Hypothyroïdie subclinique et le coeur

Dans l'hypothyroïdie, la glande thyroïde ne produit pas suffisamment d'hormone thyroïdienne, la thyroxine (également appelée T4). L'hypothyroïdie est toujours un problème grave, car la T4 joue un rôle crucial dans la régulation du métabolisme, de la fonction digestive, de la fonction musculaire et de la fonction cardiaque du corps..
La glande thyroïde elle-même est régulée par l'hormone TSH (hormone stimulante de la thyroïde). Si la glande thyroïde ne produit pas suffisamment de T4, les taux de TSH augmentent afin de stimuler la thyroïde à travailler plus fort. Dans l'hypothyroïdie, où la thyroïde ne peut tout simplement pas produire assez de T4, les niveaux de TSH sont presque toujours très élevés.

Qu'est-ce que l'hypothyroïdie subclinique??

L’hypothyroïdie infraclinique est la condition dans laquelle les niveaux de T4 restent dans la plage normale (c’est-à-dire qu’une hypothyroïdie franche n’est pas présente), mais les taux de TSH sont élevés: des taux élevés de TSH sont nécessaires pour maintenir ce taux normal. L'hypothyroïdie subclinique implique donc que la glande thyroïde ne fonctionne pas tout à fait normalement. Ce n'est qu'en "fouettant" la thyroïde (avec des taux élevés de TSH) que des niveaux adéquats de T4 peuvent être maintenus.
Il y a aujourd'hui pas mal de controverse sur la véritable signification de l'hypothyroïdie infraclinique. Étant donné que les taux de T4 sont en fait normaux dans cette situation, l’hypothyroïdie infraclinique ne devrait pas, en théorie, poser trop de problème. Mais les preuves suggèrent que l’hypothyroïdie infraclinique engendre des problèmes cliniques au moins parfois et qu’ainsi, au moins dans certains cas, elle devrait être traitée..
L’hypothyroïdie infraclinique est peut-être la principale source de préoccupation, elle peut affecter le cœur.

Diagnostic

Des tests sanguins permettent de diagnostiquer cette affection en mesurant les taux de T4 et de TSH. Une hypothyroïdie infraclinique est présente si les taux de T4 sont dans la plage normale (4 à 12 µg / dL) et si les taux de TSH sont au-dessus de la plage normale (0,3 à 4 mU / L). Cependant, de nombreux experts considèrent l'hypothyroïdie infraclinique comme "significative" uniquement lorsque les taux de TSH sont considérablement élevés: au-dessus de 10 mU / L..
Si vous êtes testé?
Autrefois (il y a une ou deux décennies), les tests de la fonction thyroïdienne faisaient partie des tâches courantes d'une évaluation médicale. Mais dans l’intérêt des économies de coûts, il n’est souvent plus question de routine.
Il est raisonnable de demander à votre médecin de vous faire tester votre sang par la thyroïde si vous présentez des symptômes évoquant une hypothyroïdie (voir ci-dessus), si votre taux de cholestérol est élevé ou si vous voulez simplement vous assurer que vous faites tout votre possible pour réduire votre risque cardiaque..

Les causes

On pense que l'hypothyroïdie infraclinique n'est qu'une forme bénigne, ou une forme précoce, des troubles qui produisent couramment une hypothyroïdie franche - le plus souvent une thyroïdite auto-immune (thyroïdite de Hashimoto). En effet, avec le temps, près de la moitié des personnes atteintes d'hypothyroïdie infraclinique développeront une hypothyroïdie franche, caractérisée par de faibles niveaux de T4 et tous les symptômes qui l'accompagnent. Ainsi, une des raisons pour lesquelles certains médecins traitent l'hypothyroïdie infraclinique est d'empêcher le développement éventuel de la maladie beaucoup plus grave de l'hypothyroïdie vraie.

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Symptômes

Bien que cette affection ne produise apparemment pas de symptômes chez la plupart des gens, certains admettent des symptômes bénins évoquant une hypothyroïdie, tels que la constipation, la fatigue ou un gain de poids inexpliqué. Il a également été suggéré que les personnes atteintes d'hypothyroïdie infraclinique pourraient présenter une incidence plus élevée d'anxiété, de dépression ou de troubles cognitifs importants..

Comment cela affecte le coeur

Outre le risque de développer éventuellement une hypothyroïdie franche, l’hypothyroïdie infraclinique est en grande partie préoccupée par le fait qu’elle est associée à une incidence accrue de maladies cardiovasculaires..
Plusieurs études ont maintenant montré une association entre des taux élevés de TSH (supérieurs à 10 mU / L) et le développement de la maladie coronarienne (CAD). Dans une analyse groupée de plusieurs études cliniques incluant plus de 25 000 patients, l'hypothyroïdie infraclinique a été associée à une incidence accrue de crises cardiaques, de coronopathies symptomatiques et de mort cardiaque. Une autre analyse groupée a révélé une augmentation significative du risque d’insuffisance cardiaque chez les patients atteints d’hypothyroïdie infraclinique. Et plusieurs études ont associé une hypothyroïdie infraclinique à une augmentation du taux de cholestérol.
Bien qu’une association ne prouve pas la relation de cause à effet, il est remarquable que l’hypothyroïdie déclarée produise certainement une maladie cardiaque importante. Ce fait confirme l'idée que l'hypothyroïdie infraclinique peut également avoir un impact négatif sur le cœur. L’augmentation du risque cardiaque observée avec l’hypothyroïdie infraclinique est bien la caractéristique la plus inquiétante de cette affection..

Traitement

L'hypothyroïdie subclinique peut être traitée en administrant un traitement hormonal substitutif de la thyroïde. Le traitement est guidé par une surveillance attentive des taux sanguins de TSH; une quantité suffisante d'hormone thyroïdienne est administrée pour ramener les taux de TSH dans la plage normale.
Les études cliniques montrent que l’hypothyroïdie infraclinique améliore les symptômes. Dans les études suggérant une réduction des symptômes, le bénéfice mesurable semble limité aux patients dont les taux initiaux de TSH sont considérablement élevés (c'est-à-dire supérieurs à 10 mU / L)..
De même, les preuves selon lesquelles le traitement de l'hypothyroïdie infraclinique réduit le risque de maladie cardiaque sont également limitées. Dans une étude menée en Grande-Bretagne, parmi les patients plus jeunes (moins de 70 ans) atteints d'hypothyroïdie subclinique, le risque de maladie cardiaque ultérieure était significativement plus faible chez les patients ayant reçu un traitement par hormones thyroïdiennes. Aucun bénéfice thérapeutique n’a été observé chez les patients âgés atteints d’hypothyroïdie infraclinique..
En outre, le traitement d'une hypothyroïdie infraclinique améliore de manière significative plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires, notamment les taux de cholestérol, les taux de CRP et la fonction vasculaire..

Le résultat final

La plupart des experts recommandent de traiter l'hypothyroïdie infraclinique lorsque les taux de TSH sont supérieurs à 10 mU / L, que les symptômes soient présents ou non..
La question de savoir si l’hypothyroïdie infraclinique doit être traitée lorsque les taux de TSH sont inférieurs à 10 mU / L reste un sujet de discorde. De nombreux médecins recommandent un traitement, même dans cette fourchette inférieure, si les patients présentent des symptômes évocateurs d'une hypothyroïdie ou s'ils présentent des taux de cholestérol élevés ou d'autres facteurs de risque de maladie cardiaque..