Guide du débutant pour traiter la psychose avec des antipsychotiques typiques

Les antipsychotiques typiques, parfois appelés antipsychotiques de première génération, constituent une classe de médicaments psychotropes utilisés pour traiter les symptômes de la psychose. La psychose est définie comme un comportement dans lequel une personne perd le contact avec la réalité, se manifestant souvent par des hallucinations et des délires..

Les antipsychotiques typiques ont été largement supplantés ces dernières années par une nouvelle classe de médicaments appelés antipsychotiques atypiques. Les antipsychotiques atypiques ont été introduits pour la première fois dans les années 90 et ont généralement moins d'effets secondaires que leurs prédécesseurs..

Cependant, les preuves actuelles suggèrent que les antipsychotiques atypiques ne sont pas aussi encombrés par les effets secondaires qu'on le croyait. En fait, ils sont plus susceptibles de provoquer un diabète de type 2, un gain de poids et une dyskinésie tardive (un trouble neurologique caractérisé par des mouvements corporels involontaires et répétitifs). En revanche, les antipsychotiques typiques sont plus susceptibles de provoquer une rigidité et une spasticité analogues à la maladie de Parkinson (parfois permanentes)..

Malgré les effets secondaires possibles, les antipsychotiques classiques ont toujours leur place dans le traitement de première ligne de certaines maladies mentales ainsi que dans les traitements ultérieurs en cas d'échec de la prise d'autres médicaments..

Conditions traitées

La psychose peut être causée par des maladies psychiatriques ou physiques qui affectent le cerveau et le comportement. Les maladies mentales les plus souvent associées à un épisode psychotique incluent:

Trouble bipolaire
Schizophrénie
Trouble de stress post-traumatique (SSPT)
Dépression psychotique
Psychose post-partum

L'épilepsie, l'infection à VIH avancée, la maladie de Parkinson, les accidents vasculaires cérébraux, les tumeurs cérébrales, la démence liée au vieillissement et l'abus de méthamphétamine sont les affections physiques les plus souvent associées à la psychose..

Antipsychotiques typiques approuvés

Les antipsychotiques typiques ont été développés dans les années 1950 pour traiter la psychose. L’usage de ces médicaments a depuis été étendu à la manie aiguë, à l’agitation et à d’autres troubles graves de l’humeur..

En fonction de vos symptômes, le médecin peut choisir d’utiliser un antipsychotique typique de faible puissance, de puissance moyenne ou de puissance élevée. En règle générale, les antipsychotiques à puissance élevée sont plus efficaces que les médicaments à faible puissance, ces derniers nécessitant des doses plus élevées pour obtenir le même effet. Ce n'est pas toujours le cas, bien sûr, et le choix du médicament dépend autant de son utilisation appropriée que de son efficacité..

En fin de compte, les antipsychotiques typiques ne sont pas du tout taille. En tant que tel, le traitement doit toujours être individualisé, bien que plusieurs tentatives soient nécessaires avant que vous trouviez la bonne combinaison de médicaments..

Faible puissance Les antipsychotiques typiques comprennent:

Serentil (mésoridazine)
Thorazine (chlorpromazine)
Truxal (chlorprothixène)

Puissance moyenne Les antipsychotiques typiques comprennent:

Loxitane (loxapine)
Moban (molindone)
Navane (thiothixène)
Trilafon (perphénazine)

Haute puissance Les antipsychotiques typiques comprennent:

Clopixal (zuclopenthixol)
Compro (prochlorpérazine)
Depixol (flupentixol)
Haldol (halopéridol)
Majeptil (thioproperazine)
Mellaril (thioridazine)
Moban (molindone)
Orap (pimozide)
Prolixine (fluphénazine)
Serentil (mésoridazine)
Stelazine (trifluoperazine)

Effets secondaires

Les effets secondaires peuvent varier en fonction du médicament ou des combinaisons de médicaments utilisés. Certains des effets secondaires peuvent être légers et de courte durée; d'autres peuvent s'aggraver avec le temps et augmenter le risque d'autres effets indésirables.

