Chirurgie d'élimination de la rate par splénectomie

Une splénectomie est l'ablation chirurgicale de la rate. Il y a de nombreuses raisons pour lesquelles la rate doit être retirée, mais il existe deux types de splénectomies: l'approche ouverte traditionnelle, utilisant une incision complète, et l'approche laparoscopique, qui utilise plusieurs très petites incisions. La chirurgie laparoscopique est souvent appelée chirurgie mini-invasive.. 
La procédure laparoscopique est la plus commune des deux procédures de splénectomie et est généralement utilisée autant que possible par les chirurgiens. La procédure utilise plusieurs petites incisions au lieu d'une grande. En raison de la taille réduite de l'incision, l'approche laparoscopique minimise à la fois la douleur liée au rétablissement et le risque d'infection..
En raison de variations dans l'état de la rate ou de problèmes anatomiques, certains patients ne peuvent pas subir la procédure laparoscopique; dans ces situations, l'approche ouverte est utilisée. Il est également utilisé lorsque la rate est retirée en raison d'une affection appelée splénomégalie ou hypertrophie de la rate. En effet, la rate est peut-être trop grosse pour être prélevée à travers les incisions laparoscopiques beaucoup plus petites..
Dans certains cas, la procédure peut être une procédure laparoscopique utilisant de multiples petites incisions, mais le chirurgien peut choisir de poursuivre l'opération par une incision ouverte s'il s'avère que la rate est agrandie de manière significative..
Lors d'une chirurgie d'urgence, par exemple après un accident de voiture lorsque la rate est déchirée, l'incision ouverte traditionnelle peut être utilisée pour permettre au chirurgien de visualiser la blessure et de commencer la chirurgie plus rapidement.. 
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Quand la chirurgie de la rate est-elle une urgence??

Une splénectomie ou une chirurgie d'élimination de la rate peuvent être inévitables en cas d'urgence. Dans la majorité des cas où une splénectomie est réalisée de manière urgente ou pour sauver la vie du patient, la rate a été endommagée par un traumatisme. La rate est hautement vasculaire, avec de nombreux vaisseaux sanguins et une grande réserve de sang, et elle saigne facilement. Si le saignement ne peut pas être contrôlé par d'autres moyens, il doit être retiré chirurgicalement, sinon le patient pourrait mourir de saignement. Un accident de voiture est une cause fréquente de traumatisme à la rate.
Les ruptures spontanées, lorsque la rate éclate de manière inattendue et souvent sans raison claire, sont très rares mais nécessitent également une intervention chirurgicale d'urgence..
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Indications pour la splénectomie?

Une splénectomie, l'opération consistant à prélever la rate, peut être indiquée dans les cas suivants:

• Caillots sanguins
• L'hypersplénisme: Il s'agit d'une pathologie dans laquelle la rate est hyperactive et détruit les cellules sanguines saines.
• Splénomégalie: Agrandissement de la rate
• Cancer
• Hypertension portale: Il s'agit d'une affection caractérisée par une pression artérielle très élevée dans le principal vaisseau sanguin qui mène au foie. Elle peut être causée par différentes affections du foie, notamment la cirrhose et le cancer..
• Cirrhose du foie: Il s’agit d’une maladie hépatique chronique dans laquelle le tissu endommagé est remplacé par du tissu cicatriciel au fur et à mesure des lésions. Le sang ne coule pas aussi librement dans le foie, ce qui provoque une hypertension portale.
• Lymphome: Ce type de cancer peut causer une hypertrophie de la rate (splénomégalie).
• Thrombocytopénie idiopathique purpura (ITP)
• Anémie sphérocytaire: Ce type d'anémie, où les cellules sanguines fragiles sont de forme sphérique et endommagées lors de leur passage dans la rate, peut être guéri par une splénectomie..
• L'anémie hémolytique: L'élimination de la rate peut améliorer certains types d'anémie hémolytique, une affection caractérisée par la destruction prématurée des globules rouges par le corps..

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Splénectomie Complications

En plus des risques généraux associés à la chirurgie et à l'anesthésie, la chirurgie pour enlever la rate a ses propres complications potentielles. La rate est un organe hautement vasculaire, ce qui signifie qu'elle possède de nombreux vaisseaux sanguins. Cela rend la rate sujette aux saignements lorsqu'elle est endommagée par une maladie, un traumatisme ou même qu'elle est opérée. Si la rate est gravement endommagée et si elle saigne avant la chirurgie, le saignement peut continuer pendant l'opération jusqu'à ce que le chirurgien soit en mesure de localiser la source du saignement et de le contrôler..
La rate est nichée derrière l’estomac, sous le diaphragme et repose près du pancréas et de l’intestin. En raison de la proximité d'autres organes et structures, il existe un léger risque qu'ils soient endommagés pendant la procédure..
Le risque d'infection est légèrement plus élevé avec cette procédure qu'avec une intervention chirurgicale classique, non pas à cause de la procédure chirurgicale elle-même, mais parce que la rate joue un rôle dans la lutte contre l'infection. Une fois la rate retirée, le système immunitaire ne fonctionne plus aussi bien qu'avant l'opération..
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Splénectomie: la procédure laparoscopique

