Comprendre les troubles temporo-mandibulaires (TMD)

Vous avez peut-être vu des articles sur les troubles temporo-mandibulaires (TMD), également appelés syndrome de TMJ. Peut-être avez-vous même parfois ressenti de la douleur dans la région de votre mâchoire ou votre dentiste ou votre médecin vous a-t-il dit que vous souffriez de TMD?.
Si vous avez des questions sur les troubles temporo-mandibulaires, vous n'êtes pas seul. Les chercheurs aussi cherchent des réponses aux causes des TMD, aux meilleurs traitements et aux moyens de prévenir ces troubles..
Le TMD n'est pas un trouble, mais un groupe d'affections, souvent douloureuses, affectant l'articulation temporo-mandibulaire et les muscles qui contrôlent la mastication. Bien que nous ne sachions pas combien de personnes sont effectivement atteintes de TMD, les troubles semblent toucher environ deux fois plus de femmes que d'hommes..
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Les types

Les experts conviennent généralement que les troubles temporo-mandibulaires se divisent en trois catégories principales:

douleur myofasciale (forme la plus courante de TMD, qui est une gêne ou une douleur dans les muscles qui contrôlent la fonction de la mâchoire et les muscles du cou et des épaules)
dérangement interne de l'articulation (signifiant une mâchoire disloquée ou un disque déplacé, ou une blessure au condyle)
maladie dégénérative des articulations (comme l'arthrose ou la polyarthrite rhumatoïde dans l'articulation de la mâchoire)

Une personne peut avoir une ou plusieurs de ces conditions en même temps. Les scientifiques explorent la façon dont les facteurs comportementaux, psychologiques et physiques peuvent être combinés pour causer la DTM.
Les chercheurs travaillent à clarifier les symptômes de la DTM, dans le but de développer des méthodes de diagnostic plus faciles et de meilleure qualité, ainsi qu'un traitement amélioré..
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L'articulation temporo-mandibulaire

L'articulation temporo-mandibulaire relie la mâchoire inférieure, appelée mandibule, à l'os temporal situé sur le côté de la tête. Si vous placez vos doigts juste devant vos oreilles et ouvrez votre bouche, vous pouvez sentir l'articulation de chaque côté de votre tête. Comme ces articulations sont flexibles, la mâchoire peut se déplacer sans à-coups de haut en bas et d'un côté à l'autre, ce qui nous permet de parler, de mâcher et de bâiller. Les muscles attachés à et entourant l'articulation de la mâchoire contrôlent sa position et ses mouvements.
Lorsque nous ouvrons la bouche, les extrémités arrondies de la mâchoire inférieure, appelées condyles, glissent le long de la cavité articulaire de l'os temporal. Les condyles retrouvent leur position initiale lorsque nous fermons la bouche. Pour maintenir ce mouvement en douceur, un disque souple se situe entre le condyle et l'os temporal. Ce disque absorbe les chocs causés à l'ATM par la mastication et d'autres mouvements.

Douleur dans l'articulation

La bonne nouvelle est que pour la plupart des gens, la douleur dans la région de l'articulation de la mâchoire ou des muscles n'est pas le signe qu'un problème grave se développe. En général, la gêne causée par le TMD est occasionnelle et temporaire et se produit souvent par cycles. La douleur finit par disparaître avec peu ou pas de traitement. Seul un faible pourcentage de personnes souffrant de douleurs dues à la TMD développent des symptômes significatifs à long terme.

Clarifier les symptômes

Les chercheurs travaillent à clarifier les symptômes de la DTM, dans le but de développer des méthodes de diagnostic plus faciles et de meilleure qualité, ainsi qu'un traitement amélioré..
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Les causes

Nous savons que des lésions graves à la mâchoire ou à l'articulation temporo-mandibulaire peuvent provoquer une DTM. Un coup violent, par exemple, peut fracturer les os de l’articulation ou endommager le disque, perturber le mouvement régulier de la mâchoire et provoquer une douleur ou un blocage..

L'arthrite dans l'articulation de la mâchoire peut également résulter d'une blessure.
Certains suggèrent qu’une mauvaise occlusion (malocclusion) peut déclencher une DTM, mais des recherches récentes contestent ce point de vue..
Des traitements orthodontiques, tels que des appareils orthopédiques et l'utilisation d'un couvre-chef, ont également été imputés à certaines formes de TMD, mais des études montrent à présent que c'est peu probable..

Gencive

Il y a non preuve scientifique que la mastication de gomme provoque des cliquetis dans l'articulation de la mâchoire ou que le clic de mâchoire entraîne de graves problèmes d'ATM. En fait, le clic de la mâchoire est assez commun dans la population générale. En l'absence d'autres symptômes, tels que douleur ou blocage, le clic sur la mâchoire ne nécessite généralement pas de traitement..

Problèmes de disque

Les experts estiment que la plupart des personnes qui cliquent ou sautent dans la mâchoire ont probablement un disque déplacé (le disque souple absorbant les chocs n’est pas dans une position normale). Tant que le disque déplacé ne cause aucune douleur ni aucun problème de mouvement de la mâchoire, aucun traitement n'est nécessaire.

