Syndrome de déséquilibre de dialyse

Le phénomène du syndrome de déséquilibre de la dialyse se produit souvent après qu'un patient souffrant d'insuffisance rénale vient d'être initié en dialyse (bien que ce ne soit pas nécessairement le cas et que cela puisse se produire plus tard). À mesure que la dialyse élimine les fluides et les toxines du corps, des changements physiologiques pouvant provoquer un certain nombre de symptômes neurologiques commencent à se produire. Les symptômes peuvent varier, allant de symptômes légers comme les maux de tête aux formes les plus graves où les patients peuvent développer un coma, voire la mort. Voici une liste non exhaustive de symptômes:

• La nausée
• Mal de tête
• Désorientation
• Confusion
• Crampes
• Vertiges
• Les saisies
• Coma ou mort dans les cas graves

Les causes

On pourrait penser qu'avec la dialyse qui existe depuis un demi-siècle, nous en comprendrions maintenant tous les effets néfastes. Cependant, avec le déséquilibre de la dialyse, ce n’est pas le cas et le mécanisme exact est toujours une question de recherche. Nous avons quelques pistes, cependant: 

1. L'une des théories proposées est ce qu'on appelle décalage osmotique inverse ou effet d'urée inverse. Cela signifie essentiellement qu'une fois la dialyse commencée, l'élimination des toxines (urée sanguine) conduit à augmentation relative de la quantité d'eau dans le sang. Cette eau peut ensuite pénétrer dans les cellules du cerveau, ce qui la fait gonfler, ce qui provoque œdème cérébral. Ce gonflement des cellules cérébrales via ce mécanisme a été considéré comme l'une des causes possibles des problèmes neurologiques habituels liés au syndrome de déséquilibre de la dialyse..
2. Diminution du pH des cellules du cerveau. En termes simples, cela signifierait que les cellules du cerveau ont un niveau plus élevé «d'acide». Cela a été proposé comme une autre cause possible. 
3. Osmoles idiogéniques produit dans le cerveau (les détails des nombres 2 et 3 dépassent le cadre de cet article).

Facteurs de risque

Heureusement, le syndrome de déséquilibre de la dialyse est une entité relativement rare et son incidence continue de diminuer. On pense que cela est dû au fait que les patients sont maintenant initiés à la dialyse à une concentration beaucoup plus basse d'urée dans le sang..
Voici certaines situations dans lesquelles un patient pourrait être considéré comme présentant un risque élevé de développer un syndrome de déséquilibre de dialyse:

• Patients âgés et enfants 
• Nouveaux départs en dialyse
• Patients ayant déjà un trouble neurologique comme une crise ou un accident vasculaire cérébral
• Patients sous hémodialyse (le syndrome n'est pas observé chez les patients en dialyse péritonéale)

La prévention

Étant donné que l'on pense que le syndrome de déséquilibre de la dialyse est lié à l'élimination rapide des toxines (urée) et des liquides du patient nouvellement dialysé, certaines mesures préventives pourraient être utiles. Identifier le patient à haut risque, comme mentionné ci-dessus, est la première étape. Au-delà, certaines stratégies pourraient aider:

• Initiation lente de la dialyse, limitant de préférence la première session à environ 2 heures, avec des débits sanguins lents
• Répéter la session pendant les 3-4 premiers jours, du quotidien, ce qui n'est peut-être pas la fréquence typique à long terme (donc des sessions plus fréquentes mais plus "douces")
• Infusion de quelque chose appelé mannitol 

Traitement

Le traitement est principalement symptomatique. Les nausées et les vomissements peuvent être traités médicalement à l'aide de médicaments comme l'ondansétron. Si des crises se produisent, il est généralement recommandé d’arrêter la dialyse et d’initier un traitement antiseizeux. L'intensité et l'agressivité de la dialyse pourraient devoir être réduites pour les futurs traitements.