Utilisation du DIU chez les femmes nullipares
En 2005, la FDA a approuvé une nouvelle étiquette de produit pour ParaGard afin d’empêcher toute dissuasion supplémentaire de l’utilisation du DIU par les femmes qui n’ont jamais accouché. Cette nouvelle étiquette a supprimé toute information suggérant que les candidates au DIU soient limitées à celles ayant un ou plusieurs enfants..
Actuellement, l'étiquette du stérilet Mirena indique toujours qu'il est destiné aux femmes ayant eu au moins un enfant, mais le fabricant indique également que cela est dû au fait que la plupart des recherches sur l'approbation de Mirena par la FDA ont été menées sur des femmes ayant au moins un enfant. un enfant.
Que dit l'ACOG?
Le dernier bulletin de pratique publié par l'American College of American Obstetricians and Gynecologists (ACOG) suggère que les femmes adultes et les adolescentes qui n'ont pas accouché pourraient bénéficier du stérilet. En fait, de nombreux médecins et hôpitaux d'enseignement insèrent des DIU dans ces populations depuis des années. Les nouvelles recommandations de l'ACOG sont donc le reflet de ce qui se passe déjà dans le monde réel..Les critères d’éligibilité médicale américains pour l’utilisation de contraceptifs classent l’utilisation du DIU chez les femmes et les adolescentes nullipares pour ParaGard et Mirena dans la catégorie 2. Cela signifie que les avantages de l’utilisation du contraceptif l'emportent généralement sur les risques..
Que dit la recherche?
La littérature récente suggère que les DIU sont plus efficaces et ont un taux de satisfaction plus élevé chez les femmes qui n'ont pas eu d'enfant par rapport à la pilule contraceptive. Dans une étude d'un an (sur 200 femmes nullipares âgées de 18 à 25 ans cherchant un moyen de contraception), environ la moitié des femmes ont choisi d'utiliser Mirena et l'autre moitié a choisi la pilule. Alors que 27% des femmes du groupe pilule contraceptive ont cessé de prendre de l’alcool au cours de l’année, seulement 20% des utilisatrices de Mirena ont cessé de le prendre. Dans cette étude, un plus grand nombre de femmes du groupe Mirena (par rapport à celles qui faisaient partie du groupe pilule contraceptive) ont déclaré que leur méthode contraceptive était moyennement bonne à très bonne. La douleur a été la raison la plus souvent citée pour le retrait et l'abandon du DIU Mirena, tandis que les effets indésirables hormonaux étaient la raison principale pour laquelle les utilisatrices de la pilule ont choisi d'arrêter. Cette étude a conclu que l'innocuité et l'acceptabilité de Mirena chez les femmes n'ayant jamais accouché étaient aussi bonnes que la pilule, avec un taux élevé d'utilisation continue..Les recherches d'une autre étude ont examiné les données disponibles sur les préoccupations des femmes nullipares concernant l'utilisation du DIU (telles que l'efficacité, la sécurité, le risque de MIP, les effets secondaires, etc.). Après avoir évalué les recherches existantes, cette étude a révélé que les DIU présentaient un taux d’échec aussi faible chez les femmes nullipares et parous (de sorte qu’ils sont également efficaces dans les deux populations) et qu’ils ne causaient pas de DIP ni d’infertilité. En outre, les femmes nullipares continuent à utiliser le DIU à un taux d'utilisation comparable ou supérieur à celui des femmes qui utilisent d'autres méthodes de contraception. Les auteurs suggèrent que le stérilet Mirena pourrait être mieux toléré chez les femmes nullipares que le ParaGard en raison de taux d'expulsion plus faibles (lorsque le stérilet glisse partiellement ou complètement hors de l'utérus) et moins de saignement (comme effet secondaire). Ils ont également averti que la pose du DIU pourrait être plus difficile chez les femmes nullipares. Mais, dans l’ensemble, cette étude a montré que les femmes nullipares souhaitant une contraception efficace devraient être considérées comme candidates à Mirena ou à ParaGard et qu’en raison des avantages de l’utilisation du DIU, les médecins ne devraient pas être dissuadés d’offrir le DIU comme choix contraceptif de première intention. cette population.
Une revue de la littérature sur l'utilisation du DIU au cuivre chez les femmes nullipares a été réalisée pour analyser les informations sur les taux d'expulsion et d'élimination en raison de saignements et de douleurs. Les résultats suggèrent que les taux d'expulsion de Mirena et de ParaGard sont assez similaires chez les femmes nullipares et les femmes parous. Cela étant dit, il semble que le taux d'expulsion soit légèrement plus élevé chez les utilisatrices nullipares qui utilisent ParaGard par rapport aux utilisatrices qui utilisent ce même stérilet.
Les effets indésirables les plus couramment rapportés avec l'utilisation de ParaGard chez les femmes nullipares étaient la douleur et une augmentation des saignements menstruels. Les femmes nullipares qui ont utilisé Mirena n'ont généralement signalé ni règles ni saignements menstruels plus légers, mais des saignements imprévisibles entre les périodes. Les recherches indiquent que les femmes nullipares peuvent avoir des taux plus élevés d'élimination de ParaGard en raison de saignements et de douleurs que les femmes qui ont accouché. Ces taux allaient de 9,1% à 24% dans la plupart des études. Cependant, les femmes nullipares signalent généralement des niveaux de satisfaction générale élevés à l’égard de l’utilisation du DIU..
Le consensus?
Le consensus général en matière de recherche est que les taux de continuation du DIU chez les femmes qui n’ont pas eu d’enfant sont élevés. De plus, ParaGard semble être une bonne option de contraception de première intention pour les femmes qui ne peuvent ou ne veulent pas utiliser une contraception hormonale..Les directives de pratique de l'ACOG s'accordent sur le fait que même si une femme n'a pas encore accouché, elle peut et doit se voir proposer des méthodes contraceptives réversibles à longue durée d'action, telles que les DIU. Les avantages et les avantages de l’utilisation du DIU ParaGard et / ou Mirena chez ces femmes dépassent généralement les risques théoriques ou prouvés; il s’agit donc de bonnes options de contrôle des naissances efficaces qui devraient être recommandées aux femmes, qu’elles aient eu un enfant ou non..
