Traitement de la dépendance aux opioïdes
Les gens sont devenus dépendants aux opioïdes depuis des siècles. Cependant, leur consommation a augmenté depuis 2000 avec la mise au point et la commercialisation d’analgésiques puissants qui créent une forte dépendance et comportent un risque énorme de surdose. C'est devenu un problème sérieux, avec des épidémies d'opioïdes aux États-Unis et dans d'autres parties du monde..
La dépendance aux opioïdes est l’une des dépendances les plus difficiles à surmonter, mais il existe d’excellentes options de traitement qui peuvent aider à atténuer les aspects physiques, psychologiques et sociaux de cette affection pénible. Bien que la dépendance aux analgésiques opioïdes sur ordonnance ait beaucoup en commun avec la dépendance à l'héroïne, d'importantes différences sociales influenceront le type de traitement qui sera utile..
Traitement de la toxicomanie fondé sur des preuves
Bien que de nombreuses personnes croient détenir la clé du traitement de la toxicomanie, il s’agit en réalité d’un problème complexe à long terme qui se développe chez les personnes vulnérables. Les traitements requis sont donc aussi complexes et multiformes..
Lorsqu’un traitement est envisagé, il est important qu’il soit fondé sur des données probantes, ce qui signifie que le traitement a été étudié et qu’il a été démontré qu’il est efficace pour de nombreuses personnes atteintes de la maladie. Tous les traitements discutés dans cet article reposent sur de bonnes preuves scientifiques qui confirment leur efficacité, même si cela ne signifie pas qu'ils fonctionnent pour tout le monde, à chaque fois, en particulier s'ils sont utilisés séparément des autres traitements nécessaires..
Pour que le traitement soit efficace, il est essentiel que la personne reçoive un traitement adéquat pour les dommages physiques, les fondements psychologiques et les aspects physiques de la dépendance, ainsi que pour les causes et les conséquences sociales du problème. Si l’un ou l’autre de ces trois aspects de la dépendance aux opioïdes n’est pas correctement traité, le traitement risque de ne pas aboutir, et la personne rechutera, se sentant encore plus en échec qu’avant de tenter de cesser de fumer. Par conséquent, ces traitements doivent être regroupés dans un plan de traitement complet et systématiquement appliqué avant, pendant et après le sevrage des opioïdes..
Réduction des méfaits
La réduction des méfaits est une approche visant à aider les personnes souffrant de troubles de la consommation d'opioïdes qui vise à réduire les dommages physiques et sociaux qui affectent les personnes qui consomment de l'héroïne, et parfois d'autres opioïdes, plutôt que d'encourager la personne à cesser de fumer..
La réduction des méfaits est une partie importante du traitement des personnes qui s'injectent des opioïdes. Il comprend des stratégies telles que des programmes d’échange de seringues, des sites d’injection sécurisés, des traitements de substitution aux opioïdes (tels que des programmes de traitement à la méthadone) et la naloxone en tant qu’outil pour inverser les effets des surdoses. La réduction des méfaits sauve la vie de personnes qui mourraient autrement d'infections transmises par le sang, telles que le VIH et l'hépatite, un empoisonnement du sang et une surdose. Les stratégies de réduction des méfaits sont souvent aussi la première étape pour une personne qui utilise des opioïdes pour obtenir de l'aide et qui peuvent conduire à des traitements supplémentaires.
Traitements psychologiques pour la dépendance aux opioïdes
Les traitements psychologiques sont devenus très sophistiqués au cours des dernières décennies et se concentrent sur toutes les étapes de la lutte contre la dépendance aux opioïdes: décision de changer, cessation ou réduction de la consommation d'opioïdes, abstinence et prévention des rechutes. Il existe plusieurs approches différentes, qui devraient être adaptées aux besoins individuels de la personne atteinte d'un trouble de la consommation d'opioïdes..
Certains des traitements psychologiques les plus connus sont détaillés ci-dessous.
Entretien de motivation et thérapie d'amélioration de la motivation
La motivation est le facteur psychologique prédictif le plus important pour l'efficacité du traitement d'une dépendance aux opioïdes. Si une personne ne se sent pas vraiment motivée pour arrêter les opioïdes, elle court un risque élevé de rechute, ce qui peut entraîner un risque de mort par overdose plus élevé. Pour cette raison, l’entretien de motivation ou la thérapie d’amélioration de motivation est une étape très importante pour aider les personnes qui utilisent des opioïdes à se préparer à cesser de fumer avant de réellement tenter de le faire et à les guider à travers les différentes étapes du changement..
