Patients âgés comprenant les risques de la chirurgie
Si vous ou une personne que vous aimez êtes âgé (e) et avez besoin d'une chirurgie, voici une bonne nouvelle: les soins de santé en général font un bien meilleur travail en matière de soins pour les personnes âgées et cela signifie de meilleurs résultats après la chirurgie. Cela dit, il est important d'être conscient des problèmes potentiels auxquels sont confrontés les patients âgés ayant subi une chirurgie, ainsi que de ce qui peut être fait pour aider à prévenir les complications dans ce groupe d'âge..
Qui est considéré comme âgé?
La définition stricte des personnes âgées est une personne âgée de 65 ans ou plus. Cette définition est datée et, même si elle reste exacte, de nos jours, beaucoup de personnes âgées de 65 ans courent des marathons, travaillent à plein temps et profitent pleinement de la vie. Il en va de même pour les personnes âgées de 70 à 80 ans et, plus que jamais auparavant, les personnes de 90 ans vivent de manière autonome et mènent une vie active. Cette tendance devrait se poursuivre alors que les gens continuent à vivre plus longtemps.Notre perception du terme personnes âgées a évolué parallèlement à l’augmentation de la durée de vie et à l’amélioration de la condition physique et de l’activité physique des personnes tout au long de leur vie. Pour certains, une personne âgée est une personne âgée fragile, d'autres cherchent simplement des cheveux blancs, mais lorsqu'il s'agit d'une intervention chirurgicale, l'idée que vous êtes aussi vieux que vous avez le mérite.
Gériatrie: la spécialité de chaque chirurgien?
La gériatrie est la spécialité des soins aux adultes de 65 ans et plus. Comme la population vieillit, le simple fait est que plus Les chirurgiens qui traitent les adultes, quelle que soit leur spécialité, se spécialisent dans les soins aux personnes âgées. Ce n'est pas parce qu'ils poursuivent une formation supplémentaire dans le domaine de la gériatrie; ils deviennent par défaut des spécialistes en gériatrie, car plus de la moitié des chirurgies pratiquées aux États-Unis sont pratiquées sur des adultes de plus de 65 ans..Certes, certaines spécialités effectuent plus de chirurgies gériatriques que d'autres. Par exemple, un chirurgien orthopédique spécialisé dans le remplacement articulaire verrait beaucoup plus de patients plus âgés qu'un chirurgien plasticien spécialisé dans l'augmentation mammaire, mais dans l'ensemble, davantage de patientes subissant une chirurgie sont âgées que jamais..
C'est ce changement dans la population des patients ayant subi une intervention chirurgicale qui a permis des progrès considérables dans la qualité des soins fournis aux personnes âgées. Tout simplement, plus on fait quelque chose, mieux on y parvient, et cela inclut les hôpitaux prodiguant des soins aux patients plus âgés opérés.
Âge chronologique et âge physiologique
Si vous êtes techniquement âgé, ne pas jouer votre âge peut être une bonne chose. Quand on parle d'âge, l'esprit et le corps ne sont souvent pas synchronisés. Vous connaissez sûrement cette jeune personne qui «agit vieux» ou cette personne âgée qui semble avoir plus d’énergie que des personnes plus jeunes des décennies.L'âge chronologique est un fait simple. Vous avez __ ans. L'âge physiologique est l'âge auquel votre corps est basé sur l'usure, ce qui est beaucoup plus difficile à calculer. Les voitures sont un excellent exemple d'âge chronologique et d'âge physiologique. Votre voiture a 2 ans, c'est bien non? Mais l'âge «physiologique» de votre voiture? Cela dépend de savoir si elle a 10 000 miles ou 200 000 miles, et combien d'accidents il a été, et si votre voiture sent comme votre chien, si vous avez changé l'huile ou non selon les recommandations du fabricant, et comment la marche à suivre vos pneus ressemble.
En tant que personne envisageant une intervention chirurgicale, le plus jeune de la physiologique et âge chronologique, mieux c'est. En effet, toutes choses étant égales par ailleurs, il est plus prudent de subir une intervention chirurgicale à 50 ans qu'à 90 ans. Un adolescent a plus de chances d'être en bonne santé qu'une personne d'âge moyen..
Pour illustrer la différence entre l'âge chronologique et l'âge physiologique, imaginons des soeurs jumelles identiques âgées de 85 ans:
- On n'a jamais fumé, on s'entraîne une heure par jour, on mange très maigre en salades et en fruits, et on a diagnostiqué chez elle un taux élevé de cholestérol et d'hypertension artérielle dans la cinquantaine, mais elle a suivi les conseils de son médecin. pour l'une ou l'autre condition.
