Comprendre les résultats de votre test sanguin thyroïdien

Les analyses de sang pour la fonction thyroïdienne - TSH, T4 totale, T3 libre, TSI et autres - jouent un rôle important dans le diagnostic et le traitement des troubles de la thyroïde. Certaines conclusions peuvent être tirées d’un seul test, mais une combinaison de résultats est habituellement nécessaire pour établir la nature de votre santé thyroïdienne. En comparant les valeurs des tests thyroïdiens, un médecin peut déterminer si une personne présente une hypothyroïdie (fonction thyroïdienne faible), une hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive) ou une maladie thyroïdienne auto-immune telle que la maladie de Graves ou la thyroïdite de Hashimoto..
Comprendre la signification des différents noms et numéros peut être compliqué, mais prendre le temps de les apprendre peut vous aider à mieux gérer votre maladie..

Types de tests

Le but du test thyroïdien est de mesurer les soi-disant "marqueurs" de la santé thyroïdienne. Ce sont des substances non seulement produites par la glande thyroïde mais par d’autres organes qui régulent la fonction thyroïdienne. Par exemple, l'hypophyse produit une hormone appelée hormone stimulante de la thyroïde (TSH), qui régule la quantité d'hormones comme la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4) produites par la glande thyroïde. L'interrelation de ces valeurs et d'autres peut vous en dire beaucoup sur le fonctionnement correct ou médiocre de votre glande thyroïde.
Les tests de la fonction thyroïdienne examinent généralement six substances clés dans le sang, notamment des hormones, des protéines et des cellules immunitaires appelées anticorps..

Hormone stimulant la thyroïde (TSH)

L'hormone de stimulation de la thyroïde (TSH) est l'hormone pituitaire qui agit comme un messager de la glande thyroïde. Si l'hypophyse détecte qu'il y a trop peu d'hormones thyroïdiennes dans le sang, elle produira plus de TSH, ce qui incitera la glande thyroïde à produire plus d'hormones thyroïdiennes. Lorsque l'hypophyse détecte trop d'hormones thyroïdiennes, elle ralentit la production de TSH, indiquant à la glande thyroïde de faire de même..

Thyroxine (T4)

La thyroxine (T4) fonctionne comme une hormone de "stockage". À lui seul, il est incapable de produire de l'énergie ou de fournir de l'oxygène aux cellules, mais doit subir un processus appelé monodésiodation dans lequel il perd un atome d'iode pour devenir de la triiodothyronine (T3). Le test T4 mesure deux valeurs clés:

Total T4 est la quantité totale de thyroxine circulant dans le sang. Le inclut T4 qui s'est lié à la protéine (interférant avec sa capacité d'entrer dans certains tissus) et T4 qui ne s'est pas lié à la protéine.
T4 gratuit est le type non lié à la protéine et est considéré comme la forme active de la thyroxine.

Triiodothyronine (T3)

La triiodothyronine (T3) est l'hormone thyroïdienne active résultant de la conversion de la thyroxine en triiodothyronine. Trois tests différents mesurent divers aspects du T3:

Total T3 est la quantité totale de triiodothyronine circulant dans le sang, liée ou non liée aux protéines.
T3 gratuit est lié à la protéine et considéré comme la forme active de la triiodothyronine.
T3 inversé "image miroir" inactive de T3 qui se fixe aux récepteurs de la thyroïde mais ne parvient pas à les activer.

Thyroglobuline (Tg)

La thyroglobuline (Tg) est une protéine produite par la glande thyroïde. Il est principalement utilisé comme marqueur tumoral pour guider le traitement du cancer de la thyroïde. Le traitement du cancer a pour objectif l'éradication de toutes les cellules cancéreuses. L'élévation de la Tg est un signe que des cellules cancéreuses sont toujours présentes après une chirurgie d'élimination de la thyroïde (thyroïdectomie) ou une ablation radioactive (RAI).
En comparant les valeurs de base aux résultats ultérieurs, le test de Tg peut indiquer aux médecins si le traitement du cancer fonctionne, quelle est la durée de la rémission et s'il existe des signes de récidive du cancer..

Anticorps de la thyroïde

Certains troubles de la thyroïde sont causés par une maladie auto-immune. Les maladies auto-immunes se produisent lorsque le système immunitaire cible et attaque par erreur les cellules normales. Pour ce faire, il sécrète des anticorps défensifs "compatibles" avec les récepteurs (antigènes) de la cellule ciblée..
Il existe trois anticorps communs associés à la maladie thyroïdienne auto-immune:

Anticorps anti-peroxydase thyroïdienne (TPOAb) sont détectés chez 95% des personnes atteintes de Hashimoto et environ 70% de celles atteintes de la maladie de Graves. Un TPOAb élevé est également observé, quoique moins fréquemment, chez les femmes atteintes de thyroïdite post-partum.
Anticorps anti-récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde (TRAb) sont observés dans 90% des cas de maladie de Graves, mais seulement 10% des cas d'Hashimoto.
Anticorps anti-thyroglobuline (TgAb) sont produits par votre corps en réponse à la présence de thyroglobuline. Ils sont détectés chez 80% des personnes atteintes de Hashimoto et entre 50% et 70% des personnes atteintes de la maladie de Graves. De plus, une personne sur quatre avec un cancer de la thyroïde aura une élévation du TgAb.

