Le lien entre la maladie thyroïdienne et le cholestérol
Le pouvoir de la glande thyroïde
La glande thyroïde peut être considérée comme un régulateur principal du corps. Parmi les rôles que jouent les hormones thyroïdiennes, ils modulent le métabolisme des lipides (tels que le cholestérol) en stimulant leur mobilisation et leur dégradation, et contribuent à la synthèse des acides gras dans le foie..L'hypothyroïdie (thyroïde sous-active) et l'hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive) peuvent donc avoir des effets uniques sur votre profil de cholestérol. Pour certaines personnes, la gestion de ces effets peut être la clé pour maîtriser les lipides anormaux.
Hypothyroïdie et lipides
Les personnes atteintes d'hypothyroïdie et dont la TSH se situe entre 5 et 10 mIU / L ont un taux de cholestérol total et de LDL significativement plus élevé que celles qui ne souffrent pas de maladie de la thyroïde. Les anomalies lipidiques sont généralement plus graves avec l'hypothyroïdie primaire (hypothyroïdie due au manque de fonction de la glande thyroïde) qu'avec l'hypothyroïdie secondaire (hypothyroïdie due à un manque d'hormones pituitaires stimulant la glande thyroïde).Les anomalies lipidiques observées avec l'hypothyroïdie seraient principalement liées à une réduction de l'activité des récepteurs des LDL, ainsi qu'à d'autres effets liés au métabolisme des lipides..
Le remplacement de la thyroïde par la lévothyroxine est généralement utilisé pour traiter l'hypothyroïdie (ou simplement un faible taux d'hormones thyroïdiennes) et peut, pour certaines personnes, être tout ce qui est nécessaire pour contrôler le taux de cholestérol.
Selon une étude de 2017, même une hypothyroïdie infraclinique (limite) est associée à des anomalies lipidiques, et le traitement par lévothyroxine présente des avantages évidents pour les taux de LDL et de cholestérol total dans ces cas..
Pourquoi l'hypothyroïdie infraclinique peut augmenter le risque de maladie cardiaque
Hyperthyroïdie et lipides
Bien qu’en général, il soit préférable d’avoir un taux de LDL et de cholestérol total plus bas, il peut arriver que le faible taux de cholestérol ne soit pas bon. Une amélioration inattendue de ces mesures pourrait en réalité annoncer l’hyperthyroïdie, une affection impliquant un excès d’hormones thyroïdiennes. Si elle n'est ni détectée ni traitée, cette maladie de la thyroïde peut entraîner des complications telles que: maladie des yeux, ostéoporose, fibrillation auriculaire (et potentiellement accidents vasculaires cérébraux ou insuffisance cardiaque) et tempête thyroïdienne..L’hyperthyroïdie est traitée en réduisant le taux d’hormones thyroïdiennes dans le corps, que ce soit au moyen de médicaments, par ablation radioactive de la glande thyroïde ou par chirurgie..
Fait intéressant, alors que l'hyperthyroïdie peut entraîner une baisse du taux de cholestérol, un taux de cholestérol élevé semble être un facteur de risque pour le développement de la maladie de Graves, un type particulier d'hyperthyroïdie..
Complications
Des lipides anormaux dus à une hypothyroïdie peuvent augmenter le risque de maladie cardiaque (athérosclérose, maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral, maladie artérielle périphérique) et potentiellement, de mortalité. L'hypothyroïdie même subclinique ou limite est associée à un risque élevé de maladie cardiaque ainsi qu'au risque de décès toutes causes confondues.Alors que l'association de l'hypothyroïdie et de l'hypercholestérolémie est clairement liée aux maladies cardiaques, une étude réalisée en 2018 a montré que seule l'hypothyroïdie infraclinique est associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires et de mortalité toutes causes confondues..
Certaines pathologies associées à une hypothyroïdie infraclinique non traitée incluent les maladies coronariennes, les maladies cérébrovasculaires (telles que les accidents vasculaires cérébraux), les maladies artérielles périphériques, la cardiomyopathie dilatée, les insuffisances cardiaques, les caillots sanguins (thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire) et les maladies rénales chroniques..
L'effet du traitement de l'hypothyroïdie
Dans une grande étude de 2014 publiée dans JAMA médecine interne, 60% des personnes ayant reçu un nouveau diagnostic d'hypothyroïdie et d'hyperlipidémie ont eu une résolution de leurs taux de cholestérol élevés une fois que leur fonction thyroïdienne a été restaurée. Parmi les patients traités à la lévothyroxine, 75% n'avaient pas besoin de médicaments hypolipidémiants moins d'un an après le traitement de l'hypothyroïdie. Ce pourcentage est peut-être encore plus élevé, étant donné que tous les participants à l'étude n'ont pas revérifié leur taux de cholestérol après le rétablissement de leur fonction thyroïdienne..Les effets du remplacement de la thyroïde sur les lipides permettent de déduire que le traitement de l'hypothyroïdie réduit très probablement le risque de maladie cardiaque, mais il est de plus en plus évident que cela est également vrai, la lévothyroxine ayant des effets positifs sur l'épaisseur de l'intima du artère carotide (mesure indirecte du risque de maladie cardiaque).
En raison de ces preuves, des sociétés professionnelles telles que l'Association américaine des endocrinologues cliniques ont formulé des recommandations à l'intention de tous les médecins qui soignent des personnes présentant des anomalies lipidiques..
