L'hépatite B peut-elle causer une maladie rénale?

Les milieux médicaux admettent généralement que l’une des nomenclatures les plus trompeuses en matière de maladies du foie liées à l’hépatite B et à l’hépatite C. Les titres sont quelque peu insuffisants pour décrire ces maladies car le terme "hépatite" implique inflammation du foie. Cela donne l'impression que le foie est le seul organe touché par l'hépatite B ou C, ce qui est trompeur, car ces deux maladies entraînent une atteinte d'organes autres que le foie, et sont donc authentique états pathologiques systémiques (et non locaux).
Le rein est un organe de ce type que les virus de l'hépatite affectent directement et indirectement. Les virus de l'hépatite ne sont pas les seuls agents infectieux pouvant affecter les reins. Cependant, il est important de noter leur rôle dans les maladies rénales étant donné la prévalence relativement plus élevée de ces infections virales. Discutons quelques détails concernant l'insuffisance rénale liée au virus de l'hépatite B.

L'association de la maladie rénale à l'hépatite B est-elle courante?

Les maladies rénales dues à l’infection par le virus de l’hépatite B sont beaucoup plus fréquentes chez les personnes infectées par le virus, soit pendant l’enfance, soit pendant l’enfance. Ces patients sont plus susceptibles de devenir "porteurs" et présentent un risque plus élevé d'insuffisance rénale. 

Pourquoi un virus du foie pourrait endommager les reins

Même si cela est fréquemment supposé, les lésions rénales causées par le virus de l'hépatite B ne résultent généralement pas d'une infection directe. En fait, une réaction anormale du système immunitaire à certaines parties du virus pourrait jouer un rôle plus important dans la cause de la maladie..
Ces composants viraux seront généralement attaqués par vos anticorps dans le but de combattre l’infection. Une fois que cela se produit, les anticorps se lient au virus et les débris résultants se déposent dans les reins. Il peut alors déclencher une réaction inflammatoire pouvant causer des dommages aux reins. Par conséquent, plutôt que le virus qui affecte directement le rein, c'est la réponse de votre corps à celui-ci qui détermine la nature et l'étendue de la lésion rénale..

Types de maladies rénales induites par les infections par le virus de l'hépatite B

Selon la façon dont le rein réagit au virus et à la cascade d'inflammations décrite ci-dessus, différents états de maladie rénale peuvent en résulter. Voici un aperçu rapide:

1. Polyartérite nodeuse (PAN): Découpons ce nom en parties plus petites et digestibles. Le terme "poly" implique plusieurs, et "artérite" se réfère à une inflammation des artères / vaisseaux sanguins. Ce dernier est souvent appelé vascularite. Étant donné que chaque organe du corps a des vaisseaux sanguins (et que le rein a un système vasculaire riche), la polyartérite nodeuse est une inflammation grave des vaisseaux sanguins (dans ce cas, les artères des reins) qui affecte les vaisseaux sanguins de petite et moyenne taille. de l'orgue.
   1. L'apparition d'une inflammation du PAN est très typique. Il s’agit de l’une des maladies rénales les plus anciennes pouvant être déclenchée par une infection par l’hépatite B. Il a tendance à toucher les adultes d'âge moyen et plus âgés. Le patient affecté se plaignira généralement de symptômes non spécifiques tels que faiblesse, fatigue et douleurs articulaires. Cependant, certaines lésions cutanées peuvent également être notées. Le test de la fonction rénale montrera des anomalies mais ne confirmera pas nécessairement la maladie et une biopsie rénale sera généralement nécessaire.

1. Glomérulonéphrite membranoproliférative (MPGN): Ce terme «bouchée d'une maladie» fait référence à un excès de cellules inflammatoires et de certains types de tissus (membrane basale dans ce cas) dans les reins. Encore une fois, il s’agit d’une réaction inflammatoire plutôt que d’une infection virale directe. Si vous êtes infecté par le virus de l'hépatite B et commencez à voir du sang dans les urines, vous devez envisager cette option. De toute évidence, la présence de sang dans les urines ne suffira pas à confirmer le diagnostic, même si vous êtes infecté par le virus de l'hépatite B. Par conséquent, des tests supplémentaires, y compris une biopsie du rein, seraient nécessaires.
2. Néphropathie membraneuse: Un changement dans une partie du filtre rénal (appelé membrane basale glomérulaire) y conduit. Les patients affectés commenceront à renverser une quantité anormalement élevée de protéines dans l'urine. En tant que patient, il est difficile de commenter la présence de protéines dans l'urine à moins qu'elle ne soit extrêmement élevée (dans ce cas, vous pouvez vous attendre à voir de la mousse ou de la mousse dans l'urine). Le sang est une découverte plus rare dans l'urine dans ce cas, mais pourrait également être vu. Encore une fois, les analyses de sang et d'urine pour la fonction rénale montreront des anomalies, mais pour confirmer la maladie, une biopsie du rein sera toujours nécessaire..

1. Syndrome hépato-rénal: Le syndrome hépatorénal est une forme extrême de maladie rénale due à une maladie du foie préexistante. Cependant, cela n'est pas nécessairement spécifique à la maladie du foie liée à l'hépatite B et peut être observé dans tous les types d'affections hépatiques avancées où les reins sont affectés en raison de multiples mécanismes..

Diagnostic de l'insuffisance rénale associée au virus de l'hépatite B

Si vous êtes infecté par le virus de l'hépatite B et que vous craignez que vos reins ne soient touchés, vous pouvez vous faire tester.