Stress

Les experts suggèrent que le stress (mental ou physique) peut causer ou aggraver le TMD. Les personnes atteintes de TMD serrent ou grincent souvent les dents la nuit, ce qui peut fatiguer les muscles de la mâchoire et causer de la douleur. Cependant, il n’est pas clair si le stress est la cause de la contraction / grincement et de la douleur subséquente à la mâchoire, ou le résultat du traitement d’une douleur / d'un dysfonctionnement chronique de la mâchoire.
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Signes et symptômes

Une variété de symptômes peut être liée à la TMD. La douleur, en particulier au niveau des muscles masticateurs et / ou de la mâchoire, est le symptôme le plus courant. Les autres symptômes possibles incluent:

mouvement limité ou blocage de la mâchoire.
douleur irradiante au visage, au cou ou aux épaules.
cliquetis, craquement ou grincements douloureux dans l'articulation de la mâchoire lors de l'ouverture ou de la fermeture de la bouche.
un changement soudain et majeur dans la façon dont les dents supérieures et inférieures s'emboîtent.

Autres symptômes associés

D'autres peuvent parfois être liés à TMD, tels que:

maux de tête
maux d'oreilles
vertiges
problèmes d'audition

Il est important de garder à l'esprit, cependant, que l'inconfort occasionnel dans l'articulation de la mâchoire ou les muscles mordants est assez commun et n'est généralement pas une cause d'inquiétude.

Maux de tête secondaires

Selon A.D.A.M. "Le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire, ou ATM - peut être une cause de céphalée secondaire. Les céphalées secondaires résultent de troubles sous-jacents qui produisent une douleur en tant que symptôme."
Selon Teri Robert, défenseur des droits des patients et auteur, "parfois, un mal de tête n’est qu’un mal de tête. D’autres fois, un mal de tête peut être le symptôme d’une autre affection. En outre, il existe différents types de maux de tête et les traitements varient le diagnostic. Pour ces raisons, un diagnostic rapide et précis est important. "

Angine

Selon Richard N. Fogoros M.D., "La douleur à la mâchoire est une manifestation assez courante de l'angine de poitrine". "La douleur épisodique inexpliquée à la mâchoire doit être évaluée par un médecin"
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Diagnostic

Parce que les causes exactes et les symptômes de TMD ne sont pas clairs, diagnostiquer ces troubles peut être déroutant. À l'heure actuelle, il n'existe pas de test standard largement accepté permettant d'identifier correctement le TMD. Toutefois, dans environ 90% des cas, la description des symptômes par le patient, combinée à un simple examen physique du visage et de la mâchoire, fournit des informations utiles pour le diagnostic de ces troubles..

Examen physique

L'examen physique comprend:

sentir les articulations de la mâchoire et les muscles mordants pour ressentir de la douleur ou de la sensibilité
écouter pour entendre des cliquetis, des éclats ou des grincements lors du mouvement de la mâchoire
examiner le mouvement limité ou le blocage de la mâchoire lors de l'ouverture ou de la fermeture de la bouche

La vérification des antécédents dentaires et médicaux du patient est très importante. Dans la plupart des cas, cette évaluation fournit suffisamment d'informations pour localiser le problème de douleur ou de mâchoire, pour poser un diagnostic et pour commencer un traitement afin de soulager la douleur ou le blocage de la mâchoire..

Tests de diagnostic

Les radiographies dentaires régulières et les radiographies des TMJ (radiographies transcraniennes) ne sont généralement pas utiles pour diagnostiquer les TMD. D'autres techniques de radiographie ne sont généralement nécessaires que lorsque le praticien suspecte fortement une affection telle que l'arthrite ou si une douleur importante persiste dans le temps et si les symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement. Ceux-ci inclus:

arthrographie (radiographie des articulations avec colorant)
imagerie par résonance magnétique (IRM)
tomographie (type spécial de rayons x)

Avant de subir un test de diagnostic coûteux, il est toujours sage d'obtenir un autre avis indépendant.
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Options de traitement conservateur

Les mots clés à garder en tête à propos du traitement par TMD sont:

conservateur
réversible

Les traitements conservateurs sont aussi simples que possible et sont utilisés le plus souvent car la plupart des patients ne sont pas atteints de TMD sévère et dégénérative. Les traitements conservateurs font ne pas envahir les tissus de la:

visage
mâchoire
mixte

Les traitements réversibles font ne pas provoquer des modifications permanentes ou irréversibles de la structure ou de la position de la mâchoire ou des dents.
Étant donné que la plupart des problèmes de TMD sont temporaires et ne s'aggravent pas, un traitement simple suffit généralement à soulager l'inconfort. Les pratiques d’auto-soins sont utiles pour atténuer les symptômes du TMD, par exemple:

manger des aliments mous
appliquer de la chaleur ou des blocs de glace
en évitant les mouvements extrêmes de la mâchoire (tels que bâillements larges, chants forts et mastication de gomme)

