Symptômes et traitement de l'asthme nocturne
Risques d'asthme nocturne
Les patients présentant des changements importants dans leur VEMS pendant la nuit peuvent également présenter davantage de symptômes pendant la journée et un contrôle plus faible de l'asthme. Un autre fait préoccupant est que l'asthme nocturne peut être lié à la mortalité par asthme. Soixante-dix pour cent des décès et 80% des arrêts respiratoires causés par l'asthme surviennent la nuit. Une variation importante du débit expiratoire de pointe n’est pas corrélée à la gravité de l’asthme mais constitue un facteur de risque indépendant d’arrêt respiratoire. La plupart des patients comprennent que des symptômes plus graves sont associés à un risque accru de décès, mais très peu de personnes sont conscientes des fortes variations des débits expiratoires de pointe nocturnes constituant un facteur de risque de résultats médiocres..Les causes
On ne sait pas si le déclin de la fonction pulmonaire est dû à des changements de rythme circadien (changements de la fonction pulmonaire dus à une horloge biologique), ou s'ils sont liés au sommeil lui-même. Cependant, tous les patients asthmatiques n'ont pas de problèmes de nuit.Certains changements physiologiques survenant pendant le sommeil peuvent aider à expliquer pourquoi certains patients asthmatiques ont des problèmes. La résistance a tendance à augmenter la nuit et la fonction pulmonaire diminue à mesure que le temps de sommeil augmente. Ce dernier fait est vrai chez les patients sans asthme, mais pas au point de développer des symptômes.
Diagnostic
La meilleure façon de diagnostiquer l'asthme nocturne consiste à vérifier le débit de pointe au coucher et le débit de pointe au réveil. S'il y a une différence de plus de 15% dans votre débit de pointe, vous avez une variabilité importante qui peut être la cause de vos symptômes. Cependant, les débitmètres de pointe ne sont pas très sensibles pour détecter les modifications du VEMS. Vous et votre fournisseur de soins de santé devrez peut-être en tenir compte et commencer un essai thérapeutique.Des études sur l'asthme ont révélé que pas moins de 74% des asthmatiques se réveillaient la nuit au moins une fois par semaine, tandis que jusqu'à 64% d'entre eux pouvaient avoir un asthme la nuit trois fois ou plus par semaine. Fait important, jusqu'à 40% des personnes asthmatiques présentent des symptômes nocturnes.
Les personnes asthmatiques peuvent ignorer les symptômes nocturnes comme un signe de contrôle insuffisant de l'asthme. Dans une autre étude, 26% des patients qui ont qualifié leur asthme de «légère» ont signalé des symptômes d'asthme tels que toux chronique, respiration sifflante et essoufflement chaque nuit. Il est important de reconnaître ces symptômes nocturnes comme un contrôle faible, car une proportion importante d'asthme mortel chez les adultes et les enfants ayant subi un arrêt respiratoire et une mort subite se produit entre minuit et 8 heures du matin..
Physiologie derrière l'asthme nocturne
Bien que personne ne le sache avec certitude, l'asthme nocturne a été associé à:- Diminution des niveaux d'oxyde nitrique: Étant donné que l'oxyde nitrique est un bronchodilatateur puissant, une diminution de ses niveaux pourrait peut-être expliquer l'augmentation des symptômes nocturnes..
- Diminution des récepteurs bêta-2: Le nombre et la fonction des récepteurs bêta-2 - les récepteurs responsables de la bronchodilatation qui ouvre vos voies respiratoires - diminuent entre 16 heures. et 4 heures.
- Diminution des récepteurs de stéroïdes: Comme pour les récepteurs bêta-2, le nombre et la fonction des récepteurs de stéroïdes sont responsables de la diminution du déclin de l'inflammation la nuit. Cette baisse peut être responsable d'une augmentation de l'inflammation en raison d'un manque de réponse de votre corps. Stéroïdes naturellement produits ou stéroïdes prescrits par votre médecin..
- Fonction hypophysaire anormale: La production de cortisol, une hormone produite par l'hypophyse, diminue au cours de la nuit. Cette réduction est associée à une diminution du VEMS. Le traitement par l'hydrocortisone (un stéroïde thérapeutique) des patients présentant de faibles niveaux de cortisol est associé à une amélioration du VEMS.
- Mélatonine: On a observé que les patients asthmatiques nocturnes avaient de faibles taux de mélatonine par rapport aux patients non asthmatiques nocturnes..
Traitement
La plupart des patients souffrant d'asthme nocturne répondent aux critères d'asthme persistant modéré ou grave selon les directives du NHLBI. Vous devriez être traité conformément à ces directives, mais vous et votre prestataire de services voudrez peut-être examiner certains des points suivants si vous pensez que vous êtes asthmatique nocturne:- Glucocorticoïdes inhalés: Dans une étude comparant 800 microgrammes (quatre bouffées d’inhalateur Azmacort) à 15 h chaque jour à la dose traditionnelle d'une bouffée quatre fois par jour, le 15 heures. le dosage a fonctionné aussi bien que les quatre fois par jour. Lorsque la posologie a été modifiée, soit à 8 h 30 ou à 17 h pour plus de commodité, une fois par jour, 17h30 la posologie a quand même été meilleure que la prise quatre fois par jour, mais la prise matinale a empiré.
- Agonistes β2 adrénergiques inhalés: Les agonistes β2 à longue durée d'action, similaires à votre inhalateur de secours, mais qui durent six heures ou plus comme le salmétérol, ont démontré leur capacité à améliorer la fonction pulmonaire pendant la nuit, la qualité du sommeil et la qualité de vie globale de l'asthme nocturne..
- Agonistes β2 adrénergiques oraux: Les formes orales d'albutérol administrées sous forme de comprimés à libération lente augmentent les débits expiratoires maximaux matinaux et diminuent la respiration sifflante et l'essoufflement.
- Théophylline: Différents types de théophylline ont des propriétés différentes. Une préparation qui peut aider particulièrement l’asthme nocturne est une préparation conçue pour avoir des niveaux plus élevés la nuit, comme Uniphyl, lorsque vous présentez davantage de symptômes. Avec ce schéma thérapeutique, les niveaux de théophylline diminuent pendant la journée et les patients subissent moins d’effets secondaires que ceux traités avec le dosage traditionnel..
- Traitement d'autres affections qui aggravent l'asthme: Un certain nombre d'autres conditions médicales, telles que le reflux gastrique, les problèmes de sinus et l'obésité, peuvent aggraver votre asthme. Si vous présentez des symptômes d'asthme nocturne, assurez-vous que vous ne courez aucun risque..
