Traitement ERCP ou MRCP pour l'obstruction biliaire
Bien que les calculs biliaires déclenchent souvent une obstruction biliaire, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une obstruction biliaire peut survenir et de nombreuses façons de traiter ces problèmes qui dépendent de l'âge du patient, de son état de santé général, de son anatomie, de ses problèmes de système digestif et d'autres facteurs pouvant varier. personne à personne.
Obstruction biliaire expliqué
Commençons par le fonctionnement du système digestif. Pour obtenir le maximum d'éléments nutritifs possibles dans les aliments, ceux-ci doivent être décomposés par le tube digestif afin que toutes les vitamines, minéraux, protéines, lipides et glucides puissent être absorbés par l'intestin grêle. Ce processus commence par la mastication des aliments, suivi par l’estomac utilisant des acides et en les faisant bouger pour aider à les décomposer. Après cela, la bile est ajoutée à la nourriture pour décomposer la partie grasse du repas.La bile est un jus digestif fabriqué dans le foie et pouvant être utilisé immédiatement ou stocké pour une utilisation ultérieure. Si la bile doit être utilisée plus tard, elle passera du foie à la vésicule biliaire par l'un des tubes des conduits biliaires qui transportent la bile du foie à l'endroit où elle est utilisée pour faciliter la digestion..
Si la bile doit être utilisée immédiatement après avoir quitté le foie, elle passera directement du foie à la première partie de l'intestin grêle (le duodénum) via le canal biliaire principal. Environ 50% de la bile est utilisée immédiatement de cette manière, tandis que l'autre moitié attend dans la vésicule biliaire, où la plus grande partie de l'eau est éliminée et où la bile devient plus concentrée..
Lorsque la bile est incapable de passer par l'un des canaux biliaires du foie ou de la vésicule biliaire en raison d'un problème avec les canaux, on parle alors d'obstruction biliaire. Le type le plus courant d'obstruction biliaire est le calcul biliaire, qui est une boule de bile qui durcit au cours du processus d'élimination de l'eau de la bile, l'une des fonctions de la vésicule biliaire. Ces petites pierres se coincent dans la vésicule biliaire ou dans le canal qui transporte la bile de la vésicule biliaire vers le duodénum.
Lorsque ces pierres bloquent un canal, les résultats peuvent varier d'intensité légère à grave et peuvent commencer soudainement et de manière inattendue. Une fois qu'ils commencent, ils peuvent se reproduire fréquemment et sembleront souvent déclenchés par la nourriture.
Causes courantes d'obstruction biliaire
- Calculs biliaires (c'est la cause la plus courante d'obstruction biliaire)
- Rétrécissement anormal de l'un des canaux biliaires, couramment appelé sténose biliaire
- Inflammation des voies biliaires
- La formation d'un kyste dans l'un des conduits
- L'élargissement des ganglions lymphatiques qui comprime le conduit de l'extérieur
- Pancréatite, particulièrement récurrente ou chronique
- Blessure / traumatisme impliquant le foie, la vésicule biliaire, le pancréas ou les voies biliaires
- Tumeurs cancéreuses ou bénignes
- Infection de la vésicule biliaire, des voies biliaires ou du pancréas
- Maladie du foie
Facteurs de risque d'obstruction biliaire
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une personne souffrirait d'une obstruction biliaire. Les causes les plus courantes sont les suivantes:- Histoire des calculs biliaires
- Antécédents de chirurgie qui affecte les voies biliaires
- Histoire de cancer biliaire
- Antécédents de cancer ou de maladie du foie
- Antécédents de cancer ou de maladie du pancréas
- Histoire de problèmes de vésicule biliaire
- Antécédents récents de chirurgie pour retirer la vésicule biliaire
- Pancréatite chronique
- Obésité
- Perte de poids rapide
Signes et symptômes de l'obstruction biliaire
Les signes et les symptômes d'une obstruction biliaire varient d'un individu à l'autre, mais comprennent généralement un ou plusieurs des éléments suivants:- Douleur abdominale, généralement dans l'abdomen supérieur droit
- Démangeaisons
- Jaunisse (jaunissement de la peau)
- Nausée et vomissements
- Selles d'argile ou de couleur blanche
- Urine foncée
Diagnostiquer l'obstruction biliaire
Si une obstruction biliaire est suspectée, des analyses de sang, des études d'imagerie et des procédures peuvent être effectuées pour confirmer le diagnostic..Des analyses de sang courantes indiquant un éventuel problème des voies biliaires comprennent une augmentation du taux de phosphatase alcaline, un taux élevé de bilirubine et des enzymes hépatiques. Un problème entraînant une rétention de la bile dans le foie entraînera des modifications considérables des analyses de sang permettant de vérifier la fonction hépatique..
Des tests supplémentaires pouvant être effectués pour diagnostiquer une obstruction biliaire comprennent:
- Échographie de l'abdomen
- TDM de l'abdomen
- Cholangiographie transhépatique percutanée (PTCA)
- Cholangio-Pancréatographie à Résonance Magnétique (MRCP)
- Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique (CPRE)
Si la cause de l'obstruction est autre chose qu'un calcul biliaire, le traitement peut varier considérablement d'une personne à l'autre. Par exemple, une personne atteinte d'une obstruction biliaire due au cancer sera traitée très différemment d'une personne atteinte du même problème en raison d'une infection. Le patient âgé avec des calculs biliaires peut recevoir un traitement différent de celui de la femme âgée de 30 ans qui présente les mêmes signes et symptômes, car le patient plus âgé peut ne pas être capable de tolérer le même traitement que la plus jeune..