Toute personne qui a un nouveau diagnostic d'hyperlipidémie devrait faire l'objet d'un dépistage de l'hypothyroïdie avant les hypolipémiants sont recommandés. Si un diagnostic d'hypothyroïdie est posé, il convient de surveiller les patients pour voir si le traitement par lévothyroxine améliore le taux de cholestérol..
Dans certains cas, le taux de cholestérol restera élevé malgré le traitement et si les mesures de style de vie telles que le régime alimentaire, la perte de poids et l'exercice ne sont pas efficaces, des médicaments anti-cholestérol peuvent alors être envisagés..
Il est à noter que la lévothyroxine semble améliorer l'efficacité des statines, de l'ézétimibe et des inhibiteurs de la PCSK9 - toutes les options permettant d'abaisser les taux de lipides..
Opportunités manquées pour le traitement du cholestérol
Un panel de lipides est un test utilisé par la plupart des médecins pour évaluer les anomalies du cholestérol. Il est recommandé à tous à partir de 20 ans (ou plus tôt s'il y a des antécédents familiaux ou d'autres facteurs de risque). Ce panel teste le cholestérol total, le LDL ("mauvais" cholestérol), le HDL (le "bon cholestérol" ou essentiellement la molécule qui élimine les LDL de l'organisme) et les triglycérides..Si les taux de LDL ou de triglycérides sont élevés, un traitement contre le cholestérol peut être nécessaire, mais le niveau auquel cela est recommandé dépend de plusieurs facteurs, notamment d'autres facteurs de risque de maladie cardiaque. Par exemple, l'une des statines peut être recommandée chez une personne présentant un LDL de 100 afin de réduire les maladies du cœur si d'autres facteurs de risque sont présents..
Mais, compte tenu de ce qui précède, la présence d’une maladie de la thyroïde doit également être prise en compte. Malheureusement, de nombreuses personnes souffrent d'hypothyroïdie non diagnostiquée et beaucoup trop peu de médecins examinent les maladies de la thyroïde chez les personnes ayant un taux de cholestérol élevé.
Traiter le symptôme, pas la cause
Plutôt que de suivre un plan de traitement intégrant la lévothyroxine, il apparaît que de nombreuses personnes dont le taux élevé de cholestérol pourrait être résolu uniquement par le traitement de leur maladie thyroïdienne utilisent uniquement des médicaments réduisant le cholestérol.Traitements du cholestérol et maladie thyroïdienne
Tout comme les médicaments pour la thyroïde peuvent affecter le cholestérol, les traitements contre le cholestérol peuvent affecter la maladie de la thyroïde et / ou l'efficacité des médicaments pour la thyroïde de plusieurs manières:- Absorption: Les résines d'acides biliaires telles que Questran (cholestyramine), Colestid (colestipol) et Welchol (colesevelam) peuvent se lier à la lévothyroxine, empêchant ainsi complètement son absorption. Ces médicaments doivent être pris au moins quatre heures après la prise de lévothyroxine.
- Douleur musculaire: Il s'agit d'un effet secondaire courant des médicaments anticholestérol, connus sous le nom de statines, tels que Lipitor (atorvastatine) et Pravachol (pravastatine), ainsi que d'inhibiteurs de la PCSK9 tels que Repatha (evolocumab). Les personnes atteintes d'hypothyroïdie sont plus susceptibles de ressentir une douleur musculaire liée à ces médicaments que les personnes sans maladie de la thyroïde. L'incidence des douleurs musculaires est plus élevée avec Zocor (simvastatine) et plus faible avec Pravachol et Lescol (fluvastatine)..
- Bouffées de chaleur et autres symptômes d'hyperthyroïdie: La niacine peut être utilisée chez les personnes ayant un faible niveau de HDL. Ses effets secondaires, tels que bouffées vasomotrices, peuvent imiter étroitement les symptômes de l'hyperthyroïdie. Cela pourrait être important pour les personnes souffrant d'hyperthyroïdie, ainsi que pour les personnes atteintes d'hypothyroïdie, qui peuvent se demander si leur dose de lévothyroxine est trop élevée..
- Maladie de la thyroïde: Sur le plan positif, une étude de 2018 a révélé que le traitement de l'hypercholestérolémie avec des statines réduisait le risque d'orbitopathie de Grave (symptômes oculaires tels que le gonflement et plus)..
Mesures de style de vie bénéfiques aux deux conditions
Il existe plusieurs mesures de style de vie qui peuvent être utiles pour réduire le cholestérol et réduire les symptômes communs aux maladies de la thyroïde..- Régime alimentaire et perte de poids: La perte de poids peut être difficile avec une maladie de la thyroïde, mais même une petite perte de poids peut faire baisser le taux de cholestérol LDL. En outre, un régime anti-inflammatoire peut réduire l’inflammation associée à la maladie thyroïdienne auto-immune tout en abaissant le taux de cholestérol..
- Exercice: L'exercice régulier peut améliorer le niveau d'énergie associé à l'hypothyroïdie, aider à maintenir la densité osseuse associée à l'hyperthyroïdie et augmenter le taux de bon cholestérol (HDL).
- Arrêter de fumer: Fumer nuit à la glande thyroïde et augmente le risque de complications de la maladie thyroïdienne. Elle aggrave également le risque d’athérosclérose (maladie cardiaque, accident vasculaire cérébral, etc.) liée à un taux de cholestérol élevé.
