Définition de l'abstinence dans le traitement de la toxicomanie

L'abstinence est un terme utilisé dans le domaine de la toxicomanie pour décrire le processus d'abstention, c'est-à-dire éviter, ou ne pas s'engager dans certaines substances ou certains comportements potentiellement addictifs. Si une personne ne se livre pas du tout au comportement de dépendance, que ce soit indéfiniment ou pour une courte période de temps, elle est dite abstinente ou s'abstenant, par exemple, "il s'est abstenu de consommer de l'alcool pendant 6 mois".

L'abstinence peut également être un objectif, par exemple, "Elle a l'intention de s'abstenir de toute activité sexuelle jusqu'à son mariage", ou une philosophie, par exemple, "Les AA sont une approche de l'abandon de l'alcoolisme fondée sur l'abstinence".

Controverse sur l'abstinence

Alcooliques anonymes (AA) a été le premier programme spécifiquement axé sur le traitement de la toxicomanie, et l'abstinence totale de l'alcool était la pierre angulaire de cette approche. Par conséquent, l'abstinence est depuis longtemps un concept enraciné nécessaire au rétablissement. Ceux qui ont développé le programme AA 12 étapes croyaient sincèrement que l'alcoolisme était une maladie avec laquelle on est né, non pas qu'il se développe en réponse à une exposition à l'alcool, et donc que toute consommation d'alcool était un échec complet de la part de "l'alcoolique".

L'abstinence est une approche rigide, du tout ou rien, à tel point que certaines factions du domaine des toxicomanies considèrent qu'il est impraticable pour beaucoup de gens qui veulent surmonter le comportement de dépendance. Certains pensent également que ce n'est pas nécessaire, et certaines personnes peuvent passer d'une consommation excessive à une consommation modérée. Cela a créé une dichotomie entre les approches de traitement qui nécessitent l'abstinence et celles qui ne le font pas. Les personnes qui travaillent sur le terrain et celles qui recherchent de l'aide en raison de comportements provoquant une dépendance sont souvent obligées de prendre parti et d'indiquer si elles croient en l'abstinence ou à la réduction des méfaits comme si les approches étaient mutuellement exclusives..

Par exemple, les programmes en 12 étapes nécessitent l'abstinence, contrairement à l'entretien de motivation. L'abstention d'alcool implique d'éviter de consommer de l'alcool et des contrastes avec une consommation contrôlée qui pourraient aider un toxicomane à devenir un buveur modéré et non problématique. Cela signifie également que pour surmonter un problème lié à la consommation excessive d'alcool, il faut subir un sevrage alcoolique, qui peut être désagréable ou mettre la vie en danger. En revanche, une approche de réduction des méfaits permet aux personnes de réduire progressivement le nombre de boissons qu'elles consomment chaque jour, sans recourir au syndrome de sevrage..

De même, le traitement d'entretien à la méthadone peut nécessiter ou non l'abstinence d'héroïne ou d'autres opiacés, mais en tant qu'opiacé, les personnes sous méthadone sont souvent perçues comme n'étant pas abstinentes et peuvent donc se voir exclues des programmes basés sur l'abstinence. Cela peut être très frustrant pour les personnes qui ont essayé à plusieurs reprises de se retirer de l'héroïne, mais qui ont rechuté. Ce sont les personnes les plus susceptibles d'être stabilisées à la méthadone avant de suivre un traitement psychologique.

Certains professionnels ont une approche de traitement plus équilibrée et fondée sur des preuves. L'abstinence peut être recommandée pour les personnes dont la santé a été gravement compromise par la consommation d'alcool et de drogues, une exposition supplémentaire à l'alcool ou aux drogues pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou l'abstinence pouvant être à moitié progressive. une condition qui peut mettre la vie en danger si la personne consomme de l'alcool ou des drogues. Dans ces circonstances, la décision de s'abstenir est individuelle et fondée sur des preuves, et non pas une philosophie dogmatique unique..

Problèmes d'abstinence à partir de comportements "normaux"

Avec la reconnaissance croissante des dépendances comportementales, les approches fondées sur l'abstinence sont de plus en plus considérées comme impossibles à appliquer. Par exemple, tout le monde a besoin de manger, il est donc impossible de s'abstenir de manger - même si certains, particulièrement attachés aux approches fondées sur l'abstinence, considèrent que certains aliments devraient être complètement évités. La dépendance à l'exercice, la dépendance au sexe et la dépendance au shopping sont très difficiles à traiter avec des approches basées sur l'abstinence.

Cependant, même parmi les partisans de la modération et des approches contrôlées, il est reconnu que l'abstinence a sa place pour certaines personnes sujettes aux rechutes, pour lesquelles tout comportement addictif serait préjudiciable, ou à certaines étapes du processus de guérison. Et certains comportements addictifs, tels que les comportements sexuels abusifs ou l'utilisation de substances inhalées, sont si néfastes qu'un comportement contrôlé n'est en aucun cas possible ou conseillé, et qu'une abstinence complète est nécessaire..