Que savoir sur la hernie épigastrique
Une hernie épigastrique est généralement suffisamment petite pour que seul le péritoine, ou la muqueuse de la cavité abdominale, pousse à travers la paroi musculaire. Dans des cas mineurs, le problème peut être diagnostiqué pendant un scanner ou un autre test pour un problème totalement différent, et peut ne jamais causer de symptômes. En fait, de nombreuses hernies épigastriques sont diagnostiquées chez l'adulte plutôt que chez l'enfant. Dans les cas graves, des parties d’un organe peuvent passer par le trou dans le muscle.
Symptômes
Les hernies épigastriques sont généralement présentes à la naissance et peuvent sembler apparaître ou disparaître, ce qui est appelé une hernie "réductible". La hernie peut ne pas être visible à moins que le patient pleure, pousse à aller à la selle ou à une autre activité créant une pression abdominale. La visibilité d'une hernie facilite le diagnostic, ne nécessitant souvent aucun test en dehors d'un examen physique effectué par un médecin..Traitement chez les enfants
Une hernie épigastrique ne guérit pas d'elle-même et nécessite une intervention chirurgicale pour être réparée. Cependant, à moins que la hernie ne devienne une urgence, la chirurgie peut être différée jusqu'à ce que l'enfant soit plus grand. Les tout-petits ont tendance à mieux tolérer la chirurgie que les nouveau-nés. Il peut donc être bénéfique d'attendre avant de procéder à la chirurgie..Traitement chez les adultes
Il n'est pas rare qu'un adulte soit diagnostiqué avec une hernie épigastrique qu'il ignorait plus tôt dans la vie. Il est également possible qu'une hernie connue pour être présente depuis de nombreuses années devienne un problème à mesure que la personne vieillit.Pour beaucoup, une hernie ne provoque des symptômes que tardivement dans la vie en raison d'obésité, de faiblesse musculaire ou de pression exercée sur la paroi musculaire de l'abdomen. Dans ces cas, une réparation chirurgicale peut être nécessaire si la hernie est douloureuse ou menace de s’étrangler..
Quand c'est une urgence
Une hernie qui se coince dans la position «out» est appelée une hernie incarcérée. Bien qu'une hernie incarcérée ne constitue pas une urgence, elle doit être traitée et les soins médicaux recherchés. Une hernie incarcérée est une urgence lorsqu'elle devient une «hernie étranglée», où le tissu qui se gonfle à l'extérieur du muscle est privé de sa réserve de sang. Cela peut causer la mort du tissu qui gonfle à travers la hernie.Une hernie étranglée peut être identifiée par la couleur rouge foncé ou pourpre du tissu bombé. Il peut s’accompagner d’une douleur intense, mais n’est pas toujours douloureux. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.
Chirurgie
La chirurgie de la hernie épigastrique est généralement réalisée sous anesthésie générale et peut être réalisée en hospitalisation ou en consultation externe. Si le patient est un enfant, des précautions particulières doivent être prises pour préparer adéquatement les enfants à la chirurgie..Cette chirurgie est effectuée par un chirurgien général ou un spécialiste du côlon-rectal. Si le patient est un enfant, un chirurgien spécialisé en pédiatrie effectue généralement la procédure..
Une fois l'anesthésie administrée, la chirurgie commence par une incision de chaque côté de la hernie. Un laparoscope est inséré dans une incision et l'autre incision est utilisée pour des instruments chirurgicaux supplémentaires. Le chirurgien isole ensuite la partie de la muqueuse abdominale qui pousse à travers le muscle. Ce tissu s'appelle le «sac herniaire». Le chirurgien remet le sac herniaire à sa position appropriée, puis commence à réparer le défaut musculaire..
Si le défaut dans le muscle est petit, il peut être fermé par suture. Les sutures resteront en place en permanence, empêchant la hernie de revenir. Pour les gros défauts, le chirurgien peut penser que la suture n’est pas adéquate. Dans ce cas, une greffe de maille sera utilisée pour couvrir le trou. Le maillage est permanent et empêche la hernie de revenir, même si le défaut reste ouvert.
Si la méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (environ la taille d'un quart ou plus), le risque de récurrence est accru. Le traitement standard consiste à utiliser des mailles dans les hernies plus grandes, mais cela peut ne pas être approprié si le patient a des antécédents de rejet d'implants chirurgicaux ou si son état l'empêche d'utiliser.
Une fois le maillage en place ou le muscle cousu, le laparoscope est retiré et l'incision peut être fermée. L'incision peut être fermée de plusieurs façons. Elle peut être fermée avec des sutures retirées lors d'une visite de suivi chez le chirurgien, une forme spéciale de colle utilisée pour maintenir l'incision fermée sans sutures ou des petits bandages collants appelés steri-strips..
Récupération
La plupart des patients atteints de hernie peuvent reprendre leur activité normale en deux à quatre semaines. Les patients âgés prennent plus de temps. Le ventre sera tendre, surtout pour la première semaine. Pendant ce temps, l'incision doit être protégée pendant l'activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais douce sur la ligne d'incision..Les activités au cours desquelles l’incision doit être protégée comprennent:
- Passer d'une position couchée à une position assise ou d'une position assise à la position debout
- Éternuement
- Tousser
- Pleure, surtout si l'enfant devient rouge au visage à cause de l'effort
- Descente pendant les selles
- Vomissement