Une splénectomie peut être réalisée par laparoscopie ou en utilisant la technique ouverte avec une incision de taille réelle. Alors que la grande majorité des chirurgies prélève la totalité de la rate, il est possible de pratiquer une splénectomie partielle, procédure dans laquelle seule une partie de l'organe est prélevée..
La chirurgie commence par l'administration d'une anesthésie. Une fois le patient inconscient, la chirurgie commence, généralement avec l'introduction de cinq petites incisions d'environ 2 à 3 centimètres de long sous les côtes du côté gauche. Une minuscule caméra appelée laparoscope est insérée dans l'une des incisions. Les autres incisions sont utilisées pour l'insertion d'instruments chirurgicaux et la performance réelle de la chirurgie. Pendant la chirurgie, le chirurgien voit l’espace opéré avec la caméra, les incisions étant trop petites pour lui permettre de visualiser directement la chirurgie..
La rate ayant de nombreux vaisseaux sanguins, le chirurgien trouve les vaisseaux sanguins menant vers et à partir de la rate et place des pinces sur ceux-ci pour empêcher en permanence le sang de s'écouler dans la rate. La rate est ensuite coupée des autres structures du corps. Lorsqu'elle est libre, la rate est placée dans un sac stérile pour pouvoir être extraite du corps par l'une des incisions. Si nécessaire, l’incision peut être légèrement agrandie pour permettre le passage du sac. Ceci est fait pour qu'aucun fragment de la rate ne puisse se rompre et rester dans la cavité abdominale, où il pourrait causer une infection grave..
Une fois que la rate a été retirée et que le chirurgien n'a trouvé aucun signe de saignement continu, les instruments sont retirés et les incisions sont fermées. Les incisions peuvent être fermées avec de la colle chirurgicale, des steri-strips (petites bandes de pansement adhésif) ou, moins fréquemment, des agrafes ou des sutures..
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Splénectomie: la procédure ouverte

La procédure de splénectomie ouverte est très similaire à la procédure laparoscopique avec une différence principale: l'incision utilisée mesure environ 4 à 5 pouces de long et le chirurgien peut examiner l'incision pour voir la procédure dans son intégralité..
Cette approche est particulièrement utile dans les cas de splénomégalie ou d'élargissement de la rate, ce qui peut rendre la rate trop grosse pour pouvoir être retirée à travers les petites incisions utilisées dans la procédure mini-invasive. Si la rate a été gravement traumatisée, la procédure ouverte peut également être utilisée pour permettre au chirurgien de mieux voir la région et de contrôler le saignement plus rapidement qu'avec l'approche laparoscopique..
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Récupération Après Une Chirurgie De Splénécotomie

La convalescence après la splénectomie varie considérablement d'un patient à l'autre, principalement parce qu'il y a des raisons très différentes d'avoir une splénectomie. Quelle que soit la raison de votre chirurgie, lorsque vous vous réveillez, vous ressentirez une douleur sur votre côté gauche, dans la région de votre estomac. Vous aurez également un tube, appelé tube naso-gastrique (NG), qui passe dans votre nez, dans votre œsophage et dans votre estomac. Ce tube empêche l'accumulation d'acide gastrique, minimisant ainsi les nausées et les vomissements après l'intervention. Le tube est généralement retiré un jour ou deux après la chirurgie.
Le patient moyen est capable de rentrer chez lui de l'hôpital 48 à 72 heures après la chirurgie si la splénectomie a été réalisée par laparoscopie. Une procédure ouverte peut nécessiter un séjour plus long, souvent jusqu’à une semaine, avant d’être libérée. La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales 4 à 6 semaines après la chirurgie. Cependant, un patient nécessitant une splénectomie après traumatisme de la rate peut être hospitalisé plus longtemps en fonction des éventuelles blessures supplémentaires pouvant être présentes. Dans certains cas, les dommages à la rate peuvent être les blessures les plus mineures..
La rate saigne souvent quand elle est blessée. Vous aurez donc peut-être besoin d'une transfusion sanguine après la procédure. Cela dépendra de la quantité de sang perdue avant, pendant et après la procédure et ne sera effectué qu'en cas de besoin. Sans la transfusion, un patient qui a eu des saignements peut se sentir faible, voire étourdi, en raison de la perte de sang.
Il est extrêmement important que vous soyez diligent dans vos soins d'incision, car votre plaie peut facilement s'infecter après cette chirurgie. Vos incisions doivent être inspectées quotidiennement ou plus souvent à la recherche de signes d'infection..
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Après la splénectomie

Après une splénectomie, vous serez plus sujet aux infections et votre corps ne les combattra pas aussi facilement, en particulier dans les premiers mois suivant la chirurgie. Vous devrez faire preuve de diligence dans la recherche de soins médicaux pour des affections pour lesquelles vous n'aviez peut-être pas immédiatement recherché un traitement dans le passé, telles que maux de gorge, fièvre, infections des sinus et des oreilles, et autres infections courantes..
Votre médecin vous recommandera probablement de recevoir le vaccin pour prévenir la pneumonie et pourra vous suggérer des vaccins supplémentaires, tels que le vaccin contre la méningite. Votre résistance à l'infection augmentera probablement dans les deux ans suivant votre chirurgie, mais il est peu probable qu'elle revienne à un niveau préopératoire..
Si vous consultez un nouveau médecin ou êtes traité pour un problème indépendant, informez-en le médecin que vous n'avez pas de rate..
Soins de l'incision après la chirurgie
Le fait de devoir subir une intervention chirurgicale pour prélever la rate peut être une surprise - cela résulte souvent d'un traumatisme tel qu'une blessure dans un accident de voiture. Pour cette raison, l’opération peut être urgente, surtout si un saignement est présent. Dans ces situations, vous n'aurez peut-être pas le temps de rechercher les avantages et les inconvénients de la procédure ou de comparer les compétences de différents chirurgiens, car le temps est un facteur essentiel et un traitement rapide peut faire toute la différence pour le rétablissement du patient. après une blessure majeure.