L'apprentissage de techniques spéciales pour se détendre et réduire le stress peut également aider les patients à faire face à une douleur souvent liée à des problèmes de TMD.
Les autres traitements conservateurs et réversibles comprennent:

thérapie physique (axée sur des étirements musculaires doux et des exercices de relaxation)
utilisation à court terme de relaxants musculaires et d'anti-inflammatoires

Attelles

Les prestataires de soins de santé peuvent recommander un appareil buccal, également appelé attelle ou plaque à mordre, qui est une protection en plastique qui s'adapte sur les dents supérieures ou inférieures. L'attelle peut aider à réduire le resserrement ou le grincement, ce qui facilite la tension musculaire. Une attelle orale ne doit être utilisée que pendant une courte période et ne doit pas provoquer de modifications permanentes de la morsure. Si une attelle cause ou augmente la douleur, arrêtez de l'utiliser et consultez votre médecin..
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Options de traitement chirurgical

Les traitements conservateurs et réversibles sont utiles pour le soulagement temporaire de la douleur et des spasmes musculaires - ils ne sont pas des "remèdes" pour le TMD. Si les symptômes persistent avec le temps ou reviennent souvent, consultez votre médecin..
Il existe d'autres types de traitement contre la TMD, tels que la chirurgie ou les injections, qui envahissent les tissus. Certains impliquent l'injection de médicaments antidouleur dans des sites musculaires douloureux, souvent appelés «points déclencheurs». Les chercheurs étudient ce type de traitement pour voir si ces injections sont utiles dans le temps.
Les traitements chirurgicaux sont souvent irréversibles et doivent être évités autant que possible. Quand un tel traitement est nécessaire, assurez-vous que le médecin vous explique, avec des mots que vous pouvez comprendre:

la raison du traitement
les risques encourus
autres types de traitement disponibles

Les traitements irréversibles peuvent aggraver la TMD

Les scientifiques ont appris que certains traitements irréversibles, tels que le remplacement chirurgical des articulations de la mâchoire par des implants artificiels, peuvent provoquer une douleur intense et des lésions permanentes de la mâchoire. Certains de ces appareils peuvent ne pas fonctionner correctement ou se briser dans la mâchoire au fil du temps. Avant de subir une intervention chirurgicale à l'articulation de la mâchoire, il est très important d'obtenir d'autres opinions indépendantes..

Implants Vitek

La Food and Drug Administration a rappelé des implants articulaires à la mâchoire artificielle fabriqués par Vitek, qui pourraient se briser et endommager les os environnants. Si vous avez ces implants, consultez votre chirurgien buccal ou votre dentiste. En cas de problème avec vos implants, il peut être nécessaire de retirer les dispositifs..

Autres traitements irréversibles

Parmi les autres traitements irréversibles qui ont peu de valeur et qui peuvent aggraver le problème, citons:

orthodontie pour changer la morsure
dentisterie restauratrice (qui utilise un travail de couronne et de bridge pour équilibrer la morsure)
ajustement occlusal (meulage des dents pour équilibrer la morsure)

Bien que d'autres études soient nécessaires sur l'innocuité et l'efficacité de la plupart des traitements par TMD, les scientifiques recommandent vivement d'utiliser les traitements les plus conservateurs et réversibles possibles avant d'envisager des traitements invasifs. Même lorsque le problème de TMD est devenu chronique, la plupart des patients n'ont toujours pas besoin d'un traitement agressif..
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5 choses à garder à l'esprit si vous pensez être atteint de TMD

N'oubliez pas que pour la plupart des gens, le malaise causé par le TMD finira par disparaître, qu'il soit traité ou non..
Les pratiques simples d’auto-soins sont souvent efficaces pour atténuer les symptômes du TMD.
Si plus de traitement est nécessaire, il doit être conservateur et réversible.
Évitez, dans la mesure du possible, les traitements entraînant des modifications permanentes de la morsure ou de la mâchoire.
Si des traitements irréversibles sont recommandés, assurez-vous d'obtenir un deuxième avis fiable..

Où obtenir des deuxièmes avis

De nombreux praticiens, notamment les dentistes, connaissent bien le traitement conservateur du TMD. Comme le TMD est généralement douloureux, les cliniques de traitement de la douleur dans les hôpitaux et les universités sont également une bonne source de conseils et de conseils pour ces troubles. Des experts de la douleur faciale spécialement formés peuvent souvent être utiles pour diagnostiquer et traiter le TMD.
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Recherche en cours sur TMD

L'Institut national de recherche dentaire soutient un programme de recherche actif sur le TMD. L'élaboration de lignes directrices fiables pour le diagnostic de ces troubles est une priorité absolue. Des études et des essais cliniques sont également en cours sur les causes, les traitements et la prévention du TMD. Grâce à des recherches continues, des pièces du casse-tête TMD se mettent lentement mais sûrement en place.

Lignes directrices pour le diagnostic

L’un des domaines les plus importants de la recherche sur le TMD est l’élaboration de directives claires pour le diagnostic de ces troubles. Une fois que les scientifiques se seront mis d’accord sur le contenu de ces recommandations, il sera plus facile pour les praticiens d’identifier correctement les troubles temporo-mandibulaires et de décider du traitement éventuel à prendre..