Les personnes qui consomment des opioïdes reçoivent généralement très bien l’entretien de motivation, car c’est une approche très constructive. Bien qu'il existe des mythes sur les entretiens de motivation, le traitement est souvent efficace.
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
La thérapie cognitivo-comportementale, ou TCC, est l’un des traitements les plus éprouvés du trouble de l’opioïde. En outre, il est très efficace pour traiter divers autres problèmes psychologiques, tels que les troubles anxieux, la dépression et les traumatismes, qui se produisent souvent avec la dépendance aux opioïdes. Par conséquent, la TCC constitue souvent un bon traitement psychologique pour commencer..
Counselling de couple
La consultation ou la thérapie de couple, parfois appelée thérapie conjugale, s'est révélée très efficace pour traiter les problèmes de toxicomanie et les dépendances, y compris les troubles de la consommation d'opioïdes. Les consultations de couple sont utiles à la fois pour les couples qui souhaitent rester ensemble pendant et après le rétablissement d'un trouble de l'usage d'opioïdes et pour ceux qui choisissent de se séparer. Parfois, le conseil en couple peut être associé à d'autres traitements.
Thérapie familiale
La thérapie familiale peut aider de nombreuses familles lorsqu'un ou plusieurs membres de la famille ont un problème de dépendance ou de toxicomanie, mais elle est particulièrement efficace pour les adolescents souffrant de troubles liés à la toxicomanie. L'approche de base met l'accent sur la dynamique de la famille dans son ensemble nécessitant une attention thérapeutique, et la personne ou les personnes ayant des problèmes de toxicomanie sont considérées comme un symptôme de la maladie de la famille en général, plutôt que la cause du problème..
La thérapie familiale peut être très utile lorsque les partenaires ou les enfants sont également affectés par le comportement de la personne dépendante aux opioïdes. Entendre parler de leurs expériences peut aider à motiver une personne toxicomane à modifier son comportement afin d'améliorer la vie de ceux qu'il aime. La famille peut également trouver des moyens d’aider la personne qui quitte les opioïdes et de prendre conscience de la manière dont elle a pu, par inadvertance, contribuer aux difficultés survenues dans le passé..
La thérapie familiale est largement connue et peut être disponible dans le cadre d'un programme de traitement complet, et couverte par une assurance, ainsi que disponible en privé.
L'hypnothérapie
L'hypnothérapie est un type de thérapie psychologique qui utilise des états mentaux naturels et une suggestion thérapeutique pour aider les toxicomanes à penser différemment au changement. L'hypnothérapie utilise l'hypnose pour aider les gens à accéder à ces états mentaux de manière éthique et responsable. Ce n’est rien comme l’hypnose sur scène, qui utilise les états mentaux suggestibles de volontaires ou de complices pour divertir un public..
Certaines personnes trouvent que l'hypnose est très efficace pour surmonter leurs propres barrières psychologiques au changement et estiment que l'hypnothérapie renforce et libère, ce qui les aide à mieux contrôler leur état mental sans drogue. Cependant, bien que l'hypnothérapie soit bien connue, il s'agit d'un traitement controversé et souvent mal compris. Si vous décidez d'essayer l'hypnothérapie, assurez-vous de faire appel à un thérapeute qualifié. Les exigences de certification varient selon les juridictions et vous devez vous attendre à payer 100-200 USD par heure. Vous aurez probablement besoin de plusieurs séances d’hypnothérapie pour vous aider tout au long de votre rétablissement..
Neurothérapie
La neurothérapie est un traitement de la toxicomanie moins couramment utilisé, mais elle peut être très efficace, en particulier pour les personnes qui ne répondent pas bien à la thérapie par la parole. Des études sur des animaux ont montré que le cerveau pouvait être entraîné à produire des ondes cérébrales de différentes fréquences associées à des états psychologiques sains, et qu'il existait des schémas d'ondes cérébrales associés à la vulnérabilité à divers états mentaux, y compris la dépendance..
