Thérapie cognitivo-comportementale et traitement du TDAH
La TCC se distingue des autres formes de psychothérapie par l'accent qu'elle met sur le rôle interactif des pensées, des images, des systèmes de croyances et des comportements automatiques de la cognition. La TCC n'ignore certes pas les émotions, mais cible plutôt les comportements problématiques de pensée et de comportement comme point de départ pour comprendre et résoudre les difficultés pour lesquelles les personnes recherchent un traitement..
La TCC a été conçue à l'origine pour traiter la dépression et les recherches ont constamment démontré qu'il s'agissait d'une approche thérapeutique efficace pour les problèmes d'humeur. Des études ultérieures ont montré que la TCC était utile pour d’autres problèmes courants, tels que divers types d’anxiété, la toxicomanie, d’autres problèmes d’humeur et certains problèmes médicaux, tels que les problèmes de sommeil ou les maux de tête. Au cours de la dernière décennie, de nombreux chercheurs cliniques ont travaillé à la modification de la TCC pour résoudre les problèmes d’adaptation associés au TDAH chez l’adulte..
Le rôle de la TCC dans le traitement du TDAH chez l'adulte
Les médicaments sont considérés comme la première ligne de traitement du TDAH en termes de traitement des principaux symptômes du TDAH. Il existe toute une gamme de médicaments pour le traitement du TDAH, dont les effets bénéfiques s'exercent sur le fonctionnement du cerveau, entraînant généralement des améliorations de l'attention soutenue, de la gestion des distractions et du contrôle des impulsions..
Pour de nombreuses personnes, ces améliorations de symptômes conduisent à des améliorations fonctionnelles de leur vie quotidienne, telles que pouvoir mieux garder un œil sur les objets, éprouver moins d’agitation physique et un meilleur contrôle des impulsions, et pouvoir rester concentré sur le travail ou la lecture pendant des durées raisonnables. temps, pour n'en nommer que quelques-uns.
Cependant, de nombreuses personnes peuvent continuer à lutter contre les effets du TDAH malgré un traitement médicamenteux adéquat. Autrement dit, les personnes peuvent continuer à présenter des symptômes résiduels du TDAH et / ou avoir des difficultés persistantes à mettre en œuvre les stratégies d'adaptation dont elles savent qu'elles seraient utiles..
De plus, les personnes atteintes de TDAH peuvent éprouver des difficultés à gérer leurs émotions au quotidien, une caractéristique de plus en plus reconnue du TDAH, ou peuvent rencontrer des niveaux problématiques d'humeur dépressive, d'anxiété, de consommation de substances ou de manque de confiance en soi. Ces adultes atteints de TDAH ont besoin d'une aide supplémentaire pour améliorer leur bien-être et leur fonctionnement quotidien.
La TCC s'est avérée être un traitement d'appoint utile qui s'attaque directement aux types de déficiences et aux problèmes d'adaptation associés au TDAH chez l'adulte décrits ci-dessus. Même si les solutions d’adaptation peuvent sembler simples: utiliser un agenda quotidien, commencer à travailler sur des tâches bien avant la date limite, diviser de grandes tâches en tâches plus petites - elles peuvent être difficiles à mettre en œuvre..
Relever ces défis de longue date peut également déclencher des pensées négatives, du pessimisme, de l'autocritique et des sentiments de frustration qui créent des obstacles supplémentaires au suivi. Il se peut également qu'une minorité de personnes atteintes de TDAH ne puissent pas prendre de médicaments en raison de contre-indications médicales, d'effets secondaires intolérables, de non-réponse, ou qui refusent simplement des médicaments pour lesquels la TCC peut être l'approche de traitement centrale. Par conséquent, la TCC peut être recommandée dans les cas où les médicaments seuls ne sont pas suffisants pour traiter les problèmes associés au TDAH..
