Ulcères de pression après chirurgie
Les patients ayant subi une intervention chirurgicale, en particulier, risquent de développer des ulcères de pression car ils sont maintenus dans la même position pendant une période prolongée et sont incapables de bouger pendant l'intervention. Une personne qui est éveillée peut ressentir de la douleur ou de l'inconfort lorsqu'elle est allongée dans une position pendant trop longtemps, et réagit à cette sensation en bougeant ou en ajustant la position de son corps. Une personne sous sédation, anesthésiée ou trop malade pour bouger ne peut pas faire la même chose.
Prévention pendant la chirurgie
L'un des meilleurs moyens de prévenir la formation d'ulcères de pression consiste à effectuer des mouvements fréquents, en particulier debout et à marcher, mais cela n'est pas possible pendant la chirurgie. Parce que le patient reste immobile pendant l’anesthésie générale, la prévention des ulcères incombe au personnel de la salle d’opération et à son équipement..De nombreuses salles d'opération utilisent maintenant des tables d'opération rembourrées, qui utilisent de nombreux matériaux différents pour fournir un coussin moelleux au patient sur lequel il peut s'allonger pendant une période prolongée. Le personnel de la salle d'opération porte également une attention particulière aux zones osseuses, telles que le pont du nez, sur lesquelles le masque respiratoire utilisé pendant l'anesthésie peut exercer une pression. Pour certains, le pont du nez est rembourré avec un petit pansement, pour d'autres, un coussinet moelleux peut être placé sous un coude ou une hanche.
Prévention après chirurgie
Après la chirurgie, la prévention des escarres est sous la responsabilité des infirmières et des patients. Il incombe au patient de prendre ses médicaments correctement, de se lever et de marcher dès que possible. Les infirmières sont responsables de l'identification précoce des patients présentant un risque de lésions cutanées, de la mise en place de mesures préventives ainsi que de l'identification des ulcères de pression qui se développent le plus rapidement possible. Les infirmières sont également responsables des rotations fréquentes des patients qui sont incapables de se lever ou de se transformer eux-mêmes. Les infirmières peuvent également tamponner les pieds, les chevilles et d’autres zones osseuses si le patient semble présenter un risque de lésions cutanées. Ils sont également formés à la prévention des blessures par cisaillement, qui sont un autre type de blessure à la peau causée par le déplacement, en utilisant des feuilles situées sous le patient pour réduire les frottements sur la peau..Pour certains patients, des lits spéciaux peuvent être utilisés pour réduire la formation d’ulcères de pression..
Facteurs de risque
Il existe de nombreux facteurs de risque pour les ulcères de pression, l’impossibilité de bouger étant l’un des plus importants. Les patients hospitalisés qui ne peuvent pas se déplacer eux-mêmes sont mutés à un nouveau poste au moins toutes les deux heures pour éviter la formation d’ulcères de pression..Les autres facteurs de risque incluent:
- Diabète
- Temps total dans la salle d'opération (peut inclure plusieurs chirurgies)
- Âge (les patients plus âgés sont plus susceptibles de développer des ulcères)
- Utilisation de médicaments appelés vasopresseurs pour augmenter la pression artérielle
- Risque plus élevé sur l'échelle Braden, un outil utilisé pour déterminer le niveau de risque d'un patient en tant que candidat à la chirurgie
- Faible indice de masse corporelle (les patients plus minces présentent un risque plus élevé, ils sont moins «pelucheux» et plus «osseux»)
Mise en scène
La stadification des escarres est un moyen de catégoriser la gravité de la blessure. Différents types d’ulcères de pression nécessitent des traitements qui varient considérablement en fonction de la gravité de l’ulcère. Certaines plaies de pression sont rembourrées avec un pansement pour prévenir d'autres dommages, tandis que d'autres peuvent nécessiter une ou plusieurs interventions chirurgicales pour être réparées et traitées..Catégorie / Stade I Erythème non blanchissable: Peau intacte avec rougeur non blanchissable d'une zone localisée habituellement sur une proéminence osseuse. Une peau pigmentée peut ne pas avoir de blanchiment visible; sa couleur peut différer de la zone environnante. La zone peut être douloureuse, ferme, douce, plus chaude ou plus froide par rapport aux tissus adjacents.
Catégorie / Stade II Épaisseur partielle: Perte partielle d'épaisseur de la peau se présentant sous la forme d'un ulcère ouvert et peu profond avec un lit de plaie rose-rouge. Peut également se présenter sous la forme d’une plaquette thermoformée ou remplie de sérum ou de sang intact.
Catégorie / Stade III Perte de peau en pleine épaisseur: Perte totale de tissu en épaisseur. La graisse peut être visible, mais les os, les tendons ou les muscles sont ne pas exposé. La profondeur d'un ulcère de pression de catégorie / stade III varie selon les endroits. L'arête du nez, de l'oreille, de la tête et de la cheville n'a pas de tissu adipeux et peut être superficielle. En revanche, les zones de dépôts graisseux peuvent développer des ulcères de pression de catégorie / stade III extrêmement profonds.
Catégorie / Stade IV Perte de tissu de pleine épaisseur: Perte totale de tissu avec os, tendon ou muscle exposés. La profondeur d'un ulcère de pression de catégorie / stade IV varie selon la localisation anatomique. T Un os ou un muscle exposé est visible ou peut être facilement senti.
Non étalonnable / non classifié: perte de peau ou de tissu de pleine épaisseur, profondeur inconnue (cette catégorie est utilisée aux États-Unis): Perte totale de tissu dans laquelle la profondeur réelle de l'ulcère est complètement masquée par le tissu appelé déchirure ou escarre de la plaie. Jusqu'à ce que suffisamment de slough et / ou d'escarre soient retirés pour exposer la base de la plaie, la profondeur réelle ne peut pas être déterminée.