En règle générale, la méthode la moins invasive de diagnostic et de traitement est la première à être tentée, telle que la CPRM, tandis qu'une procédure plus invasive, telle qu'une CPRE ou une opération de la vésicule biliaire, n'est effectuée que si nécessaire. Cela dit, la chirurgie de la vésicule biliaire, également appelée cholécystectomie, est l’une des chirurgies les plus courantes pratiquées aux États-Unis..
Qu'est-ce que la cholangio-pancréatographie à résonance magnétique (MRCP)?
La cholangio-pancréatographie par résonance magnétique, communément appelée MRCP, est un test non invasif, un peu comme une IRM standard. Ce test est utilisé pour examiner le foie, le pancréas, la vésicule biliaire et les voies biliaires afin de déterminer si une obstruction est présente. Le test peut aider à diagnostiquer une obstruction, et peut également aider à déterminer la cause de l'obstruction, ce qui peut déterminer le traitement du problème..Quand est-ce que MRCP est joué??
Une MRCP est réalisée lorsqu'il y a un soupçon qu'une obstruction des voies biliaires est présente et cause un problème. Non seulement ce test peut déterminer si une obstruction des voies biliaires est présente, mais il permet souvent de déterminer la cause du problème. Malheureusement, alors que la MRCP est un excellent moyen de diagnostiquer le problème, ce test ne peut que permettre de déterminer la meilleure façon de traiter le problème. La MRCP elle-même ne peut pas traiter l'obstruction..Que se passe-t-il pendant la MRCP??
Pendant la MRCP, le patient doit rester immobile sur un lit qui entre et sort de l'appareil IRM en forme de tube. Le test est non invasif, ce qui signifie que rien n'est placé sur ou dans le corps. Comme une radiographie, la machine n'a pas à vous toucher pour examiner l'intérieur du corps. Le test est bruyant, mais sa réalisation ne prend généralement que 15 à 20 minutes..Risques de MRCP
Les risques de MRCP sont minimes. Les patients qui souffrent de claustrophobie ou qui sont très lourds peuvent avoir besoin de l’appareil d’IRM ouvert moins commun pour leur étude que de l’appareil traditionnel du type tubulaire, mais ce type d’étude ne présente aucun risque significatif. Si un produit de contraste est utilisé, le risque de réaction allergique est faible et doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant des problèmes rénaux..Les patients porteurs d'implants en métal ne peuvent bénéficier d'une MRCP que si leur implant est sûr pour l'IRM, car le processus utilise un aimant très puissant pour créer des images de l'intérieur du corps. Il n'y a pas d'exposition au rayonnement lors d'une IRM.
ERCP expliqué
La cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique, plus communément appelée CPRE, est une procédure invasive où un endoscope lumineux est inséré dans la bouche et poussé doucement à travers l'œsophage dans l'estomac, puis dans la première partie de l'intestin grêle appelée duodénum..L'endoscope comporte à la fois une lumière et une caméra, ce qui permet au médecin d'inspecter visuellement l'intérieur du tube digestif. Cela est possible car le canal biliaire commun se déverse dans le duodénum et, si un calculs biliaires ou un autre obstacle est présent dans le canal biliaire, un gastro-entérologue expérimenté peut souvent retirer le calcul en utilisant un fil, un panier ou un ballonnet fixé sur l'endoscope..
Quand l'ERCP est-il joué??
La CPRE est effectuée pour l'une des deux raisons. La première raison est de poser un diagnostic afin de déterminer si une obstruction biliaire est présente en inspectant visuellement le conduit. La deuxième raison pour laquelle une CPRE est réalisée est lorsque d'autres études, telles que des analyses de sang ou une PCRC, indiquent qu'une obstruction biliaire est non seulement présente, mais que le problème peut être résolu en posant un stent ou en retirant un calcul biliaire du canal biliaire..Contrairement à la MRCP, qui donne des images de ce qui se passe dans le corps, la CPRE peut réellement traiter le problème..
Risques de l'ERCP
Bien que la CPRE soit considérée comme une procédure à faible risque, comme toute procédure invasive, il existe des complications potentielles qui doivent être discutées. En plus des risques associés à l'anesthésie, la CPRE peut causer une pancréatite, une infection et des saignements..La complication la plus grave est généralement une perforation - percer accidentellement un trou avec les instruments - dans l'intestin ou dans d'autres zones explorées par la CPRE. Le risque de perforation est faible dans les mains d'un gastro-entérologue qualifié, mais il est néanmoins possible. Quand un trou est fait, un chirurgien est généralement consulté pour réparer les dégâts et éviter d'autres complications.
Anesthésie et CPRE
La procédure de CPRE est réalisée avec le patient sous anesthésie générale, de sorte qu'il ne soit pas au courant de la procédure. Le patient sera intubé et placé sur un ventilateur et est endormi pendant toute la procédure.Lorsque la procédure est terminée, un médicament sera administré pour arrêter la sédation et le patient se réveillera lentement. Une fois que le patient est capable de respirer par lui-même, la sonde endotrachéale est retirée et le patient est généralement amené à l'unité de soins post-anesthésie (USPA) ou dans sa chambre d'hôpital pour récupérer..
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