Évaluation du risque chirurgical chez les personnes atteintes d'une maladie du foie

Si vous avez une maladie du foie grave, telle qu'une maladie du foie liée à l'alcool ou une hépatite B ou C et que vous avez besoin d'une intervention chirurgicale sans lien avec le foie, les choses peuvent devenir compliquées. La décision de procéder à une intervention chirurgicale dans ce scénario n’est pas prise à la légère. Vos médecins doivent prendre en compte plusieurs facteurs pour déterminer votre risque opératoire et déterminer si vous allez subir des complications graves ou un décès par suite de la chirurgie..
Plus spécifiquement, chez ceux dont la fonction hépatique est déjà compromise par une maladie aiguë ou chronique, la chirurgie peut faire pencher la balance en faveur de la décompensation hépatique, ou de l'aggravation de la maladie du foie, de l'insuffisance hépatique et de la mort. Par conséquent, la chirurgie doit être soigneusement envisagée si vous avez une maladie du foie..
Les facteurs qui sont évalués chez les candidats potentiels à la chirurgie avec une maladie du foie sont les suivants:

acuité, cause et gravité de la maladie du foie
type de chirurgie
urgence de la chirurgie
type d'anesthésie
gouttes peropératoires de la pression artérielle

Examinons divers facteurs que les hospitaliers, les chirurgiens, les hépatologues (spécialistes du foie) et divers autres membres de l'équipe soignante prennent en compte avant de déterminer si une personne souffrant d'une maladie du foie est candidate à une chirurgie..

Examen physique

L’aspect du candidat à la chirurgie ou son tableau clinique avant la chirurgie sont des éléments importants de l’évaluation du risque chirurgical chez les patients atteints d’une maladie du foie..
En règle générale, le médecin recherchera les signes et symptômes suivants indiquant une hépatite aiguë:

la nausée
jaunisse
vomissement
sueurs nocturnes
prurit (démangeaisons)
perte de poids

Chez les personnes atteintes de cirrhose, bon nombre des signes suivants surviennent après l’hypertension portale, indiquent un pronostic plus sombre et suggèrent une cirrhose décompensée..

augmentation de la circonférence abdominale (indicative de l'ascite)
gain de poids (indicatif de l'ascite)
changements de mémoire (indicatifs d'une encéphalopathie hépatique)
saignements gastro-intestinaux récents (indicateurs de saignements variqueux)
changements dans le cycle veille-sommeil
jaunisse (jaunissement des yeux, de la peau et d'autres muqueuses)

De nombreuses personnes atteintes de cirrhose connaissent des changements dans les habitudes de sommeil. Ces modifications ont été classiquement attribuées à l'encéphalopathie hépatique et à une altération du métabolisme hépatique de la mélatonine; cependant, nous n'avons pas encore élucidé la physiopathologie exacte de ces troubles du sommeil.

Gravité de la maladie du foie

Les personnes souffrant d'hépatite aiguë ou de cirrhose décompensée, ainsi que d'insuffisance hépatique aiguë, ne doivent pas subir de chirurgie. Cela est logique car vous ne voulez pas que le patient souffre d'une insuffisance hépatique grave au moment de la chirurgie. En général, la présence de cirrhose influence négativement les résultats chirurgicaux. Les meilleurs candidats à la chirurgie incluent les personnes atteintes d'hépatite chronique et sans fonction hépatique décompensée.
En ce qui concerne la chirurgie élective, la cirrhose et l'hépatite aiguë sont des raisons bien évitées pour éviter une chirurgie. Si vous avez une maladie grave du foie, vous devriez éviter la chirurgie lorsque cela est possible..
Trois méthodes de notation différentes basées sur des preuves sont utilisées pour déterminer si une personne atteinte d'une maladie du foie est un bon candidat à la chirurgie: le score de Child-Pugh, le score du modèle pour la maladie du foie en phase terminale (MELD) et la mesure de la fonction hépatique. gradient de pression veineux (HVPG). Il est à noter que le HVPG n’est utilisé que dans les grands centres médicaux universitaires et n’est pas disponible partout. Néanmoins, il est remarquablement bon pour prédire le pronostic ou les résultats cliniques..

