Comment la maladie de Hashimoto est diagnostiquée

La maladie de Hashimoto, également appelée thyroïdite de Hashimoto ou thyroïdite auto-immune chronique, est une affection dans laquelle le système immunitaire de votre corps commence à attaquer votre thyroïde, la glande en forme de papillon située à la base de votre cou. Cela peut provoquer une inflammation et des lésions de votre thyroïde, conduisant à une thyroïde sous-active (hypothyroïdie). Bien que la maladie de Hashimoto soit la cause la plus courante d'hypothyroïdie, toutes les personnes atteintes ne développent pas d'hypothyroïdie. Hashimoto est généralement diagnostiqué par une combinaison de vos signes, symptômes et analyses de sang.

Auto-vérifications / tests à domicile

Dans de nombreux cas de maladie de Hashimoto, la thyroïde peut s'agrandir et former un gonflement du cou appelé goitre, que vous pourrez peut-être voir ou sentir..
Selon l'Association américaine des endocrinologues cliniciens (AACE), jusqu'à 15 millions d'Américains pourraient avoir des problèmes de thyroïde non diagnostiqués, ce qui explique pourquoi ils encouragent les gens à effectuer un "test du cou thyroïdien" à la maison..
Vous pouvez effectuer cette vérification simple pour rechercher des bosses, des nodules ou des agrandissements dans votre région thyroïdienne. Sachez que cette vérification peut être utile en termes de détection précoce, mais qu’elle n’est pas un moyen fiable d’écarter ou de diagnostiquer un problème de thyroïde. De nombreux nodules et bosses ne peuvent pas être vus ou sentis, mais si vous en avez de gros ou proches de la surface de votre peau, vous pourrez peut-être les détecter..
Si vous présentez d'autres symptômes de la maladie de Hashimoto ou si vous pensez avoir un problème de thyroïde. Voici comment vérifier la présence de nodules ou d’agrandissements, comme recommandé par l’AACE:

Procurez-vous un verre d'eau et un miroir ou tenez-vous devant un miroir.
Penchez votre tête en arrière vers le plafond, en gardant les yeux sur votre thyroïde, située à l'avant de votre cou, sous votre boîte vocale et la pomme d'Adam, et au-dessus de vos clavicules.
Buvez une gorgée d'eau et avalez-la.
Pendant que vous avalez, surveillez votre thyroïde. Voyez-vous des bosses, des agrandissements ou des renflements? Si vous n'êtes pas sûr, prenez une autre gorgée d'eau et avalez. Répéter au besoin.
Sentez votre région thyroïdienne. Vous sentez-vous un gonflement ou des bosses? Veillez à ne pas confondre votre thyroïde avec votre pomme d'Adam.

Si vous voyez ou sentez des anomalies, prenez rendez-vous avec votre médecin. Vous pouvez avoir un trouble de la thyroïde ou un nodule qui doit être vérifié.

Laboratoires et tests

Hashimoto est généralement diagnostiqué par une combinaison de vos signes et symptômes, ainsi que par des tests sanguins.
Tout d'abord, votre médecin examinera vos antécédents médicaux et vos symptômes et effectuera un examen physique afin de détecter la présence de goitres. C'est une bonne idée de garder une liste de vos symptômes, ainsi que des notes sur le moment où ils se produisent et ce que vous avez fait quand ils se produisent qui pourraient vous donner plus d'indices. Par exemple, si vous vous sentez fatigué, est-ce pire le matin? La nuit? Après avoir exercé? Ces détails peuvent aider votre médecin à identifier plus efficacement la cause de vos symptômes..
Ensuite, votre médecin demandera probablement des tests sanguins pour tester votre fonction hormonale thyroïdienne et vos anticorps..

