Qu'est-ce qu'ils signifient?

Il est important de comprendre la signification et les causes possibles de la TSH et de la TSH, que vous viviez avec une maladie de la thyroïde depuis longtemps ou que vous ne disposiez que du test permettant de dépister un trouble de la thyroïde. Un taux élevé de TSH peut signifier un nouveau diagnostic d'hypothyroïdie ou un remplacement insuffisant de la thyroïde. Une TSH basse pourrait signifier une hyperthyroïdie ou un traitement excessif de l'hypothyroïdie. Cela dit, il existe des exceptions à ces interprétations, ainsi qu’un niveau "normal" pour vous..

Comment les niveaux de TSH changent

Les niveaux de TSH sont déroutants et pas nécessairement intuitifs. Par exemple, de nombreuses personnes se demandent pourquoi des taux élevés de TSH peuvent signifier que la thyroïde est sous-active et des niveaux faibles de TSH peuvent signifier qu'elle est trop active. Comprendre exactement comment fonctionne la glande thyroïde peut aider.
Votre glande thyroïde produit des hormones thyroïdiennes. Lorsqu'il fonctionne correctement, votre thyroïde fait partie d'une boucle de rétroaction avec l'hypophyse qui comporte plusieurs étapes clés:

1. Tout d’abord, votre hypophyse détecte le niveau d’hormone thyroïdienne libérée dans le sang..
2. Votre hypophyse libère l'hormone messager spéciale TSH, qui stimule la thyroïde à libérer plus d'hormones thyroïdiennes.
3. Lorsque votre thyroïde, pour une raison quelconque (maladie, stress, intervention chirurgicale ou obstruction, par exemple) ne produit pas ou ne peut pas produire suffisamment d'hormone thyroïdienne, votre hypophyse détecte les niveaux réduits d'hormone thyroïdienne et passe à l'action en augmentant le taux de TSH, ce qui déclenche ensuite votre thyroïde pour produire plus d'hormone thyroïdienne. Ceci est l'effort de l'hypophyse pour augmenter les niveaux d'hormone thyroïdienne et ramener le système à la normale.
4. Si votre thyroïde est hyperactive et produit trop d'hormones thyroïdiennes en raison d'une maladie ou si vous prenez une dose trop élevée de médicaments de substitution d'hormone thyroïdienne, votre hypophyse sent qu'il y a trop d'hormone en circulation et qu'elle ralentit ou arrête la production de TSH. Cette baisse de TSH est une tentative de ramener les niveaux d'hormones thyroïdiennes en circulation à la normale.

Interprétation des niveaux de TSH

Une fois que vous avez compris ces bases de la thyroïde, il est plus facile de comprendre ce qu'une TSH basse et une TSH élevée révèlent au sujet de la fonction de votre thyroïde.
La plage normale de TSH est comprise entre 0,5 et 5,0 mU / l.

• Un TSH élevé suggère que votre thyroïde est sous-active (hypothyroïdienne) et qu'elle ne produit pas suffisamment d'hormone thyroïdienne.
• Un TSH bas suggère que votre thyroïde est hyperactive (hyperthyroïdienne) et qu'elle produit un excès d'hormone thyroïdienne.

Comme avec la plupart des conditions médicales et des tests, il existe toutefois des exceptions à cette règle. Il est également important de noter que les niveaux normaux de la thyroïde peuvent être anormaux vous. Par exemple, une TSH supérieure à 3,0 mU / l est anormale pendant la grossesse.

Controverse autour de TSH optimale

Alors que la plupart des laboratoires définissent une TSH normale entre environ 0,5 et 5,0 mU / l, certains experts font valoir que la limite supérieure d’une TSH normale devrait être inférieure (environ 2,5 mUI / L) en raison du fait que la grande majorité les jeunes adultes sans maladie de la thyroïde ont une TSH comprise entre 0,4 et 2,5 mUI / L. De plus, certains médecins estiment que la TSH doit être plus élevée chez les patients plus âgés (par exemple, supérieure à 4,0 mU / l ou 5,0 mU / l), car la TSH augmente normalement avec l’âge..
Une partie de cette controverse peut être évitée par des médecins qui se contentent de regarder chaque personne individuellement. Par exemple, une personne qui présente toujours des symptômes significatifs d'hypothyroïdie avec une TSH de 4,0 mU / l (en particulier une personne jeune ou d'âge moyen) peut faire mieux avec un objectif de TSH d'environ 1,0 mU / l. En revanche, une personne présentant des risques pour la santé (telle qu'une maladie cardiaque ou l'ostéoporose) peut bénéficier d'un TSH supérieur plus élevé (peut-être 5,0 mU / l ou 6,0 mU / l)..
Pendant la grossesse, TSH ne doit pas dépasser 3,0 mU / l pour la santé du bébé et de la mère.