1. Évidemment, la première étape consiste à s'assurer que vous êtes bien infecté par le virus de l'hépatite B, pour lequel il existe une batterie de tests différente qui ne nécessite pas nécessairement de biopsie rénale. Si vous vivez dans une région connue pour présenter des taux élevés d'infection par le virus de l'hépatite B (zone d'endémie) ou des facteurs de risque d'infection par le virus de l'hépatite B (par exemple, partage d'aiguilles pour toxicomanie par voie intraveineuse, rapports sexuels non protégés avec plusieurs partenaires sexuels, etc. .), certaines analyses sanguines révélatrices de "parties" différentes du virus de l'hépatite B devraient permettre de confirmer l'infection.
   1. Des tests sont également effectués sur les anticorps que l'organisme fabrique contre le virus de l'hépatite B. Des exemples de ces tests comprennent HBsAg, anti-HBc et anti-HBs. Cependant, ces tests peuvent ne pas toujours être en mesure de différencier une infection active (où le virus se réplique rapidement) d'un état porteur (où le virus est essentiellement dormant pendant que vous êtes infecté). Pour confirmer cela, il est recommandé de tester l'ADN du virus de l'hépatite B.
   2. Étant donné que les deux virus partagent certains facteurs de risque, les tests simultanés d'infection par le virus de l'hépatite C pourraient ne pas être une mauvaise idée..

1. La prochaine étape consiste à confirmer la présence d’une maladie rénale à l’aide des tests décrits ici..
2. Enfin, votre médecin devra mettre deux et deux ensemble. Une fois que les deux étapes ci-dessus ont été effectuées, vous devez toujours prouver la causalité. Par conséquent, une biopsie rénale sera nécessaire pour confirmer que la maladie rénale est bien le résultat du virus de l'hépatite B, ainsi que du type spécifique de maladie rénale. C'est aussi parce que le simple fait d'être infecté par le virus de l'hépatite B avec une maladie rénale ne prouve pas nécessairement que l'infection cause des lésions rénales. Une personne pourrait être infectée par le virus de l'hépatite B et avoir du sang / des protéines dans l'urine pour une raison totalement différente (par exemple, un patient diabétique avec une pierre au rein)..
3. La confirmation du diagnostic final et de sa cause a également un impact considérable sur le plan de traitement. Les états pathologiques décrits ci-dessus (PAN, MPGN, etc.) peuvent être observés chez des personnes ne présentant pas d'infection par le virus de l'hépatite B. La façon dont nous traitons ces maladies rénales dans ces situations sera totalement différente de la façon dont elles sont traitées lorsqu'elles sont causées par le virus de l'hépatite B.
   1. En fait, de nombreux traitements (tels que la cyclophosphamide ou les stéroïdes) qui sont utilisés pour le traitement du NGPG non lié à l'hépatite B ou la néphropathie membraneuse pourraient faire plus de mal que de bien s'ils étaient administrés au patient atteint du virus de l'hépatite B. C'est parce que ces traitements sont conçus pour supprimer le système immunitaire, ce dont le corps a besoin pour lutter contre l'infection à l'hépatite B. Le traitement par immunosuppresseurs dans cette situation pourrait se retourner et causer une augmentation de la réplication virale. Par conséquent, il est essentiel de prouver la cause.

Comment traite-t-on l'insuffisance rénale liée au virus de l'hépatite B?

Traiter la cause. C'est essentiellement le noeud du traitement. Malheureusement, aucun essai randomisé majeur n'est disponible pour guider le traitement de l'insuffisance rénale due à l'infection par le virus de l'hépatite B. Toutes les données dont nous disposons à partir d'études d'observation plus petites appuient l'utilisation d'un traitement antiviral dirigé contre l'infection à l'hépatite B en tant que pilier du traitement..

1. Thérapie antivirale: Cela inclut des médicaments tels que l'interféron alpha (qui inhibe la multiplication du virus de l'hépatite B et "module" la réponse immunitaire à l'infection), ainsi que d'autres agents tels que la lamivudine, l'entécavir, etc. (ces médicaments inhibent également la multiplication du virus). Ce sont des nuances plus fines dans le traitement en ce qui concerne le choix de l'agent utilisé (qui dépend en outre d'autres facteurs tels que l'âge, la cirrhose du patient ou non, l'ampleur des dommages aux reins, etc.). Le type de médicament choisi déterminera également la durée du traitement. Ces discussions vont au-delà de la portée de cet article et devraient faire l’objet de discussions entre votre médecin et vous avant le début du traitement..
2. Agents immunosuppresseurs: Ceux-ci incluent des médicaments tels que les stéroïdes ou d'autres médicaments cytotoxiques tels que le cyclophosphamide. Tandis que ceux-ci peuvent être utilisés dans les états de maladie du rein de type «jardinier» du MPGN ou de la néphropathie membraneuse, leur utilisation n'est généralement pas recommandée lorsque ces entités morbides sont causées par le virus de l'hépatite B (en raison du risque de propagation de l'infection). Cependant, ce n'est pas une "interdiction générale". Il existe des indications spécifiques lorsque ces agents pourraient encore devoir être pris en compte, même dans le cas du virus de l'hépatite B. Une de ces exceptions est une inflammation exceptionnellement grave qui affecte le filtre des reins (appelée glomérulonéphrite à évolution rapide). Dans cette situation, les médicaments immunosuppresseurs sont généralement associés à une plasmaphérèse..