- Sa sœur est l’inverse: elle fume un paquet de cigarettes par jour, elle évite de faire de l’exercice physique autant que possible, aime manger des fast-foods, de la viande, du fromage et des aliments frits et elle mange rarement des fruits et des légumes. Elle prend des médicaments pour l'hypertension, l'hypercholestérolémie, a eu une crise cardiaque et on lui a dit qu'elle pourrait avoir besoin de prendre des médicaments pour le diabète dans un proche avenir..
Prédire le risque de chirurgie
Dans notre exemple ci-dessus, la soeur n ° 2 présente un risque beaucoup plus élevé de complications lors de sa convalescence. Nous n'avons pas besoin d'un diplôme en médecine pour comprendre les différences significatives entre les deux soeurs, leurs modes de vie et leurs antécédents médicaux. Au cours des dernières années, les chirurgiens ont décidé qu’ils avaient besoin d’un meilleur moyen de prédire le risque que courent les patients plus âgés lors d’une intervention chirurgicale, car il ne suffisait pas de regarder leur âge. Ils avaient besoin d'un moyen de déterminer qui était essentiellement la soeur n ° 1 et qui était la soeur n ° 2 et avait créé l'évaluation gériatrique globale à utiliser avant la chirurgie..Ils ont examiné un groupe important de patients âgés ayant subi une intervention chirurgicale et leurs résultats après l'opération, puis analysé leurs caractéristiques personnelles afin de déterminer s'il était possible de prédire qui allait bien s'en sortir et qui aurait des difficultés pendant deux périodes - le premier mois de rétablissement immédiatement après la chirurgie et les 11 mois qui ont suivi.
Lorsqu'ils ont examiné les patients âgés de 65 ans et plus ayant subi une intervention chirurgicale, ils ont pu déterminer plusieurs facteurs qui permettaient de prédire le risque de décès pendant l'opération..
Facteurs qui ont doublé le risque de décès dans le mois qui a suivi la chirurgie:
- 75 ans et plus
- Femelle: cela est particulièrement vrai d'un pontage à cœur ouvert spécifique à la chirurgie
- Angine sévère (douleur à la poitrine) avant la chirurgie
- Arythmies cardiaques (rythme cardiaque irrégulier)
- Insuffisance rénale
- Pontage du poumon cardiaque pendant plus de 97 minutes pendant la chirurgie
- Cancer
- Faibles taux d'albumine: il s'agit de protéines dans le sang, de faibles concentrations peuvent être un signe de malnutrition
- Dépendance dans les activités de la vie quotidienne: le patient qui peut prendre soin de ses propres besoins avant la chirurgie a une plus grande capacité de répondre à ses besoins après la chirurgie et est généralement investi dans le maintien de son autonomie.
- Démence: la confusion diminue la capacité du patient à faire d’excellents choix, à participer à la réadaptation et à devenir son meilleur chef de file au cours du processus de récupération..
- Délire: Même de courts épisodes de confusion peuvent entraver le rétablissement
- Circonférence courte à mi-bras: Ceci est un signe de fragilité, et une circonférence de bras courte peut indiquer une faible masse musculaire, de petits os (en général chez les femmes) ou une malnutrition..
- Malnutrition
Éviter la chirurgie
Il est facile de dire que les personnes âgées devraient éviter une intervention chirurgicale ou prendre leur temps pour se préparer à une procédure visant à réduire leurs facteurs de risque, mais la plupart des interventions chirurgicales ne sont ni planifiées ni nécessaires et ne peuvent être différées indéfiniment. Éviter la chirurgie lorsqu'il est possible d'avoir un traitement moins invasif est un bon conseil pour le patient, quel que soit son âge. Cela peut signifier d’essayer des médicaments, une thérapie physique et des procédures moins invasives avant de choisir la chirurgie.Chaque cas est unique: le fait d'éviter une intervention chirurgicale est une bonne idée ne signifie pas que c'est toujours possible, ou que c'est le choix le plus sage. Une discussion franche avec le chirurgien recommandant la procédure peut aider à préciser si une intervention chirurgicale est absolument nécessaire ou si d'autres traitements sont disponibles..
Traiter les personnes âgées équitablement
Le patient âgé mérite la même qualité de soins et le même accès aux informations nécessaires pour prendre des décisions en matière de soins de santé, comme les patients plus jeunes. Cela signifie avant tout que les décisions chirurgicales ne sont pas fondées sur un seul facteur: l’âge chronologique..John, 85 ans, a une appendicite. L'appendicite est rare chez les personnes âgées, mais cela arrive. Il échoue à son traitement aux antibiotiques par voie intraveineuse, qui constitue le premier traitement au lieu d’une intervention chirurgicale dans certains hôpitaux. Son appendicite empire, il souffre davantage, mais le chirurgien dit qu'il ne devrait pas subir d'intervention chirurgicale car il présente un risque élevé de complications mortelles. Ce scénario est ridicule mais constitue un excellent exemple de l'âgisme auquel les personnes âgées peuvent être confrontées dans le système de santé..