Débit sanguin hépatique

La chose la plus grave pouvant survenir au cours d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints d'une maladie du foie est une diminution du débit de sang oxygéné vers le foie. Cette diminution du flux sanguin entraîne une ischémie et une nécrose hépatiques (mort des cellules hépatiques) pouvant entraîner une décompensation ou une insuffisance hépatique, ainsi que la libération de médiateurs inflammatoires pouvant entraîner une défaillance de plusieurs organes..
Généralement, les artères fournissent du sang oxygéné aux organes. Cependant, dans le foie, l’approvisionnement en sang oxygéné provient à la fois de l’artère hépatique et de la veine porte. En fait, la veine porte fournit la majeure partie du sang oxygéné chez la majorité des gens.
Pendant la chirurgie, la pression artérielle et le débit cardiaque baissent. Ces gouttes réduisent le flux de sang oxygéné vers le foie. En règle générale, l'artère hépatique se dilate ou se dilate pour absorber le relâchement et compenser la diminution du flux de sang oxygéné vers le foie par la veine porte. Cependant, chez les personnes atteintes de cirrhose, des modifications chroniques de l'architecture du foie, telles que la fibrose et la nodularité, nuisent à la capacité de l'artère hépatique à se dilater et à augmenter le flux de sang oxygéné vers le foie. En outre, les anesthésiques interfèrent également avec la dilatation compensatoire de l'artère hépatique, aggravant ainsi le problème..
En d'autres termes, les personnes atteintes de cirrhose ont du mal à compenser les baisses de la circulation sanguine dans le foie, causées par la chirurgie et l'anesthésie, ainsi que par la modification de l'architecture du foie. Sans apport adéquat de sang oxygéné au foie pendant une intervention chirurgicale, une personne peut être gravement atteinte et avoir une insuffisance hépatique..

Type de chirurgie

Avant qu'une personne atteinte d'une maladie du foie ne soit opérée, il est important de déterminer si le type spécifique d'opération pratiquée augmentera encore le risque de complications..
Pendant Chirurgie abdominale (pensez à la laparotomie), tout contact direct avec les vaisseaux sanguins du foie peut provoquer des traumatismes supplémentaires et des lésions du foie. De plus, les piqûres autour de ces vaisseaux sanguins peuvent réduire davantage le flux sanguin vers le foie pendant la chirurgie.
Les personnes atteintes d'une maladie grave du foie, comme la cirrhose, qui ont besoin chirurgie d'urgence en raison d'une atteinte circulatoire, telle qu'une sepsie ou un traumatisme, courent un risque élevé de décès après la procédure.
Chirurgie cardiovasculaire interfère davantage avec le flux sanguin vers le foie et aggrave le problème. De plus, les médicaments presseurs (médicaments administrés pour augmenter la pression artérielle au cours de la période périopératoire) et le pontage cardiopulmonaire peuvent aggraver les lésions hépatiques..
Comme mentionné précédemment, les anesthésiques peuvent également réduire la pression artérielle et le débit sanguin vers le foie et contribuer davantage à l’atteinte hépatique. De plus, chez les personnes atteintes d'une maladie du foie, les anesthésiques peuvent rester plus longtemps et ne pas être métabolisés aussi facilement, entraînant ainsi une durée d'action plus longue..

Conclusion

Premièrement, si vos enzymes hépatiques sont simplement élevées mais que votre maladie du foie est contrôlée, vous pouvez être un bon candidat à la chirurgie. Deuxièmement, si vous avez une hépatite chronique avec une fonction hépatique relativement bonne, vous pouvez toujours être un bon candidat à la chirurgie. Troisièmement, si vous avez une hépatite alcoolique et que vous arrêtez de boire depuis un certain temps et que vous ne présentez aucune poussée active, vous pouvez être un bon candidat à la chirurgie..
N'oubliez pas que le fait que vous ayez une cirrhose ne signifie pas que vous ne pouvez pas être opéré. Cependant, la présence de cirrhose affecte définitivement les résultats et ne doit donc pas être décompensée au moment de la chirurgie (pensez à la jaunisse, ascite, gastro-intestinale ou variqueuse, saignements, etc.).
Si vous avez une hépatite aiguë ou une cirrhose décompensée, la chirurgie est probablement une mauvaise idée. Il est préférable de penser que le foie des personnes atteintes d'une maladie grave du foie, comme l'hépatite ou la cirrhose, est un géant endormi. Les chirurgiens opèrent essentiellement autour d'un géant endormi et les flambées ou la fonction hépatique inhibée secondaire à la cirrhose décompensée rendent ce géant endormi très agité..
Les conséquences d'une intervention chirurgicale chez les personnes atteintes d'une maladie du foie peuvent être très graves. Certaines personnes souffrent d'insuffisance hépatique et meurent après une telle opération. Ainsi, la recommandation de procéder à une intervention chirurgicale chez les personnes atteintes d'une maladie du foie est soigneusement examinée par votre équipe soignante. En outre, en tant que patient, vous devez également fournir un consentement éclairé ou accepter la procédure..
Vous ne devriez être invité à donner votre consentement éclairé qu'après que votre médecin et votre équipe soignante ont entièrement décrit les risques, les avantages et les conséquences de la procédure. Rappelez-vous que la chirurgie est aussi une décision que vous prenez.