Protéines De Liaison Thyroïde

Tester le niveau de protéines dans le sang qui se lie aux T3 et T4 peut aider les médecins à caractériser la nature d'un problème thyroïdien ou à explorer les conditions dans lesquelles des symptômes thyroïdiens se développent chez les personnes ayant des glandes fonctionnant normalement. Parmi les trois mesures communes:

Globuline liant la thyroïde (TBG) mesure le niveau de protéine, appelée globuline, qui transporte les hormones thyroïdiennes dans le sang. Il peut être mesuré soit par électrophorèse (qui utilise un champ électrique pour mesurer des particules) ou par un dosage radioimmunologique (qui utilise des isotopes radioactifs pour mesurer des particules)..
Absorption de la résine T3 (T3RU) calcule le pourcentage de TBG dans un échantillon de sang.
Indice de thyroxine libre (FTI) est une méthode de calcul plus ancienne dans laquelle le T4 total est multiplié par le T3RU pour déterminer si une personne est hypothyroïdienne ou hyperthyroïdienne

Plages de référence de test

Les résultats de tout test sanguin seront listés à côté d'un plage de référence. La plage de référence est simplement la plage attendue de valeurs dans une population.
De manière générale, tout ce qui se situe entre les extrêmes haut et bas de la plage de référence peut être considéré comme normal. Tout ce qui se trouve près de la limite supérieure ou inférieure peut être considéré comme limite, alors que tout ce qui se situe en dehors des limites supérieure et inférieure serait considéré comme anormal..
Au milieu de la plage de référence se trouve un "point idéal", appelé le plage de référence optimale, dans lequel la fonction thyroïdienne est considérée comme idéale.

Interprétation des résultats

L'interprétation des résultats du test peut varier en fonction des valeurs individuelles et comparatives. Le test TSH est sans doute le test le plus éclairant. Lorsqu'il est utilisé en combinaison avec T3 libre et T4 libre, la TSH peut également suggérer la cause d'une anomalie..

Guide de discussion avec un médecin spécialiste des maladies thyroïdiennes

Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.

Télécharger le fichier PDF

Interprétations TSH

Les valeurs de TSH situées en dehors de la plage de référence optimale suggèrent un trouble de la thyroïde. Les valeurs situées dans la plage supérieure ou inférieure ou à proximité peuvent indiquer un trouble subclinique (ou une maladie dans laquelle il n'y a pas de symptômes observables)..
Selon les directives de l’Association américaine des endocrinologues cliniques (AACE) et de l’American Thyroid Association (ATA), une valeur TSH:

Hypothyroïdie infraclinique comprise entre 4,7 et 10 mU / L.
Hypothyroïdie manifeste (symptomatique) à plus de 10 mU / L.
Entre 1,5 et 2,0 mU / L suggère un dysfonctionnement de la thyroïde.
Une hyperthyroïdie infraclinique est comprise entre 0,1 et 0,5 mU / L..
Hyperthyroïdie manifeste est inférieure à 0,1 mU / L.

Interprétations T3 et T4

En comparant les valeurs de TSH et de T4, votre médecin pourra peut-être mieux caractériser la nature d'un trouble de la thyroïde. Par exemple:

Un TSH normal et un T4 normal indique une glande thyroïde fonctionnant normalement.
Une TSH basse et une T4 élevée indiquent généralement une hyperthyroïdie.
Un TSH élevé et un T4 bas indiquent une hypothyroïdie primaire (due à une maladie de la thyroïde).
Une TSH basse et une T4 basse suggèrent une hypothyroïdie secondaire (due à une maladie de l'hypophyse ou de l'hypothalamus du cerveau).

Aux fins de diagnostic, une faible valeur T3 accompagnée d'une valeur élevée de TSH est considérée comme une preuve d'hypothyroïdie. En revanche, une valeur basse de TSH accompagnée d'une valeur T3 élevée est considérée comme une preuve d'hyperthyroïdie.

Autres interprétations

Les autres tests thyroïdiens peuvent être inclus dans un panel standard ou commandés si nécessaire. Certains ont des objectifs spécifiques; d'autres sont utilisés à des fins de dépistage ou pour différencier les causes possibles.