Test d'hormone stimulant la thyroïde (TSH)

Le test hormonal standard examine votre hormone stimulante de la thyroïde (TSH) et c’est celui que tous les médecins utilisent. La TSH est produite par la glande pituitaire de votre cerveau et agit en signalant à votre thyroïde de produire les hormones dont votre corps a besoin..
Lorsque votre thyroïde est sous-fonctionnelle, votre taux de TSH sera généralement élevé, car votre glande pituitaire tente d'inciter votre glande thyroïde à produire plus d'hormones..
Plage normale
La plage normale typique de TSH est comprise entre 0,5 et 4,5 ou 5,0 milli-unités internationales par litre (mIU / L), mais elle peut varier en fonction du laboratoire qui effectue les tests. Cependant, il y a une certaine controverse concernant ce qui est réellement normal. Certains experts estiment que 2,5 ou 3,0 mIU / L devraient constituer le haut de gamme. D'autres pensent qu'il devrait être ajusté de manière à inclure une plage normale supérieure pour les adultes âgés (6,0 à 8,0 mUI / L) et les personnes souffrant d'obésité morbide (jusqu'à 7,5 mUI / L).
Si votre taux de TSH est inférieur à 0,5 mIU / L, cela signifie que vous avez une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie). Les nombres supérieurs à la normale, généralement 5,0 mIU / L ou plus, montrent que vous pouvez être atteint d'hypothyroïdie. Dans ce cas, votre médecin refera le test dans quelques semaines pour s'assurer que l'élévation n'est pas temporaire..
Controverse sur le test TSH

Test gratuit de thyroxine

Votre médecin peut effectuer immédiatement un test de thyroxine (T4 libre) gratuit pour vérifier le niveau de l'hormone thyroïdienne active dans votre sang ou attendre de voir si un second test de TSH indique toujours un niveau élevé avant de mesurer le niveau de T4 libre..
La plage normale pour la T4 libre est comprise entre 0,8 et 1,8 nanogrammes par décilitre (ng / dL).
Si vous avez un niveau élevé de TSH et un faible niveau de T4 libre, cela correspond à hypothyroïdie primaire. Un TSH élevé et un T4 libre normal indiquent que vous pouvez avoir hypothyroïdie infraclinique, une forme plus douce qui présente peu ou pas de symptômes.
Ces deux types d'hypothyroïdie représentent plus de 95% des cas, la plupart d'entre eux étant dus à la maladie de Hashimoto..

Thyroid Peroxidase Anticorps

Votre médecin peut vous prescrire un autre test sanguin, en particulier si vous avez un hypothyroïdisme goitre ou subclinique, recherchez des anticorps appelés anticorps anti-peroxydase de la thyroïde (TPO). Ces anticorps attaquent les enzymes TPO présentes dans votre thyroïde et la détruisent progressivement. Si vous avez des niveaux élevés, vous avez probablement la maladie de Hashimoto.
Cela dit, bien que la majorité des personnes atteintes de la maladie de Hashimoto-plus de 90%-aient des taux élevés d'anticorps anti-TPO, ce test n'est pas en soi un signe de votre état. D'autres formes de thyroïdite, telles que la thyroïdite silencieuse ou la thyroïdite post-partum, peuvent en être responsables. Ou vous êtes peut-être l’une des plus d’une personne sur 10 qui a les anticorps mais des taux normaux de TSH et de T4 libre.
Le fait que votre thyroïde fonctionne normalement et que vous n'ayez pas d'hypothyroïdie, si vous ne présentez que des anticorps anti-TPO avec une TSH normale et des taux de T4 libres, signifie que vous pouvez être atteint de la maladie de Hashimoto. Rappelez-vous que l'Hashimoto ne cause pas toujours l'hypothyroïdie.
Un test positif aux anticorps anti-TPO n'indique pas nécessairement que vous développerez une hypothyroïdie à l'avenir, mais comme il est plus probable que pour un test négatif, votre médecin peut vous recommander un test annuel de la TSH pour surveiller votre thyroïde. une fonction.
Comprendre les tests de la fonction thyroïdienne

Imagerie

Dans certains cas, comme lorsque vous n'avez pas d'anticorps anti-TPO dans votre sang mais que votre médecin pense toujours que vous pourriez avoir le syndrome de Hashimoto, il peut ordonner un échographie thyroïdienne. Cela peut être effectué dans une clinique externe, dans le bureau de votre médecin ou à l'hôpital.
Une échographie fournit des images de votre thyroïde en utilisant des ondes sonores afin que votre médecin puisse voir si elle est agrandie en raison de la maladie de Hashimoto ou pour exclure ou examiner de plus près d'autres causes de vos symptômes, telles que des nodules thyroïdiens. C'est une procédure totalement indolore et non invasive.