John doit subir une intervention chirurgicale, peu importe son âge, et cette intervention est une procédure de sauvetage. L'âge de John est sans importance à ce stade car sa vie dépend de la procédure. La vie de John sera prolongée par la procédure et raccourcie considérablement sans elle. Le même besoin d'intervention chirurgicale est souvent présent pour ceux qui ont besoin de chirurgies cardiaques, d'orthopédies qui permettront au patient de continuer à marcher et d'autres procédures sérieuses et nécessaires..
L'âge chronologique fait partie des pièces du puzzle, tout comme le niveau de risque individuel de complication grave ou de décès après chirurgie du patient, les avantages de la procédure et la capacité du patient à récupérer complètement après la procédure..
Se préparer à la chirurgie quand c'est possible
Les personnes âgées, plus que tout autre groupe d'âge, ont tout intérêt à prendre le temps de «peaufiner» leur santé avant la chirurgie. Cela signifie améliorer la santé du patient de façon importante, avant et après la chirurgie.La façon dont la santé du patient est ajustée varie selon les individus. Cela peut signifier une amélioration de la glycémie chez le patient diabétique, une cessation du tabagisme chez le fumeur de pipe et une augmentation du taux de fer chez le patient anémique. Cet effort pour améliorer la santé, même à petite échelle, rapporte grand aux personnes âgées, car elles tolèrent mal les complications après une chirurgie. Prévenir les problèmes signifie moins de stress physique sur le corps pendant et après la chirurgie.
Préparer la récupération après la chirurgie
Les patients plus âgés sont beaucoup plus susceptibles de nécessiter une rééducation, y compris une thérapie physique, ou même un séjour dans un établissement de rééducation, que le patient opéré en moyenne. Ils ont un risque plus élevé de troubles du sommeil dus aux médicaments, à la douleur et à un changement d’environnement, ce qui peut contribuer au délire, un type de confusion après la chirurgie..En général, le patient plus âgé aura un temps de récupération plus long que le patient plus jeune et devrait avoir plus de complications. En bref, le patient âgé qui subit une intervention chirurgicale aura besoin de plus de soutien que le plus jeune, qu'il s'agisse de prestataires de soins de santé professionnels ou d'autres personnes de son entourage familial ou social. En sollicitant l'aide d'amis et de membres de la famille avant la chirurgie, vous vous assurez que les besoins du patient sont satisfaits après la procédure..
Lors de la préparation à la chirurgie, le patient plus âgé peut également souhaiter envisager les arrangements qui seront nécessaires après la chirurgie. Par exemple, si le chirurgien indique qu'un séjour dans un établissement de réadaptation sera nécessaire, le patient peut choisir l'établissement de son choix avant l'intervention, et même se rendre s'il le souhaite..
Les experts acceptent d'éviter cette chirurgie gériatrique
Plusieurs conseils médicaux, qui sont des groupes de médecins pratiquant la même spécialité et cherchant à obtenir la meilleure qualité possible dans ces spécialités, déconseillent de pratiquer une intervention chirurgicale sur le patient âgé atteint de la maladie d'Alzheimer à un stade avancé ou d'une démence sévère. La plupart des groupes privilégient la qualité de vie au détriment de la quantité de vie et s'opposent aux procédures invasives et souvent pénibles pour des personnes qui ne sont plus conscientes d'elles-mêmes. Cela inclut généralement les procédures de sauvetage et de prolongation de la vie, mais varie d’un groupe à l’autre..L'un des sujets sur lesquels ils s'accordent est la recommandation contre les procédures artificiellement indispensables au maintien de la vie des patients qui ne sont plus en état d'alerte ou orientés du fait d'une démence. Ces groupes affirment que des interventions telles qu'une sonde d'alimentation ne sont pas appropriées dans ce cas de déclin cognitif grave. La recherche montre que les sondes d'alimentation ne prolongent pas la durée de vie d'un patient moyen, mais augmentent considérablement leur risque de formation d'ulcères de décubitus (escarres).
L’Association Alzheimer est d’accord, déclarant qu’il est «éthiquement possible de suspendre la nutrition et l’hydratation artificiellement administrées par une veine ou un tube gastrique lorsque la personne atteinte de la maladie d’Alzheimer ou de la démence est au stade terminal de la maladie et ne peut plus recevoir de nourriture ou d’eau par voie orale. bouche."
De nombreux patients qui sont fermement convaincus de ne pas être placés sous un ventilateur ou avec une sonde d'alimentation suivent une directive de soins de santé avancée, un document juridique qui énonce clairement les souhaits du patient avant l'opération..
