Traitement chirurgical du palais pour l'apnée du sommeil

Si vous avez reçu un diagnostic d'apnée obstructive du sommeil (SAOS), vous voudrez peut-être en savoir plus sur les options chirurgicales permettant de traiter ce problème. Un certain nombre de chirurgies peuvent modifier l'anatomie du palais mou et améliorer l'apnée du sommeil et le ronflement, la plus courante étant l'uvulopalatopharyngoplastie (UPPP). Mais quelles autres options de traitement sont disponibles? Découvrez les différentes procédures connues sous le nom de pharyngoplastie et les risques liés à ces procédures palatines..

Quelles sont les procédures du palais mou?

La chirurgie du palais comprend un groupe de procédures qui sont généralement effectuées sous anesthésie générale en salle d'opération. Les différentes procédures du palais mou incluent les chirurgies suivantes:

Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) ou palatopharyngoplasty
Pharyngoplastie sphinctérienne d'expansion
Pharyngoplastie latérale
Lambeau uvulopalatal
Pharyngoplastie d'avancement palatal
Z-palatoplastie
Pharyngoplastie de relocalisation

La chirurgie du palais est associée à une amygdalectomie chez la plupart des patients présentant des amygdales qui n'ont pas encore été enlevées. La chirurgie du palais (avec ou sans amygdalectomie) est principalement utilisée pour traiter l'apnée obstructive du sommeil, et les procédures peuvent être réalisées seules ou en association avec des procédures hypopharyngées. Ces procédures associent l'ablation et le repositionnement des tissus dans le but d'augmenter la taille des voies respiratoires sans affecter les fonctions normales telles que la respiration, les paroles et la déglutition. Les caractéristiques spécifiques de chaque procédure sont les suivantes:

UPPP a été décrit pour la première fois pour le traitement de l'apnée obstructive du sommeil en 1982 et a été la seule procédure disponible pendant de nombreuses années. La procédure comprend le retrait de la luette et d'une partie du palais mou, le repositionnement de la partie restante du palais et des côtés de la gorge étant effectué principalement par la couture directe de structures. Par rapport aux autres procédures, le traitement UPPP implique généralement davantage d’élimination de tissu du palais mou. Si la luette n'est pas retirée, cette procédure s'appelle palatopharyngoplastie.
Pharyngoplastie sphinctérienne d'expansion implique presque pas d'élimination de tissu, mais plus de repositionnement de tissu. Dans cette procédure, le muscle qui se trouve directement derrière l'amygdale (muscle palatopharyngeus) est libéré du côté de la gorge et ancré en avant et latéralement. Cela tire le palais mou vers l'avant, dans le but d'ouvrir la zone située derrière le palais mou pour permettre la respiration. Dans un groupe sélectionné de patients, cette procédure a montré de meilleurs résultats que UPPP dans un essai randomisé comparant les deux.

Pharyngoplastie latérale peut être effectuée que lorsque les patients ont des amygdales. Il implique un certain retrait de tissu, mais aussi un repositionnement plus important des tissus du palais mou (toit de la bouche) ainsi que des tissus du pharynx latéral (côté de la gorge). Cette procédure est plus complexe que l’UPPP, mais elle a également montré de meilleurs résultats parmi un groupe sélectionné de patients dans un essai randomisé comparant les deux.
Lambeau uvulopalatal est utilisé chez les patients atteints de palais mou. La procédure implique presque pas de retrait du muscle du palais mou; à la place, la muqueuse de la bouche (muqueuse) recouvrant une partie du palais mou est enlevée pour permettre un repliement du muscle du palais mou. Effectivement, cela rend le palais mou plus court sans enlever de muscle, car on s'attendrait à ce que le retrait musculaire affecte la déglutition normale.
Pharyngoplastie d'avancement palatal traite le palais en retirant une partie de l'os sur le toit de la bouche (palais dur) dans la zone située à l'arrière, où il rencontre le palais mou. Après le retrait de l'os, le palais mou est ensuite tiré vers l'avant et cousu à la place.

Z-palatoplastie nécessite de diviser partiellement le palais mou au milieu et de tirer chaque moitié vers l’avant et latéralement. Cela peut être plus efficace chez les patients présentant des cicatrices sur les côtés de la gorge, pouvant survenir après une amygdalectomie ou d'autres procédures antérieures du palais mou. La palatoplastie en Z est associée à plus de difficultés à avaler après une intervention chirurgicale que les autres procédures palatines.
Pharyngoplastie de relocalisation incorpore très peu de tissu en cousant ensemble les muscles du côté de la gorge d'une manière spécifique.

La procédure chirurgicale individuelle qui vous convient le mieux nécessitera une évaluation physique minutieuse de votre chirurgien et une discussion avec celui-ci..

Risques liés aux procédures du palais

Comme pour toute intervention chirurgicale, certains risques doivent être pris en compte. La douleur survient généralement dans le cadre d'une chirurgie du palais mou. Parmi les autres complications les plus courantes figurent les suivantes:

Saignement: Toutes les interventions chirurgicales comportent un risque de saignement, mais la plupart de ce risque est associé à une amygdalectomie. Une estimation générale du risque de saignement après une amygdalectomie est de 2 à 4%.
Infection: L'infection est possible mais peu probable.
Difficulté à avaler: La bouche est importante pour la déglutition car elle scelle la connexion entre l'arrière de la bouche et l'arrière du nez. Après une chirurgie du palais, il est possible que des aliments, en particulier des liquides, apparaissent à l'arrière du nez ou parfois par le nez. Cela se produit souvent au cours des deux premières semaines suivant l'intervention, mais cette complication n'est généralement ni permanente ni significative..
Changements de discours: La bouche est importante pour la production de la parole. Bien que des changements subtils dans la parole (identifiés par une analyse sonore détaillée) puissent se produire, des changements majeurs à long terme dans la parole sont très rares..
Rétrécissement en haut de la gorge: Il est possible qu'une guérison défavorable puisse créer des cicatrices qui rétrécissent l'espace situé derrière le palais mou..

Si vous souhaitez discuter des options chirurgicales pour traiter l'apnée du sommeil, commencez par parler à votre spécialiste du sommeil. Si la chirurgie du voile du palais est une option en fonction de votre état de santé, un renvoi à un chirurgien du sommeil peut être la première étape pour explorer le traitement chirurgical le plus approprié pour vous..