La neurothérapie consiste à fixer des capteurs électroniques sans douleur sur votre cuir chevelu avec un gel conducteur, puis à vous détendre pendant que votre ordinateur vous fournit des informations sur votre état mental. Cette rétroaction peut prendre la forme d'une vidéo d'un film, qui apparaît plus claire lorsque votre cerveau produit des fréquences souhaitables et plus sombre lorsqu'elle génère des fréquences associées à une vulnérabilité à la dépendance. La vidéo peut également avoir une couleur qui augmente ou diminue d'intensité en tant que retour. Vous pouvez utiliser des sons musicaux ou audio pour vous faire part de vos commentaires, qui deviennent plus forts ou plus silencieux en fonction de votre état mental, vous permettant ainsi de recycler votre cerveau lorsque vous vous détendez, les yeux fermés. Si la musique choisie est apaisante et agréable, cela peut être une expérience très relaxante, qui permet aux personnes ayant une dépendance de découvrir leur propre capacité à accéder à des états mentaux agréables sans drogue.
Peu de praticiens sont en mesure de fournir des services de neurothérapie, car les professions de la santé ne le savent pas très bien, et cela nécessite une formation poussée et du matériel coûteux. Ceux qui le fournissent, cependant, sont généralement très dévoués et comprennent son potentiel pour aider les personnes qui n'ont pas bien répondu aux autres traitements. Si vous envisagez une neurothérapie, assurez-vous de choisir un praticien certifié par l'Alliance internationale de certification de biofeedback (BCIA) et prévoyez payer entre 100 et 200 dollars de l'heure pour plusieurs séances..
Facilitation en douze étapes
La facilitation en douze étapes est une stratégie reposant sur le principe que la participation à un groupe de soutien mutuel tel que Narcotiques Anonymes ou Alcooliques Anonymes peut aider les individus à atteindre et à maintenir l'abstinence. Bien que certaines données indiquent que cette approche est efficace dans le traitement de l'abus d'alcool et de la dépendance à l'alcool, l'efficacité de cette efficacité chez les personnes dépendantes des opioïdes reste incertaine. En outre, comme les groupes ne constituent pas un traitement formalisé, les personnes violentes peuvent parfois tirer parti des participants vulnérables et même avoir recours à des groupes pour traiter de la drogue..
De nombreux participants à ces groupes bénéficient de nouvelles amitiés et d'activités sobres pouvant résulter de groupes de soutien mutuel tels que NA ou AA. Les réunions sont gratuites et largement disponibles dans le monde entier. Ces programmes sont basés sur l'acceptation de la chronicité de la maladie du trouble lié aux substances, l'abandon à une puissance supérieure et la camaraderie entre pairs abstinents..
Gestion de contingence
La gestion des imprévus est parfois utilisée lorsque des individus souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances sont obligés de suivre un traitement par un employeur ou le système judiciaire. Dans un système de gestion des imprévus, le non-respect du traitement entraîne la perte d'emplois, l'emprisonnement et la perte de réputation. La gestion des imprévus peut être associée à des incitations positives ou motivationnelles, les participants pouvant gagner de l'argent ou des bons pour se conformer au programme..
Traitements médicaux pour la dépendance aux opioïdes
Si vous choisissez un traitement médical pour la dépendance, vous avez le choix entre plusieurs options..
Buprénorphine
La première ligne de traitement consiste en un traitement pharmacologique ou médicamenteux en cabinet à base de buprénorphine, un médicament sublingual qui bloque les récepteurs opioïdes dans le cerveau afin de prévenir les symptômes de sevrage des opioïdes, sans provoquer le même degré de sédation ou d'euphorie que les agonistes opioïdes purs..
Le traitement d'entretien à la buprénorphine est administré dans une clinique. Les patients sous traitement à la buprénorphine ou à la méthadone ne passent pas simplement à un autre médicament, mais bénéficient tous de traitements efficaces prescrits par un médecin qualifié..
Les médecins doivent obtenir une licence ou une dispense de la DEA pour prescrire de la buprénorphine ou du Suboxone (buprénorphine plus naloxone, pour décourager l’injection). Les personnes qui utilisent ces traitements sont souvent capables d’améliorer leurs relations, d’occuper un emploi et d’être moins exposées au crime de rue, à la violence et au VIH. Ils atteignent une stabilité qui permet une participation plus complète aux interventions comportementales et autres formes de thérapie psychologique.
