Le méthotrexate est-il considéré comme une chimiothérapie?
La réponse courte
Il y a plus de 50 ans, le méthotrexate a été introduit dans le traitement du cancer en raison de ses effets antiprolifératifs. Au cours des 25 dernières années environ, le médicament a été couramment utilisé en tant que médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (DMARD) pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et certaines autres maladies rhumatismales. Le méthotrexate est en fait considéré comme le traitement de référence, ou le médicament de choix, dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.Selon un chapitre sur les DMARD dans le livre, Polyarthrite rhumatoïde: diagnostic et traitement précoces, "Sa popularité réside dans sa facilité d'utilisation (orale ou sous-cutanée, dosage hebdomadaire), ses toxicités bien définies, l'apparition rapide d'avantages cliniques (habituellement dans les 6 à 8 semaines), sa durabilité, son faible coût, ses avantages additifs en association avec d'autres schémas thérapeutiques DMARD et sa capacité à retarder les dommages radiographiques. "
Comment fonctionne le méthotrexate
On pense que les toxicités susmentionnées sont liées à l'inhibition de la production de dihydrofolate réductase et de l'acide folique. Lorsqu'il est utilisé comme traitement de fond, les avantages du méthotrexate semblent liés à l'induction de l'adénosine, qui est un médiateur anti-inflammatoire connu. Pour améliorer l'effet du méthotrexate sur la production d'acide folique, une supplémentation quotidienne en acide folique fait partie du régime habituel des patients atteints de maladie rhumatismale..Lorsqu'il est utilisé comme agent de chimiothérapie, le méthotrexate empêche les cellules d'utiliser du folate pour fabriquer de l'ADN et de l'ARN, ralentissant ainsi la croissance des cellules cancéreuses..
Dosage plus faible requis comme DMARD
Lorsqu'il est utilisé comme chimiothérapie, le méthotrexate est administré à des doses moyennes à élevées. La dose est déterminée par la taille du patient, le type de cancer traité et la fonction rénale. Les doses supérieures ou égales à 500 mg / m2 sont considérées comme élevées, tandis que les doses de 50 à 500 mg / m2 sont intermédiaires. Une faible dose est considérée comme inférieure à 50 mg / m2.Lorsque le méthotrexate est utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, la dose est considérée comme faible - débutant généralement entre 7,5 et 10 mg / semaine. Si nécessaire, la dose peut être augmentée progressivement jusqu'à un maximum de 25 mg / semaine.
Si des effets secondaires ou des toxicités se développent, on pense que la réduction de la dose ou le passage du méthotrexate par voie orale à un traitement injectable peut gérer les problèmes. Des analyses de sang de routine sont également effectuées sur les patients prenant du méthotrexate (numération globulaire complète, profils hépatique et rénal) afin de détecter rapidement les problèmes et de permettre ainsi des ajustements. Si de rares événements indésirables graves se développent, l’arrêt du méthotrexate sera nécessaire.