Comment la TCC résout les problèmes quotidiens causés par les symptômes du TDAH
Un exemple courant est un patient qui arrive en retard pour la première session en citant le fait que s'attaquer à une "gestion du temps médiocre" est un objectif de la TCC. Ces événements sont utilisés pour "désosser" les différentes composantes du problème afin de mieux comprendre comment le TDAH (et d'autres facteurs) peuvent contribuer au développement et au maintien de leurs problèmes fonctionnels, en l'occurrence "une mauvaise gestion du temps , "et de fournir quelques idées initiales pour des stratégies d'adaptation.
Ce type d’examen permet également d’adapter le traitement à la situation de l’individu, ce qui en fait une opportunité pertinente et essentielle pour élaborer des stratégies en vue de la mise en œuvre des habiletés d’adaptation..
Pour continuer avec l’exemple susmentionné, la question de la «gestion du temps» liée au retard d’un rendez-vous pourrait être le résultat d’une mauvaise tenue de l’horaire (par exemple, ne pas avoir de planificateur quotidien avec un enregistrement de la nomination), d’une désorganisation (par exemple, ne pas être en mesure de trouver le morceau de papier avec la date et l'heure du rendez-vous), résolution de problème médiocre (par exemple, ne pas réfléchir aux options pour obtenir l'heure du rendez-vous, comme rechercher le numéro du bureau et appeler pour confirmer), mauvaise planification (par exemple, ne pas fixer un délai réaliste pour le départ pour le rendez-vous, prendre en compte les déplacements, le stationnement, etc.), et devenir trop concentré sur des tâches gênantes (par exemple, travailler sur un ordinateur), pour ne citer que quelques facteurs.
Les problèmes liés aux anticipations de rendez-vous peuvent également créer des obstacles au suivi, tels que des sentiments d'anxiété (qui peuvent être gênants et conduire à des comportements évitants) et des cognitions gênantes, soit négatives (par exemple, "Ce médecin ne me dira tout ce que je n'ai pas encore entendu ") ou positif (par exemple," je suis sûr qu'il y aura beaucoup de places de parking "ou" cela n'aura pas beaucoup d'importance si je suis en retard ").
Chacune de ces composantes de la "mauvaise gestion du temps" offre une opportunité de changement. À mesure que les différentes difficultés associées au TDAH sont identifiées, des thèmes récurrents se dégagent et les diverses habiletés d'adaptation discutées peuvent être appliquées à diverses situations pour améliorer le fonctionnement général. Ce n’est pas une solution miracle et les compétences doivent être mises en œuvre de manière cohérente, mais la combinaison d’une reconnaissance accrue des effets du TDAH et d’un plan pour les gérer fournit un modèle permettant de comprendre ce qui avait été vécu auparavant comme des facteurs au-delà. son contrôle.
Utiliser la TCC pour transformer les comportements maladaptifs en des systèmes plus productifs
La procrastination est l'un des problèmes les plus courants signalés par les adultes atteints du TDAH. Bien que pratiquement tous les patients atteints de TDAH citent la procrastination comme un problème, la lutte de chaque individu est unique.
Après avoir défini la procrastination en tant que cible du traitement, le patient est encouragé à partager des exemples spécifiques, de préférence récents, de la procrastination dans sa vie quotidienne. Nous examinons lentement et en collaboration, en termes spécifiques, l’objectif ultime de la tâche, qu’il soit simple, comme d’organiser une liste de courses, ou plus complexe, comme d’écrire un article pour une classe d’université. Nous passons ensuite en revue la relation de l'individu avec la tâche, qu'il s'agisse d'expériences récentes de procrastination ou d'anticipation actuelle de la tâche..
C'est-à-dire que nous discutons du plan de la tâche, des éléments constitutifs de la tâche afin de la scinder en étapes (également connues sous le nom de "fractionnement"), en identifiant tout obstacle ou facteur potentiel pouvant influencer le suivi. Un aspect important de ce processus consiste également à explorer explicitement les réactions cognitives et émotionnelles de l'individu à la perspective de cette tâche. C'est-à-dire demander "quelles pensées vous traversent l'esprit pour effectuer cette tâche?" et "quelles émotions remarquez-vous lorsque vous pensez à cette tâche?"