Méthadone
La méthadone est un opioïde synthétique qui modifie les effets de la douleur sur le système nerveux, mais avec une réduction de l'euphorie et de la sédation associées à l'héroïne et aux opioïdes. Cela signifie que les personnes dépendantes aux opioïdes, telles que l'héroïne, peuvent être stabilisées physiquement grâce à la méthadone, ce qui leur permet de mettre de l'ordre dans leur vie et de suivre un traitement en vue de traiter les causes sous-jacentes de leur dépendance. Il est efficace dans le traitement du sevrage des opioïdes et est utilisé dans le traitement médicalisé de la toxicomanie aux opioïdes graves. Il est généralement administré par voie orale, mais peut être administré par injection, sous forme liquide, ou sous forme de comprimé ou de plaquette. Il est généralement dispensé dans le cadre d'un programme approuvé par le gouvernement..
Naltrexone
La naltrexone est un traitement pharmacologique supplémentaire utilisé moins fréquemment pour la dépendance aux opioïdes. Il bloque complètement les récepteurs opioïdes et, par conséquent, les utilisateurs d’opioïdes n’apprécient parfois pas cet effet, mais ne l’utilisent généralement que lorsque leur motivation à cesser de fumer est très forte. Vivitrol, une injection à action prolongée, est une forme de naltrexone qui facilite l'observance thérapeutique, nécessitant des injections mensuelles..
Choisir un spécialiste
Si vous avez des problèmes de trouble de la consommation d'opioïdes, il peut être utile de consulter un expert en santé mentale ou en toxicomanie pour déterminer les étapes suivantes. Vos chances de succès dépendent beaucoup de votre motivation à changer.
Les professionnels du traitement de la toxicomanie sont généralement agréés à un certain titre, mais les lois des États varient en ce qui concerne les qualifications que ces personnes doivent posséder pour obtenir un permis. Dans certaines juridictions et dans certains États, les besoins en matière d'éducation et de formation en matière de troubles liés à l'utilisation de substances sont très peu nécessaires et il n'est même pas nécessaire de suivre une formation en counselling approprié. Un certain nombre de sites Web proposent des ressources pour vous aider à trouver des services de traitement, notamment des sites gérés par des agences gouvernementales telles que SAMSHA..
Il est essentiel de trouver un professionnel de la santé formé à la toxicomanie. Ce groupe peut inclure des médecins certifiés par l'American Board of Addiction Medicine, ou ceux qui ont suivi pendant des années une résidence en psychiatrie générale et ont une bonne compréhension de la maladie, bien qu'un petit nombre de médecins de soins primaires, en particulier ceux travaillant dans des communautés avec des taux élevés de troubles de l'utilisation des opioïdes, sont très compétents et compétents dans le traitement des troubles de l'utilisation des opioïdes.
Il est également important de trouver un professionnel indépendant qui ne bénéficiera pas financièrement de sa recommandation concernant un programme ou un groupe de programmes spécifique. Il est utile de consulter un professionnel qui possède une vaste connaissance de toutes les options de traitement, et non le propriétaire d'un établissement de traitement..
Une évaluation approfondie réalisée par un professionnel formé à l'évaluation des troubles liés à l'utilisation de substances doit inclure une exploration de vos modes d'utilisation, de la quantité de substance utilisée, des pannes de courant, des problèmes juridiques ou liés au travail, ainsi que des données auxiliaires pouvant inclure des facteurs génétiques, des antécédents familiaux, traumatisme, capacité d'adaptation et systèmes de soutien.
Certains professionnels de la toxicomanie demandent à parler à des membres de la famille ou à des amis proches afin d'obtenir un point de vue plus objectif sur les habitudes d'utilisation du patient. De nombreux facteurs peuvent guider un professionnel de la santé dans la recherche du meilleur plan de traitement individuel. Il est important d'adapter un plan aux croyances de l'individu et à la science médicale.
Un mot de Verywell
Même s’il peut être difficile de rechercher un traitement pour un trouble de l’opioïde et qu’il faille parfois de nombreux traitements voire des rechutes pour devenir abstinent, il ne fait aucun doute que vous ne le regretterez pas. Il existe de nombreuses histoires inspirantes de personnes qui ont surmonté le trouble de la consommation d'opioïdes et qui ont ainsi une nouvelle appréciation de la vie..
