Aperçu de la macération cutanée

La macération cutanée est un terme utilisé pour décrire la sursaturation de la peau due à une exposition prolongée à l'humidité. Cela peut être provoqué par le fait de garder la peau longtemps sous l'eau (baignade, baignade) ou d'empêcher la transpiration de s'échapper de la peau, par exemple en portant un pansement trop longtemps ou en portant des vêtements non respirants. Bien que la macération soit souvent inoffensive, elle peut entraîner des complications chez les personnes âgées, les plaies ou celles qui se remettent d’une intervention chirurgicale. Si elle n'est pas traitée, la macération peut provoquer une infection cutanée bactérienne ou fongique pouvant évoluer vers une infection systémique touchant tout le corps. Une mauvaise hygiène ne fait qu'augmenter le risque.
La prévention de la macération cutanée est finalement la meilleure forme de traitement, éliminant le besoin d'antibiotiques, d'antifongiques et de traitements spécialisés du soin des plaies..

Symptômes et Causes

La peau ridée est le premier et le plus évident signe de macération cutanée. La plupart d'entre nous connaissons l'aspect ridé de nos mains et de nos pieds après un long bain. La macération rendra également la peau extrêmement douce et prendra une coloration blanchâtre.
Certaines des causes de la macération peuvent être assez évidentes, mais d'autres peuvent être une surprise.
La macération peut se produire dans des situations telles que:

S'immerger dans le bain ou la piscine
Transpiration excessive (hyperhidrose)
Travailler ou patauger dans l'eau sans équipement de protection
Envelopper la peau dans des matériaux non respirants comme le latex
Omission de changer régulièrement de pansement
Incontinence urinaire

L'accumulation excessive d'humidité dans les tissus, que ce soit par la transpiration, l'urine ou d'autres liquides, est souvent appelée hyperhydratation. Bien que des risques soient associés dans tous ces cas, ils revêtent une importance particulière avec le traitement occlusif et l'incontinence urinaire..

Thérapie Occlusive

Le traitement occlusif est l’une des causes les plus courantes de macération cutanée en milieu médical. Cela implique l'utilisation de films et d'autres matériaux non poreux pour garantir que le pansement est parfaitement étanche à l'air et à l'eau. Cela empêche non seulement les microbes de pénétrer dans la peau, mais peut également favoriser l'absorption des médicaments dans les tissus.
Le problème est que, à moins que le bandage ne soit changé régulièrement, la transpiration et les fuites de la plaie peuvent s'accumuler rapidement. En très peu de temps, les bactéries peuvent coloniser et provoquer une infection.
Si cela se produit, les symptômes peuvent inclure:

Peau pâle et visiblement ridée
Plaques de rougeur (érythème)
Une plaie humide, "spongieuse"
Gonflement irrégulier sur les bords de la plaie
Écoulement épaissi et nauséabond
Douleur, démangeaisons ou sensation de brûlure

Si la plaie est ouverte, elle sera humide et crue avec un tissu enflé et enflammé.

Incontinence urinaire

Des symptômes similaires peuvent survenir chez les personnes âgées incontinentes. À moins que les vêtements et la literie imbibés d'urine ne soient changés régulièrement, une exposition prolongée peut provoquer des ulcères cutanés douloureux et éruptifs, en particulier dans les plis de la peau ou lorsque la peau est comprimée contre le matelas. La macération ne fera pas qu'accélérer la formation de plaies de lit, mais peut également entraver leur guérison en dépit d'un traitement agressif..
Les dommages seront généralement centrés autour de la zone de mise en commun. Les personnes âgées sont les plus vulnérables en raison de l'amincissement de leur peau et d'une circulation sanguine réduite (cette dernière entrave la capacité de l'organisme à lutter contre les infections locales)..

Complications

Bien que la macération disparaisse généralement une fois la peau sèche, toute peau cassée a une mauvaise circulation sanguine ou présente une hyperhydratation prolongée peut être vulnérable aux blessures ou à l’infection. Nous nous référons à cela comme lésions cutanées associées à l'humidité (MASD).
La macération peut être particulièrement problématique lors du traitement des ulcères du pied diabétique, des ulcères de la jambe, des plaies de lit et des lésions fongiques. Les liquides de ces plaies contiennent des enzymes qui dégradent activement les protéines et les liaisons peptidiques de la peau, blessant plutôt que cicatrisant les tissus. À moins que des efforts ne soient faits pour gérer correctement la colonisation bactérienne prévenant les plaies tout en évitant la macération, une infection et d'autres complications sont susceptibles de se produire.
Les infections cutanées causées par la macération peuvent progresser à moins d’interventions agressives. Cela peut mener à cellulite (infection potentiellement grave postopératoire généralement observée au bas de la jambe) ou nécrose cutanée (où le tissu est mort).
Dans de rares cas, une infection peut devenir systémique, ce qui signifie qu’elle se déplace du site de l’infection initiale dans le sang. Désigné comme septicémie, l'infection est considérée comme grave, déclenchant une série de symptômes qui s'aggravent progressivement, notamment:

Confusion
Délire
Vertiges
Fatigue
Fièvre
Rinçage
Incapacité d'uriner
Température corporelle basse
Rythme cardiaque rapide et respiration
Frissonnant
Essoufflement

Sans hospitalisation immédiate ni traitement, le décès peut survenir. La septicémie est le plus souvent associée à une infection bactérienne systémique (bactériémie). En revanche, les infections fongiques systémiques sont plus fréquentes chez les personnes présentant un VIH à un stade avancé ou des greffés d'organes.
Les complications surviennent le plus souvent chez les personnes dont le système immunitaire est compromis, mais peuvent également toucher les patients postopératoires exposés à certaines souches de Staphylococcus aureus ou Pseudomonas aureginosa.

Traitement et prévention

La plupart des macérations cutanées ne nécessitent rien de plus qu'un peu d'air frais pour aider à assécher la peau. Même si la peau est déchirée, il est généralement préférable de laisser l'air circuler librement autour de la plaie que de la maintenir bien bandée une fois qu'une croûte s'est formée. Bien que vous souhaitiez garder la plaie couverte pendant le travail ou les travaux manuels, tout ce dont vous aurez besoin à d’autres moments est un peu d’onguent antibiotique..

Traiter les plaies cutanées

Si vous avez eu une blessure grave à la peau ou si vous avez subi une opération, vous devez suivre les instructions de votre médecin pour savoir quand et comment changer le pansement. Ceci est particulièrement important si un bandage occlusif est utilisé.
Si vous suivez les instructions de soins mais que vous avez toujours une plaie spongieuse ou "en pleurs", parlez à votre médecin en décrivant vos symptômes en détail. En fonction de la quantité de suintement que vous rencontrez, votre médecin peut vous recommander de passer à un pansement en hydrofibre (qui éloigne le liquide de la plaie) ou en un pansement à l’alginate (un biofilm à base de glucides conçu pour absorber les pertes importantes de la blessure)..
Si une infection se développe, appelez votre médecin immédiatement, surtout en cas de fièvre, de douleurs, de pertes importantes ou d’odeur nauséabonde. En fonction de la gravité de l'infection, une antibiothérapie topique ou orale peut être nécessaire. Des compresses de gaze et un pansement imprégnés d’iode peuvent également être utilisés en cas de décharge importante. Les ulcères de jambe sont généralement traités avec des bas de compression et de soulèvement pour renforcer les veines du membre..
La douleur est parfois difficile à traiter en présence de plaies ulcéreuses. Les bêta-bloquants, les corticostéroïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent tous avoir une influence néfaste sur la guérison de l'ulcère. Tylenol (acétaminophène) peut généralement aider à cet égard. Une pommade à la lidocaïne peut également aider à soulager la douleur neuropathique.
La septicémie nécessite une hospitalisation et des soins d'urgence. Le traitement peut comprendre des liquides intraveineux, des antibiotiques, de la noradrénaline (pour contrôler l'hypotension artérielle) et des corticostéroïdes (pour réduire l'inflammation)..

Gestion de l'incontinence urinaire

Pour éviter la macération de la peau chez les adultes incontinents, utilisez toujours des sous-vêtements absorbants jetables et changez-les dès qu'ils sont souillés. Évitez les boissons contenant de la caféine plus tard dans la nuit, ce qui favorise la miction (mais ne jamais priver un adulte âgé de liquides pour éviter l'énurésie).
En cas d'accident, lavez et séchez délicatement la peau à l'eau et au savon. De plus, vérifiez si vous avez des plaies de lit ou des signes de fractures de la peau ou d'infection. Poudrer les draps peut également aider à réduire le frottement contre la peau.
Les plaies de lit nécessitent une gestion intensive. Cela peut impliquer une solution saline pour éliminer les cellules mortes et un hydratant approprié pour garder la peau douce. En fonction de la taille de la plaie, votre médecin pourra vous prescrire un pansement en pâte de zinc, une pâte à base d’oxyde de zinc ou d’autres types de pansements et de médicaments facilitant la guérison..

Un mot de Verywell

La macération de la peau est rarement un problème si vous êtes en bonne santé et que votre peau est intacte. Si vous avez une coupure ou une brûlure, suivez les directives de base des premiers soins, en vous assurant que la plaie ne se salit pas et ne devienne pas trop humide..
Si une blessure ne guérit pas malgré tous vos efforts, parlez à votre médecin pour rechercher les causes possibles. Dans certains cas, vous n’exigerez rien de plus qu’un ajustement de l’instruction de soins. Dans d'autres cas, une infection, un trouble circulatoire ou une maladie chronique (comme le diabète) nécessitant une attention particulière.
N'hésitez jamais à appeler votre médecin en cas de douleur persistante ou croissante, de fièvre, de frissons ou de tout signe d'infection. Peu importe votre force, si vous avez subi une intervention chirurgicale ou une maladie récente, votre corps peut ne pas être en mesure de contrôler lui-même l'infection..