Une autre question que nous posons souvent est "qu'est-ce que ça fait d'être dans votre peau quand vous faites face à cette tâche?" Le but de ces questions est de découvrir le rôle des pensées négatives et des émotions susceptibles de contribuer à la procrastination. Nous voulons également identifier les «comportements d'évasion» et les rationalisations de la personne, tels que «Je vérifierai d'abord mon courrier électronique, puis je me mettrai immédiatement au travail».
Les interventions de CBT fonctionnent de la même manière que les fonctions exécutives sont conçues pour aider les individus à planifier, organiser et chorégraphier leur temps, leur énergie et leurs efforts afin d’accomplir des tâches qui ne seront peut-être pas immédiatement gratifiantes (bien que les petites de petites étapes est souvent minimisée) mais associée à des résultats plus vastes et plus gratifiants.
Les individus identifient le plan spécifique de mise en œuvre de compétences spécifiques à une journée et à une heure spécifiques sur une tâche spécifique pour augmenter les chances de suivi (par exemple, "Lorsque vous passez la porte après le travail, vous pouvez vous diriger vers la télévision et rationaliser votre choix". "que pouvez-vous faire différemment pour vous assurer de recevoir votre courrier avant de vous asseoir? Où pouvez-vous trier le courrier pour la journée? Que direz-vous à ces rationalisations pour la procrastination?").
Le processus n'est pas toujours facile et il est courant que le changement se produise de manière "en deux étapes, une étape en arrière", mais ce genre de compétences acquises dans le contexte d'une relation avec un thérapeute qui comprend le TDAH chez l'adulte peut être utile. pour plusieurs personnes. L’objectif est de rendre les stratégies d’adaptation «collantes» afin qu’elles accompagnent le patient et qu’elles puissent être rappelées et utilisées au quotidien..
Pouvoir discuter de vos propres observations sur votre TDAH ainsi que des questions que vous pourriez avoir avec un professionnel de la santé expérimenté peut s'avérer inestimable. De nombreuses personnes trouvent que ce type de discussions avec leur médecin est thérapeutique et qu’il a un impact sur le changement dans leur vie quotidienne..
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Il existe des organisations consacrées à la diffusion de la TCC, telles que l'Association des thérapies comportementales et cognitives et l'Académie de thérapie cognitive qui proposent des fonctionnalités de localisation de thérapeutes sur leurs sites Web. Cependant, de nombreux praticiens assez compétents en TCC peuvent ne pas être familiers avec les problèmes auxquels font face les adultes atteints de TDAH. De même, certaines organisations consacrées au TDAH ont des annuaires professionnels sur leurs sites Web qui incluent une variété de professionnels de la santé mentale, mais ces cliniciens peuvent ne pas être familiarisés avec les approches de TCC..
Le Centre national de ressources (associé aux enfants et aux adultes atteints de TDAH [CHADD]) répertorie les fournisseurs et les programmes de traitement du TDAH chez l'adulte. des fournisseurs.
Il existe un nombre croissant de cliniques spécialisées pour adultes TDAH aux États-Unis et dans le monde, y compris de nombreuses cliniques proposant des approches de traitement axées sur la TCC. Université de Harvard / Massachusetts General Hospital et le mont. Sinaï School of Medicine, NYU ont tous des programmes actifs aux États-Unis. Il existe d'excellents programmes explorant les traitements psychosociaux pour le TDAH chez l'adulte au Canada, en Finlande et en Allemagne..
Très souvent, les gens découvrent de bons thérapeutes dans leur région en contactant ces ressources ou cliniques dans leur région et pour savoir s’il ya des thérapeutes qualifiés à proximité qui peuvent être consultés. Malheureusement, la TCC pour le TDAH chez l'adulte étant une spécialité clinique à laquelle tous les cliniciens ne sont pas exposés, il peut y avoir des endroits sans thérapeutes expérimentés.
Cependant, il existe de plus en plus de manuels de traitement publiés et de livres professionnels à vocation clinique pouvant servir de ressources utiles aux cliniciens..
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