Causes de TSH élevé

Une TSH élevée signifie différentes choses selon qu'une personne souffre ou non d'une maladie de la thyroïde.

Chez les personnes sans maladie thyroïdienne

Une TSH élevée chez les personnes qui ne suivent pas de traitement de la maladie thyroïdienne indique généralement la présence d'une hypothyroïdie périphérique. Il s’agit de loin de la forme la plus courante d’hypothyroïdie. La thyroïde produit une quantité insuffisante d’hormones thyroïdiennes. L’hypophyse détectera ces faibles niveaux et augmentera la production de TSH.
Une TSH élevée peut également survenir avec une fonction thyroïdienne normale en raison de la présence d'anticorps et de.

Chez les personnes traitées pour une maladie thyroïdienne

Une TSH élevée peut être retrouvée chez les personnes traitées pour hypo ou hyperthyroïdie. En cas d'hypothyroïdie, une TSH élevée signifie généralement que la dose d'hormone thyroïdienne doit être augmentée. Dans certains cas, cependant, la dose est optimale, mais le médicament n'est pas complètement absorbé. (De nombreux aliments et médicaments peuvent affecter la lévothyroxine. Il est donc important d’apprendre à prendre correctement les hormones thyroïdiennes.)
En cas d'hyperthyroïdie, une TSH élevée signifie généralement que le traitement (qu'il s'agisse d'une chirurgie, de l'iode radioactif ou de médicaments) a été efficace pour stopper la surproduction d'hormones thyroïdiennes et qu'une personne est maintenant devenue hypothyroïdienne..

Causes des résultats bas TSH

Un TSH bas signifie souvent, mais pas toujours, qu'une personne a un taux élevé d'hormones thyroïdiennes.

Chez les personnes sans maladie thyroïdienne connue

Bien qu’elle soit souvent associée à une hyperthyroïdie, une faible TSH pourrait également être un signe d’hypothyroïdie centrale..

• Hyperthyroïdie: L’hyperthyroïdie peut être transitoire et permanente et être due à un certain nombre de causes allant de maladies auto-immunes à des nodules ou goitres toxiques, en passant par la thyroïdite liée à la grossesse..
• Hypothyroïdie centrale: Plus rarement, un manque de TSH produit par la glande pituitaire (en raison de son dysfonctionnement) peut entraîner une baisse des taux de thyroïde dans le sang. Bien qu’il s’agisse d’une exception à la règle générale voulant que l’hypothyroïdie soit associée à une TSH élevée, l’hypothyroïdie centrale est peu commune et généralement associée à une déficience en d’autres hormones hypophysaires (et, par la suite, en un certain nombre d’autres symptômes)..

Chez les personnes atteintes de maladie thyroïdienne

Chez les personnes traitées pour hypothyroïdie, un faible taux de TSH peut signifier:

• Overmédication avec remplacement d'hormone thyroïdienne
• Une dose optimale de médicament, mais des interactions entraînant une absorption ou une activité accrue
• Hypothyroïdie centrale

Chez les personnes traitées pour hyperthyroïdie, un faible taux de TSH signifie généralement qu'un traitement supplémentaire est nécessaire pour réduire les niveaux d'hormones thyroïdiennes ou qu'une personne doit continuer à être surveillée pour s'assurer que les niveaux d'hormones thyroïdiennes reviennent à la normale (comme dans les cas de thyroïdite transitoire). grossesse ou chimiothérapie).

Facteurs pouvant affecter vos résultats TSH

Un certain nombre de variations et de facteurs peuvent affecter les niveaux de TSH. Il est important d'en être conscient, car un traitement dicté uniquement par les valeurs du laboratoire (au lieu de prendre également en compte les symptômes de l'individu) peut entraîner un plan inefficace..

Erreur de laboratoire

Si un niveau de TSH est surprenant, il peut parfois être préférable de répéter le test. Des erreurs peuvent survenir lors de la prise de sang, lors de la transcription des résultats ou en raison de confusion dans le laboratoire. Statistiquement, il y a toujours un risque d'erreur de laboratoire, et les résultats doivent toujours être interprétés avec les symptômes et les résultats cliniques..

