L'utilisation de la trachéotomie dans l'apnée du sommeil
Qu'est-ce que la trachéotomie??
La trachéotomie est la mise en place chirurgicale d'une incision à la trachée, ou trachée-artère, à l'avant du cou. Un petit tube en plastique peut être inséré pour maintenir l'ouverture libre. Cette ouverture permet au mouvement de l'air de se produire sans utiliser les voies respiratoires supérieures, en contournant efficacement le haut du cou, la langue, la bouche et les voies nasales. Lorsque l'apnée du sommeil est grave, cela peut être une intervention nécessaire.Pourquoi utiliser la trachéotomie dans l'apnée du sommeil?
Avant l'avènement de la pression positive continue (PPC), la trachéotomie était un traitement chirurgical plus fréquemment utilisé pour guérir l'apnée du sommeil. Cela fonctionne extrêmement bien en cas d'apnées obstructives du sommeil, dues à la fermeture des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, ce qui entraîne des pauses répétitives de la respiration. En supprimant la résistance des voies respiratoires supérieures, qui est accomplie après la trachéotomie alors que la respiration se fait par une ouverture dans la gorge, l'apnée du sommeil est grandement améliorée. Cela peut normaliser les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone et d'autres symptômes.La trachéotomie peut être utilisée en cas d’insuffisance respiratoire et le traitement standard, tel que la PPC ou à deux niveaux, n’est ni toléré ni efficace. Cela peut se produire lorsque l'apnée du sommeil est extrêmement sévère et peut être plus fréquent chez les personnes souffrant d'obésité morbide, comme cela est le cas dans le syndrome d'obésité-hypoventilation. Il peut également être nécessaire chez les enfants présentant des anomalies du développement qui compromettent la respiration.
Problèmes de trachéotomie
Comme pour toute procédure médicale, le placement d'une trachéotomie présente des risques et des problèmes, tels que:- La parole peut devenir difficile, nécessitant des aménagements tels qu'un "bouton de trachéotomie".
- Il peut y avoir d'importantes difficultés d'adaptation, notamment des problèmes d'invalidité et de mariage.
- Risque d'infection, en particulier d'épisodes récurrents de bronchite.
- Une greffe de peau peut être nécessaire pour prévenir les cicatrices excessives au site de la trachée.
- Chez les patients obèses, la chirurgie elle-même est plus difficile et le bouton de trachéotomie peut également être plus problématique.
Un mot d'avertissement pour les patients obèses
En cas de trachéotomie, les patients obèses doivent également savoir qu’ils courent un risque accru d’échec. Dans le cas du syndrome obésité-hypoventilation, une variante de l'apnée du sommeil et de l'insuffisance respiratoire chez les personnes obèses, des problèmes peuvent subsister après la trachéotomie. Une diminution de la force dans les muscles respiratoires ou une capacité réduite à dilater complètement les poumons peut entraîner une défaillance respiratoire continue malgré la procédure..Alors que des thérapies non invasives efficaces telles que la CPAP, le bilevel et d'autres dispositifs de soutien sont maintenant disponibles, la trachéotomie est maintenant rarement utilisée pour traiter l'apnée du sommeil. Il peut toutefois constituer une option salvatrice pour ceux qui en ont besoin en dernier recours..
