réglés

Aetna a un processus d'identification unique. Le CVO (organisme de vérification des titres de compétences) d'Aetna évalue les qualifications de chaque demandeur avant qu'un fournisseur ne soit accepté pour participer à un réseau Aetna. Outre les informations demandées par la CAQH, Aetna examinera également les compétences professionnelles et conduira.

Autres informations pertinentes

L'ensemble du processus peut prendre jusqu'à trois à six mois
Une notification écrite sera envoyée au fournisseur une fois la décision prise.
Pour plus d'informations sur le fait que votre cabinet médical devienne un fournisseur participant à Aetna, visitez les sites www.aetna.com et www.caqh.org.