Des anticorps

On pense que les anticorps interfèrent avec les tests thyroïdiens avec précision chez environ 1% des personnes. Lors d'un examen effectué en 2018, il a été estimé que l'interférence avec le test de TSH chez les personnes présentant ces anticorps était à l'origine d'un diagnostic erroné ou d'un traitement inapproprié dans plus de 50% des cas:

• Anticorps hétérophiles: Les anticorps hétérophiles sont des anticorps pouvant survenir lorsqu'une personne est exposée à des médicaments et à des thérapies à base d'anticorps dérivés d'animaux. Leur présence est plus fréquente chez les personnes vaccinées, ayant reçu une transfusion sanguine ou ayant été exposées à certains animaux (pas aux animaux domestiques). L'incidence estimée de ces anticorps varie beaucoup, mais lorsqu'ils sont présents, ils peuvent interférer avec les taux de TSH. Il n'y a pas de moyen facile de savoir si vous avez ces anticorps, mais un écart entre les taux de TSH et la T4 libre (caractéristique des anticorps hétérophiles), ou entre les taux de TSH et ce que vous ressentez, devrait vous poser la question suivante:.
• Anticorps thyroïdiens: Les auto-anticorps thyroïdiens, présents chez certaines personnes atteintes ou non de troubles thyroïdiens, peuvent également affecter les taux de TSH. Encore une fois, un écart entre les valeurs de laboratoire et ce que vous pensez devrait vous amener à déterminer si le test est précis ou non..
• Autres anticorps: Les autres anticorps importants dans l'interférence des tests de TSH comprennent les anticorps anti-ruthénium et les anticorps anti-streptavidine..

Autres facteurs

Un certain nombre d'autres facteurs peuvent affecter les résultats du test de TSH en affectant les niveaux réels d'hormones thyroïdiennes ou en interagissant avec les mesures de test. Certains d'entre eux comprennent:

• Heure à laquelle le test est effectué: les niveaux de TSH sont plus élevés si vous êtes testé après le jeûne (par exemple, le matin après ne pas avoir mangé depuis la veille) par rapport à après avoir mangé plus tard dans la journée..
• Maladie
• Grossesse
• Certains médicaments utilisés pour les maladies cardiaques et dans le traitement du cancer
• Aliments ou suppléments riches en iode ou en varech
• Suppléments de biotine
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que Advil (ibuprofène)
• Changements dans les habitudes de sommeil

Afin d'obtenir les résultats les plus précis possibles, il est important d'être cohérent. Par exemple, toujours faire votre test au même moment de la journée.

Tests de prélèvement capillaire capillaire

Un test assez controversé disponible à certains endroits utilise une prise de doigt plutôt que du sang veineux pour prélever des échantillons afin d'évaluer la fonction thyroïdienne. Les partisans de ce test, également appelé test sanguin par points, estiment que ce test empêche la dégradation de la TSH entre le moment où le sang est prélevé et le moment où cela pourrait conduire à des résultats erronés. Étant donné que le test n'est pas actuellement largement disponible, on ignore exactement à quel point le test se compare au test TSH conventionnel..

Quand TSH ne suffit pas

Au cours du diagnostic, la plupart des médecins utilisent le test TSH pour évaluer la fonction thyroïdienne et déterminer le déroulement optimal du traitement. Il arrive cependant qu'une TSH soit ou puisse être insuffisante.
Par exemple, la T4 libre en plus de la TSH est habituellement testée si un médecin soupçonne un dysfonctionnement de la thyroïde résultant d'une maladie de l'hypophyse ou de l'hypothalamus. De même, si la TSH est normale mais qu'une personne présente toujours des symptômes d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie, la T4 libre peut être vérifiée..
La TSH n'est également pas nécessairement suffisante pour surveiller l'hypothyroïdie pendant la grossesse et un T4 et un T4 libre sont souvent recommandés. En fonction de la situation clinique, d'autres tests de la thyroïde pouvant être évalués incluent la triiodothyronine (T3), la T3 libre, la T3 inverse et les anticorps anti-thyroïdiens..

Un mot de Verywell

Le test TSH est le «gold standard» en matière de diagnostic et de surveillance de la maladie thyroïdienne, mais comme pour tout test médical, il existe des exceptions et des variations par rapport à ce que le test peut signifier, ainsi que des situations dans lesquelles le test peut être inexact. Si vos niveaux de TSH ne semblent pas refléter vos sentiments, parlez-en. Même une TSH "normale" peut être anormale pour vous.