Tests RT3 peut aider à identifier les troubles de la dysrégulation, tels que le syndrome euthyroïdien, dans lesquels les niveaux d'hormones sont anormaux, mais la glande thyroïde ne semble pas dysfonctionnelle.
Tg tests, en plus de détecter la récurrence du cancer, peut aider à prédire les résultats à long terme du traitement. Selon une recherche publiée dans la revue Thyroïde, seulement 4% des personnes ayant un niveau de thyroglobuline inférieur à 1 verront leur maladie réapparaître après cinq ans.
Tests TPOAb peut aider à confirmer la maladie de Hashimoto si votre TSH est élevée mais votre T4 est faible. En revanche, un test TPOAb peut aider à confirmer la maladie de Graves si votre TSH est normale mais votre T4 est élevé.
Tests TRAb, en plus de diagnostiquer la maladie de Graves, peut aider à confirmer le diagnostic de goitre multinodulaire toxique. Le test est également couramment effectué au cours des trois derniers mois de la grossesse pour évaluer le risque de naissance du bébé souffrant d'hyperthyroïdie ou de la maladie de Graves..
Tests de TgAb, en plus de soutenir un diagnostic auto-immun, peut aider à clarifier les résultats du traitement post-cancer. Cela est dû au fait que TgAB peut interférer avec les lectures de Tg chez 15% des personnes atteintes de TgAb détectable. Si les lectures de Tg sont basses mais que les niveaux de TgABb sont élevées, une évaluation plus poussée peut être nécessaire pour éviter un diagnostic erroné..

TBG tests peut aider à déterminer si le manque de protéine de liaison est la cause du trouble de la thyroïde ou est simplement une caractéristique. Une déficience en TBG peut parfois survenir à la suite d'un trouble héréditaire dans lequel la glande thyroïde fonctionne, mais les symptômes de l'hypothyroïdie persistent..
Tests T3RU sont une autre méthode d’évaluation du déficit en TBG avec des valeurs de T3RU plus élevées correspondant à des niveaux de TBG plus bas (et inversement).
Tests FTI sont un moyen fiable d’évaluer la fonction thyroïdienne en présence d’un déficit en TBG. Cependant, ils sont moins couramment utilisés aujourd'hui étant donné la précision des nouveaux tests gratuits T3 et T4 gratuits..

Les controverses

Il n'y a pas toujours de consensus sur la signification des résultats des tests thyroïdiens, en particulier entre les endocrinologues conventionnels et les praticiens de la médecine intégrative. Dans l'ensemble, les spécialistes de l'intégration affirment que les mesures de diagnostic approuvées par l'AACE et l'ATA ne permettent pas de diagnostiquer les troubles de la thyroïde, en particulier chez les personnes atteintes d'une maladie subclinique..
Même en ce qui concerne le test de la TSH, la plupart des médecins intégrateurs vous diront qu’une TSH de moins de 10,0 mU / L, classée dans l’hypothyroïdie infraclinique, doit être traitée et que cela peut empêcher le développement d’une hypothyroïdie manifeste. Les directives AACE / ATA suggèrent une approche plus attentive.
Les médecins intégrateurs pensent également que la véritable mesure de la santé thyroïdienne d’une personne est le nombre d’hormones actives circulant dans le sang (T4 libre et T3 libre) et ne pas TSH. Ils font valoir que la TSH est une valeur inexacte, car elle peut se situer dans les limites de la maladie de Hashimoto et que la T3 libre offre un instantané "en temps réel" de la fonction thyroïdienne. Pour ces praticiens, un T3 libre faible est considéré comme une justification du traitement hormonal substitutif de la thyroïde..
En revanche, de nombreux médecins conventionnels ne testent pas T3 car il n’ya pas d’association directe entre les taux de T3 et le risque d’hypothyroïdie manifeste. De plus, le médicament de remplacement T3 Cytomel (liothyronine) n'est même pas recommandé pour le traitement de l'hypothyroïdie en raison du risque d'hyperthyroïdie réactive, ce qui minimise l'intérêt de la T3 pour diriger le traitement de la thyroïde..
Le même argument a été étendu aux tests RT3 pour lesquels les praticiens de l’intégration pensaient qu’un RT3 élevé ou un déséquilibre du rapport RT3 / T3 était un signe clair d’hypothyroïdie. La recherche montre qu'il existe peu de preuves crédibles que l'une ou l'autre de ces affirmations est intrinsèquement vraie.
Rien ne prouve non plus que TPOAb élevé justifie un traitement préventif pour prévenir l'hypothyroïdie manifeste chez les personnes soupçonnées d'être atteintes de Hashimoto, comme certains pourraient le suggérer..

Un mot de Verywell

Même s’il peut y avoir un manque de consensus sur l’interprétation des résultats des tests thyroïdiens, la plupart des endocrinologues expérimentés adhéreront aux principes des directives AACE / ATA et utiliseront leur jugement clinique pour individualiser le traitement en fonction des résultats de vos tests, de vos antécédents médicaux et des données actuelles. santé.
Les opinions médicales peuvent parfois varier. Il vous incombe donc de comprendre la signification des résultats du test, de poser des questions et de trouver un endocrinologue disposé à travailler avec vous en tant que partenaire à part entière. Si vous n'êtes pas à l'aise avec ce que l'on vous dit, n'hésitez pas à demander l'avis d'un professionnel de la santé qualifié..
Il est également important de se rappeler que les plages de référence et les unités de mesure utilisées peuvent varier d’un laboratoire à l’autre. Pour assurer la cohérence des résultats de vos tests, essayez d’utiliser le même laboratoire pour chaque test..
Médicaments pouvant être utilisés pour traiter votre maladie thyroïdienne