La principale préoccupation est le risque d'effets secondaires extrapyramidaux (EPS), les effets secondaires révélateurs qui affectent les mouvements du corps et la parole. Dans le passé, le terme "mélange de thorazine" était inventé en raison de son impact sur le contrôle des mouvements et des muscles.

La gamme de PSE peut varier et peut inclure:

Dyskinésies aiguës (troubles du mouvement caractérisés par des mouvements musculaires involontaires, des tics et une diminution du contrôle musculaire volontaire)
Akasthisia (une sensation d'agitation intérieure et d'incapacité à rester immobile, souvent appelée "syndrome de lapin")
Akinesia (perte ou altération du mouvement volontaire)
Réactions dystoniques (contractions intermittentes et involontaires des muscles du visage, du cou, du tronc, du bassin et des extrémités)
Parkinsonisme (groupe de troubles neurologiques causant des problèmes de mouvement similaires à ceux de la maladie de Parkinson, tels que tremblements, mouvements lents et raideurs)
Dyskinésie tardive (impliquant souvent des mouvements faciaux involontaires et répétitifs, notamment tirer la langue, grimacer ou faire des mouvements de mastication)

Les autres effets secondaires moins débilitants comprennent les maux d'estomac, la prise de poids, la bouche sèche, la vision trouble, la constipation, les vomissements, la somnolence et l'hypotension orthostatique (hypotension artérielle en se levant)..

Dans de rares cas, une réaction au médicament mettant la vie en danger, appelée syndrome malin des neuroleptiques, peut survenir, provoquant une forte fièvre, une rigidité musculaire, une altération de l'état mental et un dysfonctionnement du système nerveux autonome (qui régule la fréquence cardiaque, le rythme respiratoire, la température corporelle, la digestion et les sensations corporelles).

Globalement, l'EPS affectera dans une certaine mesure trois utilisateurs antipsychotiques typiques sur cinq. En revanche, les antipsychotiques atypiques provoqueront des PSE chez un utilisateur sur quatre.

De même, les antipsychotiques à forte puissance sont plus susceptibles de causer des SPE, une hypotension orthostatique et une somnolence que les hypotenseurs à puissance faible. Bien que les antipsychotiques typiques de faible puissance présentent généralement moins de symptômes d'EPS, ils sont plus susceptibles d'affecter le système nerveux parasympathique, entraînant un ralentissement cardiaque anormal, une hypotension artérielle, une vision floue, une bouche sèche et une constriction respiratoire..

Thérapie combinée

Lorsqu'ils sont utilisés pour traiter une maladie mentale, les antipsychotiques sont généralement prescrits en association avec d'autres médicaments, tels que des stabilisateurs de l'humeur, des antidépresseurs et des médicaments anti-anxiété..

Stabilisateurs d'humeur sont utilisés pour aider à soulager les épisodes maniaques ou hypomaniaques. Les options incluent Tegretol (carbamazépine), Depakene (acide valproïque), Lithobid (lithium) et Depakote (divalproex sodique).
Antidépresseurssont utilisés pour traiter la dépression et peuvent inclure l’une des six classes de médicaments suivantes: inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN), antidépresseurs tricycliques de la noradrénine et de la dopamine (ANT) inhibiteurs (IMAO) et antidépresseurs atypiques.
Médicaments anti-anxiété, également connu sous le nom de benzodiazépines, peut aider avec des problèmes de sommeil et d'anxiété mais sont généralement prescrits pour une courte période de temps. Les options incluent Klonopin (clonazépam), Valium (diazépam), Ativan (lorazépam) et Xanax (alprazolam)..

En outre, la première pilule deux-en-un appelée Symbyax (fluoxétine / olanzapine), associant un antipsychotique typique à un antidépresseur ISRS, a été approuvée en 2006 pour traiter la dépression causée par le trouble bipolaire..