Diagnostics différentiels

Presque tous les cas d'hypothyroïdie primitive et subclinique aux États-Unis sont causés par la maladie de Hashimoto. Par conséquent, si votre taux de TSH est supérieur à la plage normale, c'est probablement la cause. Cependant, occasionnellement, une TSH élevée est un indicateur d'un problème différent, votre médecin va donc exclure d'autres conditions possibles..

Résistance à la TSH

Le corps de certaines personnes est résistant à la TSH grâce à un défaut de leurs récepteurs de la TSH, ce qui entraîne un taux élevé de TSH. Certaines personnes présentant cette résistance ont toujours une fonction thyroïdienne normale alors que d'autres sont hypothyroïdiennes. Chez les patients atteints d'hypothyroïdie, il n'y a pas de gonflement de la thyroïde comme chez Hashimoto et les niveaux de T4 et T3 (triiodothyronine) libres sont généralement normaux ou faibles..
Cette condition peut être difficile à distinguer de l'hypothyroïdie infraclinique, mais il est utile de considérer que la résistance à la TSH est rare et que l'hypothyroïdie infraclinique est assez courante. La résistance à la TSH due aux défauts du récepteur de la TSH a également tendance à se manifester dans les familles.

Résistance aux hormones thyroïdiennes

Certaines personnes ont des défauts dans leurs récepteurs T3, provoquant ce qu'on appelle une résistance généralisée aux hormones thyroïdiennes. Comme la résistance à la TSH, cette condition est rare. Cela peut entraîner un taux élevé de TSH, bien que certaines personnes se situent dans la plage normale; Les niveaux de T4 et de T3 libres sont également généralement élevés. La plupart des patients présentant une résistance aux hormones thyroïdiennes ont une thyroïde fonctionnant normalement (euthyroïde), mais certains présentent des symptômes d'hypothyroïdie..

Récupération d'une autre maladie

Si vous avez récemment été hospitalisé pour une maladie grave ou chronique non liée à votre thyroïde, il est possible que votre taux de TSH soit juste temporairement élevé en raison de la maladie..
Voici des exemples de ces maladies non thyroïdiennes:

Maladies gastro-intestinales telles que le reflux gastro-oesophagien (RGO), l'ulcère peptique et la maladie de Crohn
Maladies pulmonaires telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), le cancer du poumon et la bronchite chronique
Maladies cardiovasculaires telles que l'insuffisance cardiaque, les maladies coronariennes et les maladies artérielles périphériques
Maladie rénale
Troubles métaboliques
Maladies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde, la sclérose en plaques (SEP) et le lupus érythémateux disséminé
Attaque cardiaque
Brûlures
Chirurgie
Traumatisme
Sepsis, une infection dans votre circulation sanguine
Une greffe de moelle osseuse

Si votre médecin pense que votre taux élevé de TSH peut être dû à la guérison d'une maladie autre que de la thyroïde, voici à quoi pourrait ressembler le plan:

Pour un niveau de TSH inférieur à 10,0 mIU / L, votre médecin analysera probablement de nouveau votre TSH dans une semaine ou deux, à condition que vous vous remettiez de votre maladie. Il est peu probable que vous développiez une hypothyroïdie permanente..
Fou un niveau de TSH compris entre 10,0 et 20,0 mIU / L, Votre médecin peut vous prescrire un traitement de remplacement des hormones thyroïdiennes pendant un certain temps, en fonction d'autres facteurs. Vous aurez également probablement votre TSH et votre T4 gratuit testés dans une semaine ou deux pour vérifier vos progrès. Il est possible que vous développiez une hypothyroïdie permanente, mais la plupart des gens de cette fourchette ne le font pas..
Si votre niveau de TSH est égal ou supérieur à 20,0 mIU / L et que votre niveau de T4 libre est faible, il y a de fortes chances pour que vous ayez une hypothyroïdie permanente et que vous commencerez à remplacer l'hormone thyroïdienne. Cependant, si votre niveau de T4 libre est normal, votre médecin répétera les taux de TSH et de T4 libre dans une semaine ou deux; un plan de traitement peut être évalué à ce moment-là. Dans ce dernier cas, il est possible que vous ne développiez pas d'hypothyroïdie permanente..

Dans tous les cas, vos niveaux de TSH et de T4 libre seront probablement testés à nouveau dans les quatre à six semaines suivant la guérison complète de la maladie..

Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH

Les adénomes hypophysaires sécrétant de la TSH sont en fait à l'origine de certains cas d'hyperthyroïdie, bien que cela soit rare. Un adénome est une tumeur bénigne ou une croissance, ce qui signifie qu'il n'est pas cancéreux. Si votre hypophyse sécrète de la TSH, cela peut expliquer un taux élevé de TSH..
Contrairement à l'hypothyroïdie où votre niveau de T4 libre est faible (primaire) ou normal (subclinique), avec un adénome pituitaire sécrétant de la TSH, votre niveau de T4 libre est élevé, de même que votre T4 total et votre T3 total et libre. Ce type de tumeur hypophysaire est assez rare.

Insuffisance surrénale

Un taux élevé de TSH peut également survenir en cas d'insuffisance surrénalienne primaire, également appelée maladie d'Addison. Ce trouble survient lorsque vos glandes surrénales, juste au-dessus de vos reins, ne peuvent pas produire suffisamment de cortisol, une hormone en raison de lésions. Chez certaines personnes, les glandes surrénales endommagées ne peuvent pas non plus produire assez de l'hormone aldostérone. En plus d’une augmentation du taux de TSH, l’insuffisance surrénalienne peut également provoquer des symptômes similaires à ceux de l’hypothyroïdie..
Un aperçu de la maladie d'Addison

Syndrome polyendocrinien auto-immune de type II

Cette maladie auto-immune rare, connue autrefois sous le nom de syndrome de Schmidt, survient lorsque vous avez à la fois la maladie d'Addison et la maladie de Hashimoto, mais souvent avec la maladie de Graves (une maladie auto-immune causant l'hyperthyroïdie), la maladie cœliaque et / ou le diabète de type 1 ainsi que. L’hypothyroïdie étant courante dans ce trouble, votre taux de TSH peut être élevé.
Il n'y a pas de tests spéciaux pour diagnostiquer le syndrome polyendocrine auto-immune, mais votre médecin peut rechercher des anticorps surrénaliens dans votre sang. Étant donné qu'environ 50 pour cent des personnes atteintes de cette maladie en ont hérité, si vous avez des anticorps surrénaliens, des proches atteints de la maladie et si vous avez également une maladie de la thyroïde et / ou du diabète mais que vous n'avez pas encore d'insuffisance surrénalienne, on vous considère toujours avoir un syndrome polyendocrinien auto-immun de type II.

Encéphalopathie de Hashimoto

Également connue sous le nom d'encéphalopathie sensible aux stéroïdes associée à la thyroïdite auto-immune (SREAT), l'encéphalopathie de Hashimoto (HE) est une maladie auto-immune rare et mal comprise qui provoque un gonflement du cerveau. Bien que l’EH ne semble pas être directement lié à la maladie thyroïdienne, il est associé à la maladie de Hashimoto..
Des études ont montré qu'environ 7% des personnes atteintes d'ES souffraient d'hyperthyroïdie, de 23% à 35% d'hypothyroïdie infraclinique et de 17% à 20% d'hypothyroïdie primaire. Le reste a une fonction thyroïdienne normale.
Chez une personne atteinte d’EH, des anticorps anti-TPO ou anti-anti-pyroglobuline sont présents. Les taux de thyroïde sont également vérifiés, mais encore une fois, les taux de TSH peuvent aller de bas à élevés. Le traitement de l'HE comprend généralement des corticostéroïdes et le traitement de tout problème thyroïdien, le cas échéant..
Un aperçu de l'encéphalopathie de Hashimoto Un mot de Verywell
Étant donné que la maladie de Hashimoto a tendance à évoluer au cours de votre vie, si un diagnostic est posé, votre médecin voudra vous tester périodiquement pour vous assurer que vous prenez la bonne dose de médicament. De temps en temps, votre traitement devra peut-être être ajusté. La bonne nouvelle est que la plupart des cas de maladie de Hashimoto peuvent être bien contrôlés par des médicaments. Veillez donc à prendre vos médicaments tels que prescrits, même lorsque vous commencez à vous sentir bien. Parlez à votre médecin si vous avez des questions sur vos analyses de sang ou sur votre traitement..
Comment la maladie de Hashimoto est traitée